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內(nèi)含中國兒童過敏原檢測臨床應用專家共識建議分享食物過敏（food allergy，F(xiàn)A）是兒童保健門診經(jīng)常遇到的問題，家長對于食物過敏的寶寶，特別是以血便、生長發(fā)育遲緩、頑固持續(xù)性濕疹為表現(xiàn)的嬰幼兒的帶養(yǎng)問題，往往表現(xiàn)得十分焦慮和擔憂，希望通過過敏原檢測就能明確孩子是否過敏以及過敏原種類。那么，過敏原檢測真的可以讓孩子的過敏情況一目了然嗎？我們首先需要簡單了解一下食物過敏的發(fā)病機制，它是指食物蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應，可由免疫球蛋白E（IgE）或非IgE介導，其表現(xiàn)為一組疾病群，癥狀可累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，常見的疾病包括濕疹、哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏誘發(fā)的腸炎綜合征（小腸結腸炎、腸病、直腸結腸炎）等。臨床上常用的過敏原檢測方法包括皮膚點刺試驗（skin prick test，SPT）和血清特異性IgE檢測，兩者均是基于IgE介導的過敏反應，對于非IgE介導的過敏反應無參考價值。表1列舉了食物過敏相關疾病及其分類。《中國兒童過敏原檢測臨床應用專家共識（2021版）》[1]（以下簡稱《2021共識》）提出了10個臨床問題的推薦建議，本文對《2021共識》中兒童保健門診經(jīng)常涉及的問題進行了匯總。 （1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎上解讀檢測結果。過敏原檢測陽性時提示為致敏狀態(tài)，但并不等同于罹患過敏性疾病（強推薦）。 （2）血清特異性IgE（allergen-specific IgE，sIgE）水平越高或SPT風團平均直徑越大與臨床過敏性疾病相關性更強，但與疾病嚴重程度無關（強推薦）。
（3）SPT有很高的陰性預測率，故結果為陰性時，可以很大程度上排除被測過敏原造成的Ⅰ型過敏。結果為陽性時，提示受檢兒童體內(nèi)有 sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過敏需要結合過敏臨床病史解讀（強推薦）。 上述三點簡單來說，過敏原陽性并不代表兒童對該食物一定過敏，過敏原結果與疾病的嚴重程度無關，并且SPT的陰性結果對于除外過敏更加有參考價值。同時《2021共識》還將兩種過敏原檢測進行了比較，以便臨床醫(yī)生進行選擇，詳見表2。表2 皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測的特點比較問題2：如何減輕接受SPT患兒的焦慮，提高患兒舒適度？
盡管SPT疼痛不明顯，但大部分兒童甚至家長對點刺操作具有恐懼心理?！?021共識》推薦家長提前準備或由護士提供可分散患兒注意力的玩具、書籍或電子屏幕。推薦對年齡較大的患兒進行耐心解釋和安慰，使其充分了解SPT是安全和無痛的操作（強推薦）。問題3：是否推薦非IgE介導的食物過敏患兒做過敏原檢測？食物蛋白誘導的直腸結腸炎又稱嗜酸性直腸結腸炎或過敏性直腸結腸炎，是由免疫反應介導的一種或多種食物蛋白引起的遠端直腸結腸黏膜的炎癥變化，其發(fā)病機制尚不明確，目前認為主要與非IgE免疫介導有關，是嬰兒期便血的常見原因，通過食物回避可以明顯緩解癥狀[2]。因為SPT和sIgE檢測均是對過敏相關的IgE水平進行評估，因此《2021共識》不推薦對于僅由非IgE介導的直腸結腸炎進行過敏原檢測；推薦對同時存在IgE介導的過敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結膜炎癥狀或發(fā)生過急性過敏反應的患兒做過敏原檢測（強推薦）。那么對于非IgE介導的食物過敏如何診斷呢？2022年出版的《中國嬰兒輕中度非IgE介導的牛奶蛋白過敏診斷和營養(yǎng)干預指南》[3]中明確提出診斷依賴于詳細病史（包括飲食記錄）、體格檢查及試驗性膳食回避（推薦2-6周）及口服食物激發(fā)試驗明確。問題4：當兒童同胞或父母有食物過敏史，是否推薦其在攝入相關食物之前做過敏原檢測？《2021共識》不推薦對僅同胞或父母有食物過敏史、而沒有食物過敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過敏原；建議加強父母和看護人對食物過敏癥狀的識別和急救知識的宣教（強推薦）。遺傳因素是食物過敏的易感因素，有文獻顯示父母或同胞有花生過敏者，其同病的危險性將上升7倍；若同卵雙生子之一患花生過敏，另一子患病風險較正常人群高10倍[4]。但是患病風險的增加并不等同于一定會患病，處于致敏狀態(tài)也常常沒有臨床過敏癥狀。一項納入2834名大樣本食物過敏家庭的隊列研究發(fā)現(xiàn)，只有13.6%的過敏原檢測陽性同胞出現(xiàn)過敏癥狀[5]；美國一項研究顯示，人群中約有9%花生過敏原檢測結果為陽性，僅1%出現(xiàn)過敏癥狀。因此無需常規(guī)進行過敏原檢測，并且延遲添加花生等易致敏食物對于建立免疫耐受的負面作用大于過敏遺傳背景帶來的風險[6]。《2021共識》不推薦對濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測；推薦對持續(xù)中度至重度濕疹、常規(guī)治療效果不佳的患兒做過敏原檢測（強推薦）。大部分兒童濕疹經(jīng)過潤膚保濕等皮膚護理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過敏原有關，3歲以前兒童的濕疹與食物過敏相關性大，3歲以后大部分容易過敏的食物已經(jīng)被耐受，而塵螨有可能是潛在的過敏原。并且有研究發(fā)現(xiàn)[7]，大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過敏，但這些食物并不是引起濕疹的主要原因，將牛奶和雞蛋從食物中剔除，濕疹并沒有明顯緩解，因此不推薦對濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測。目前關于過敏原檢測的起始年齡并沒有明確要求，在《過敏原皮膚點刺試驗的專家共識》[8]中提到：嬰兒自1月起體內(nèi)即存在IgE致敏的肥大細胞，故自嬰兒期起即可對SPT產(chǎn)生反應，但反應非常低，隨著年齡逐漸增長，國內(nèi)多項研究中對于血清過敏原檢測的起始年齡也沒有限制[9-12]。此外，值得注意的是，過敏原檢測也僅僅是檢測常見的食物過敏原和吸入性過敏原，同時不同地區(qū)存在差異，主要檢測的指標也有區(qū)別，表3例舉了華東地區(qū)[12]和華南地區(qū)[10]某兩家醫(yī)院血清過敏原檢測指標。再次回到本文開頭的問題：過敏原檢測真的可以讓孩子的過敏情況一目了然嗎？SPT和sIgE過敏原檢測都僅僅是IgE介導的食物過敏的輔助檢查，診斷食物過敏須通過詳細的病史采集、體格檢查、過敏原檢測、食物回避試驗和口服食物激發(fā)試驗進行綜合判斷，因此家長想簡單通過過敏原檢測明確兒童的過敏情況是不靠譜的。其中病史的價值很大程度上是依賴于家長對于患兒癥狀回憶的準確度，因此建議家長在就診前記錄2周飲食日記，以便提供可靠的回顧性信息，同時需要重點記錄表4以便臨床醫(yī)生進行判斷[4]：想第一時間獲取最新指南？每次更新有哪些亮點？新舊指南有哪些區(qū)別？中外指南有哪些不同......
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[1]中國兒童過敏原檢測臨床應用專家共識(2021版)[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2021,36(06):405-409.[2]李小芹, 王菊平. 食物蛋白誘導的兒童過敏性直腸結腸炎研究進展[J]. 中國實用兒科雜志, 2021(04):257-261.[3]陳同辛, 洪莉, 王華, 等. 中國嬰兒輕中度非IgE介導的牛奶蛋白過敏診斷和營養(yǎng)干預指南[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2022(04):241-250.[4]《兒童保健學》第三版出版發(fā)行[J]. 中華兒科雜志, 2006(03):205.[5]Gupta R S, Walkner M M, Greenhawt M, et al. Food Allergy Sensitization and Presentation in Siblings of Food Allergic Children[J]. J Allergy Clin Immunol Pract, 2016:956-962.[6]Arbes S J, Gergen P J, Elliott L, et al. Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergens in the US population: Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2005,116(2):377-383.[7]A E P, M A, J O H, et al. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Section on Pediatrics and the EAACI-Clemens von Pirquet Foundation.[J]. Pediatric allergy and immunology : official publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology, 2013,24(2).[8]王洪田, 馬琳, 王成碩, 等. 過敏原皮膚點刺試驗的專家共識[J]. 北京醫(yī)學, 2020(10):966-985.[9]鄭力勝, 李會強, 張嘉懿, 等. 兒童20 556例食物過敏原與19 453例吸入過敏原定量檢測及流行特征分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2021(13):2203-2207.[10]孫麗芳, 龔思思, 楊方華. 深圳地區(qū)兒童3年間主要過敏原的變遷[J]. 海南醫(yī)學, 2018(16):2274-2278.[11]羅宇成, 舒筱筠, 丁燮. 宜昌地區(qū)5021例0～14歲兒童血清過敏原檢測結果分析[J]. 巴楚醫(yī)學, 2021(04):102-106.[12]梅佩玉, 潘輝, 姚燕珍. 舟山海島地區(qū)3623例兒童血清過敏原特異性IgE抗體檢測結果回顧分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2017(17):3137-3140.
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