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老中醫(yī)殷玉奎，積五十余年臨癥經(jīng)驗，對辯治乙型肝炎頗有見地，臨床療效亦佳。 乙型肝炎的總病機(jī)是“濕熱相博，肝脾不和?！薄皾駸嵯嗖卑龑右馑迹孩賰?nèi)外合邪為患。《金匱·黃疽脈證并治》云：“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為瘁，瘁非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。”浮則為風(fēng)的“風(fēng)”，不應(yīng)單作熱解，而作廣義的“風(fēng)”解，泛指外邪入侵，即 。緩則為痹的“痹”，不應(yīng)作“外濕”解“瘁”，是概括機(jī)體虧虛所致 如脾虛失建運，肝虛失疏泄聚積郁熱等?！氨苑侵酗L(fēng)”，更確切地闡明了這里的“瘁”，非指外感所致的氣血營衛(wèi)閉阻郁滯，足以說明內(nèi)外合邪為患是該病產(chǎn)生濕熱相搏的病理根源，而非單純外感或單純內(nèi)因所能致。②第二層意思是濕熱膠結(jié)不解，產(chǎn)生惡性循環(huán)，使病情愈益深重。濕不得宣泄則傷陽而見郁熱，熱得清降，復(fù)耗精而生濕濁，濕得熱助濕益深，熱得濕戀熱愈熾，濕因熱蒸傷陽更甚，熱由濕阻，膠結(jié)難消。③第三層意思是邪正交爭不已。乙型肝炎的發(fā)病固然是“邪之所湊，其氣必虛”然正氣奮起與濕熱毒相爭斗，決定病勢進(jìn)退消長的仍然是兩方面的因素，正勝邪卻則病退，邪盛正虛則病進(jìn)?！鹅`樞·百病始生篇》云：“因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成”。而陽熱之邪，須借陰精以制勝，濕濁之穢，當(dāng)?shù)藐枤庖岳ｓw質(zhì)因素乃是邪正交爭決定病勢進(jìn)退的主要因素，所謂“肝脾不和”，也包括三個方面：①肝不和。主要指肝的疏泄功能失職，影響氣機(jī)輸轉(zhuǎn)，水液代謝，氣血運行，膽汁疏泄等。有肝氣郁結(jié)不舒，肝氣升發(fā)太過，氣有余便是火；肝氣升發(fā)足因于肝陽虛哀等故，是水濕痰瘀產(chǎn)生的原因之一。②脾不和。主要指脾運化水濕，輸血精微功能障礙，有脾胃氣虛，濕困脾陽，脾蘊(yùn)濕熱，脾胃不和之別。脾胃氣虛，五臟六腑化源告竭，而生百??；濕招脾陽，濕如霧露之狀，其精粘滯，常纏｀纏綿氣分，若非化熱，化燥，化 火，一般不傳血分，這就是有名的“濕不入血分論”所以“乙型肝炎”，無黃者居多，且病程纏綿遷延；脾蘊(yùn)溫?zé)幔瑵駸峄ド?，交阻中洲，危及四旁；脾胃不和，升降失序，運納呆滯。②肝脾不和。由于肝氣偏亢，升發(fā)疏泄過度，脾胃失卻協(xié)調(diào)；或肝氣郁結(jié)，疏泄障礙，脾胃功能紊亂；或由脾蘊(yùn)濕熱，阻泄氣機(jī)，影響肝膽疏泄，因肝及脾稱“木克土”，因脾及肝屬“土侮木”。前者多熱重于濕，后者多濕重于熱。 在治則治法上，由于乙型肝炎是濕熱為思，且濕為主要方面，故當(dāng)填用補(bǔ)法，因為滋陰助濕，補(bǔ)陽茁熱，總的治則宜清宜利宜疏宜和，重在祛濕，濕去熱弧熱清濕去再議補(bǔ)。但祛濕不可過燥，過燥損陰精；清熱不可過寒，過寒傷陽氣，祛邪始終注意固護(hù)陰精陽氣這個根本。在扶正議補(bǔ)時，亦不可過膩過熱，恐炭干吸露，霧過濕成，灰中有火，死灰復(fù)燃。故其臨癥多用清淡緩圖之劑，如補(bǔ)腎，—常用菟絲子、女貞子、旱蓮草、抗巴戟、枸杞子、淫羊藿等，而慎用首烏、地黃、肉桂、附子等藥。 |
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