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楊奶奶來(lái)到診室，唉聲嘆氣，原來(lái)是在發(fā)愁一件事。最近一直不想吃飯，渾身沒(méi)勁，用點(diǎn)人參補(bǔ)一補(bǔ)，可是一補(bǔ)麻煩了，牙又疼了，那能不能再吃點(diǎn)瀉火藥呢？也很想弄清楚，自己到底是該補(bǔ)氣，還是該清火呢？很是糾結(jié)啊…… 案例回放 案例回放 楊某，女，75歲，初診日期：2017.4.29 平素食欲不振，納谷不馨，氣短乏力。牙疼時(shí)作，口干欲飲，然不能飲多，手心發(fā)干，胸前區(qū)時(shí)有牽痛。舌苔白厚膩，脈寸關(guān)滑。 請(qǐng)大家結(jié)合學(xué)過(guò)的中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)，來(lái)分析一下這個(gè)案例歐！ 學(xué)生處方 自擬方（一） 患者苔白厚膩，脈寸關(guān)滑，平素食欲不振，納谷不馨，為濕阻中焦，脾失健運(yùn)之征；濕濁阻滯于中焦，中氣下陷失于震懾，陰火上乘，而致口干不甚渴飲，手心發(fā)干；患者平素稍食人參則牙疼易作，丹溪有云:氣有余便是火，陽(yáng)明經(jīng)循齒齦，陰火循經(jīng)上乘，則時(shí)作牙疼。主以升陽(yáng)健脾，鎮(zhèn)納陰火，兼以燥濕化濁。 擬方: 生黃芪 15g，炒白術(shù) 10g， 柴胡 10g，黨參 15g，升麻10g， 黃連 6g，陳皮 15g，茯苓 15g，瓜蔞 6g，焦三仙各 10g， 生甘草 6g（7副），日一劑，分溫再服。 自擬方（二） 患者舌苔白厚膩，脈寸關(guān)滑，由舌脈可知此為濕痰阻滯中焦。由此致中焦脾胃受納運(yùn)化失司，胃不受納則食欲不振，納谷不馨。脾運(yùn)化不及則津液生成不足，氣短乏力。且水液積聚成痰濕，津液不足則欲飲，然痰濕積聚則又不可多飲。津不足，肺難以輸精于皮毛，故手心發(fā)干。陰虛生內(nèi)火，則牙疼時(shí)作。 自擬方（三） 患者舌苔白厚膩多為中焦脾胃陽(yáng)氣不振以致濕濁痰積之候，加之其寸關(guān)脈滑，知其為痰飲中阻無(wú)疑。牙痛多與手足陽(yáng)明及腎有關(guān)，結(jié)合其口干欲飲，手心發(fā)干等癥狀，知患者還有陰虛火旺之狀，治療應(yīng)健脾化濕，滋陰降火兼以生津。 還原處方
一診處方： 黨參，生白術(shù)，升麻，柴胡，茯苓，澤瀉，陳皮，法半夏，生苡仁，全瓜蔞，薤白，黃連，黃芩，蒲公英，炙甘草（7副）。 二診，2017.5.6 未見(jiàn)病人，據(jù)述癥狀有所好轉(zhuǎn)，牙痛不作，食欲好轉(zhuǎn)，守方。 處方： 黨參，生白術(shù)，升麻，柴胡，茯苓，澤瀉，陳皮，法半夏，生苡仁，全瓜蔞，薤白，黃連，黃芩，蒲公英，炙甘草（7副）。 三診：2017.5.13 諸癥皆緩，乏力、口干、食欲不振，均有明顯改善。舌苔薄白（初診時(shí)厚膩），脈象和緩，已不見(jiàn)滑象。 處方： 黨參，生白術(shù)，升麻，柴胡，茯苓，陳皮，法半夏，生苡仁，全瓜蔞，薤白，石膏，蒲公英，神曲，炒麥芽，炙甘草（7副）。 隨訪(fǎng)，自覺(jué)體力增，食欲佳，也未見(jiàn)上火牙疼不適。 溫馨提示：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)囑指導(dǎo)下使用相關(guān)方藥。 按語(yǔ)分析
可以看出，本例患者，非常符合陰火旺盛的表現(xiàn)，因此治療時(shí)不可單純清熱，也不可單純補(bǔ)脾，直接使用李東垣的補(bǔ)脾胃瀉陰火的方法，同時(shí)合新安王氏醫(yī)家的瓜蔞薤白半夏湯而取顯效。 小伙伴們基本都能認(rèn)識(shí)到該患者的證型的復(fù)雜性，但處方用藥上尚需斟酌，其實(shí)李東垣先生已經(jīng)為我們總結(jié)好了一套完善的理論和用藥規(guī)則。而且這類(lèi)患者對(duì)藥物一般比較敏感，各類(lèi)藥物在劑量上均以輕靈為主，劑量不宜過(guò)大，尤其是清熱藥和升陽(yáng)藥多半控制在6克以下。 文獻(xiàn)導(dǎo)讀
著名脾胃大家李東垣提出了“陰火”的概念，認(rèn)為陰火的產(chǎn)生是以脾胃虛衰、元?dú)夂膿p、虛陽(yáng)亢奮為基礎(chǔ)，因?yàn)椤盎鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，所以陰火一旦產(chǎn)生，可影響或?qū)е滦哪I多個(gè)臟腑功能紊亂，正所謂“脾胃一傷，五亂互作”。如陰火上沖于肺，則氣高而喘，煩熱，渴而脈洪；如陰火灼傷陰血，心無(wú)所養(yǎng)，則心亂而煩；如肝火挾心火妄行，則胸脅痛，口苦舌干，往來(lái)寒熱而嘔，或多怒，淋溲，腹中急痛；如腎中伏火則躁煩不欲去衣，足不任身，腳下隱痛；如陰火挾沖、任、督脈之氣上逆，則上沖頭面，可見(jiàn)火熱獨(dú)燎其面，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，蒸蒸躁熱，或見(jiàn)五官九竅積熱等癥。 知識(shí)拓展
脾胃內(nèi)傷的臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，但有兩個(gè)突出特點(diǎn)：一是發(fā)熱過(guò)程中均兼有脾胃虛衰、元?dú)夂膿p的氣虛癥狀；二是藥應(yīng)問(wèn)題，即陰火證用寒涼藥，一服必有腹瀉腹痛。東垣反復(fù)告誡“大忌苦寒之品損其脾胃”，必須用黃芩、黃連、黃柏等藥時(shí)，常冠以“少加”和“從權(quán)”，且苦味藥多用酒洗的炮制方法。李東垣所創(chuàng)立的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯（黃芩、黃連、石膏、柴胡、升麻、羌活、人參、蒼朮、黃芪、甘草），用于治療陰火熾盛，脾胃氣虛癥，是其益氣與瀉火并重的代表方。 總結(jié)“內(nèi)傷熱中證”用藥特點(diǎn)如下： 1. 補(bǔ)脾胃之氣藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草；2. 升陽(yáng)藥：葛根、升麻、柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活；3. 瀉火藥：黃連、黃柏；4.祛濕藥：豬苓、茯苓、澤瀉；5. 燥濕藥：蒼術(shù)。 方歌助記 （一）瓜蔞薤白半夏湯 瓜蔞薤白半夏湯，祛痰寬胸效顯彰； 三味再加酒同煎，寬胸散結(jié)又通陽(yáng)。 養(yǎng)生知識(shí) 中老年預(yù)防保健   中老年預(yù)防保健 首先，應(yīng)注意保健，積極應(yīng)對(duì)壓力，放慢生活的步調(diào)，或改變生活方式，通過(guò)輕松的戶(hù)外活動(dòng)或自己感興趣的特殊技藝來(lái)減緩壓力、舒展身心，防止身心疾病。 |
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來(lái)自： 新用戶(hù)5616Y0eR > 《醫(yī)案》
