今天和大家聊聊調(diào)治心衰的事。

《莊子》中曾言：哀莫大于心死。

我們常常用這句話來形容情志上的不快，心如古井，不起波瀾，猶如一灘死水，而心衰亦是如此。

這河水流動(dòng)著，富有強(qiáng)大的生命力、創(chuàng)造力。停下來了，減緩了，沿途的各個(gè)村莊生活都會(huì)受影響。

心臟的充盈和射血功能受損了，我們?nèi)梭w內(nèi)這條循環(huán)往復(fù)的生命之河，就滿足不了各個(gè)組織的補(bǔ)給代謝了，最典型的毛病就是心悸、水腫、喘不上氣。

該怎么調(diào)治呢？幾分鐘帶大家走進(jìn)“心衰”，好好聊聊：

心臟搏動(dòng)無力——宗氣虛了！

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾言：心主身之血脈。這血的運(yùn)行需要心臟的搏動(dòng)，輸布全身，濡養(yǎng)全身。

宗氣實(shí)為胸中大氣，上焦之陽也，宗氣呢，是積聚在我們胸中的，貫住心肺之脈，可促心之搏動(dòng)，推氣血的運(yùn)行。

這心臟雖說是君主之官，也需要這股宗氣的溫煦鼓動(dòng)。宗氣虛弱了，血脈運(yùn)行無力，這血液就容易凝于脈道，成了我們說的瘀血。宗氣來源于肺脾，宗氣虛，二臟虛，運(yùn)化失常，宣肅無力，津液代謝失常，就會(huì)生成痰飲。

很多慢性心衰患者，每次感到心慌、心悸的時(shí)候都有心氣欲脫的感覺，這可要找找宗氣的毛病了。

有這么患者，57歲，曾被診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄，肺動(dòng)脈高壓、心功能Ⅲ級(jí)。做過二尖瓣置換和左房成形術(shù)，術(shù)后也一直在用常規(guī)治療，但是只要一活動(dòng)就喘不上氣，上氣不接下氣，走路都費(fèi)勁，如此轉(zhuǎn)投中醫(yī)調(diào)治。

刻診：腹部脹大、胃脘腹部持續(xù)脹滿不適，下肢略腫，有瘀斑，小便短少，大便溏稀，手腳涼，平時(shí)還怕冷。

舌質(zhì)淡紅、舌苔薄黃，脈沉細(xì)結(jié)代，醫(yī)家?。?/p>

黃芪、白參、升麻、柴胡、茯苓、薏仁、生姜皮、大腹皮、制附、桂枝、白術(shù)、炙甘草。

此類病癥復(fù)雜，僅供參考，切勿盲目套用

3周后，自述畏冷、胸悶氣短不適改善，身體耐力增加，腹部脹大明顯見效，腹脹的問題時(shí)輕時(shí)重，沒胃口，下肢瘀斑消，便溏，入砂仁、陳皮理氣除脹，鞏固調(diào)治。

三診時(shí)腹部脹滿大減，活動(dòng)就喘不上氣的毛病減輕，大便正常，已不水腫，諸癥繼減，自述睡眠差，入茯神，益心安神，鞏固調(diào)治。

這是一則調(diào)治心衰的基本經(jīng)過，我們來看看他的問題：

心衰除了我們說的宗氣下陷，心腎陽虛也是心衰必存的病機(jī)。

大醫(yī)孫思邈曾言：人年五十...陽氣日衰，損與日至。這年紀(jì)大了宗氣虧虛了不說，年紀(jì)一大，這陽氣的虧損也“與時(shí)俱進(jìn)”，腎為先天之本，陽氣的根本，心陽虛，必然會(huì)牽連到腎陽。

再加上心衰這個(gè)病，本身時(shí)間久，對(duì)各個(gè)臟器的負(fù)擔(dān)就大，窮必歸腎，這腎陽想不虧都難，腎陽能干嘛?。可蠝匦年?。心神失養(yǎng)了，心就沒勁，心悸、脈結(jié)代就出來了！

你看他怕冷、小便短少，肢體水腫是為啥？腎主水啊，腎陽不能化氣行水，誰來管？

腎完了，我們?cè)僬f脾，脾是氣血化生之源，是宗氣的來源之一，我們說了宗氣出毛病，血行不暢出瘀血，另一方面脾氣/脾陽不足，水液代謝也會(huì)受影響，生痰成飲，又回到水濕上了。

腎陽虛，不能化氣行水，水邪內(nèi)留會(huì)困脾。心陽虛了，火不暖土，脾胃就出問題，反過來進(jìn)一步加重水濕，所以水腫難消！

方子中大家不難看出有升陷湯、真武湯的加減：

黃芪善于補(bǔ)氣，也能升氣，而用參能配氣之本，柴胡為少陽藥，引大氣下陷者自左上升，生麻為陽明之藥，引大氣之陷者右上升。

制附用之，溫腎散寒，薏苡仁利水滲濕，白術(shù)健脾燥濕，生姜皮、大腹皮用以化氣利水，陰陽雙補(bǔ)，利水消腫。

桂枝則能溫陽化氣，與茯苓相配，通陽化氣，滲利水濕，讓水邪順著小便排出，阻止水濕上逆，甘草除了能補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，合苓桂治中焦，促進(jìn)脾運(yùn)轉(zhuǎn)，培土治水，辛甘化陽！

宗氣得充，心陽得到了滋養(yǎng)，氣血調(diào)和，正復(fù)邪去，血瘀了、痰濁、水濕了沒了，身體的不適也就漸漸緩解了。

注意：本文配伍僅供參考，每個(gè)人身體情況不同，調(diào)治主張一人一方，但是沒有通用的量，請(qǐng)勿盲目使用。