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“張勝兵中醫(yī)” 導(dǎo)語：有這么一個患者，以心悸胸悶為主訴，脈象遲弱，吾以本方合另一經(jīng)方加減治療，不想竟獲良效，可見學(xué)習(xí)經(jīng)方還需靈活變通，如固守原方條文一定不會想到要用此方！   患者，馬某，男，45歲。 半個月前因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶到本所就診，同時伴頭暈、乏力，西醫(yī)診斷為冠心病，余弟診為腎陽不足。給予腎氣丸加味，服藥半個月雖有小效但終不能控制，來我處診治。 刻診：面色晄白，頭暈、乏力，胸悶氣短，勞累后心悸，查：心率56次/分，律齊，舌淡苔薄，脈遲弱，尺部尤甚。 該患者面色晄白，乏力頭暈，脈弱無力此為氣陰兩虛，而胸悶氣短，心悸乃胸陽不振之象，尺脈遲弱是腎陽虧虛，余弟僅以溫補腎陽之藥，而未兼顧心陽與氣陰，故有小效而終不能收完功。 辨證為心腎陽虛、胸陽不振，兼氣陰兩虛。治以溫經(jīng)復(fù)陽兼益氣養(yǎng)陰。方用桂枝去芍藥湯合麻黃附子細(xì)辛湯、生脈飲加減。 處方： 桂枝15g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5枚，麻黃10g，附子10g，細(xì)辛6g，紅參10g，麥冬20g，五味子15g，炒補骨脂10g，淫羊藿10g。5劑，水煎服。 二診：患者感覺胸悶、心悸、頭暈減輕，精神好轉(zhuǎn)，乏力仍在，查心率64次/分。藥已中病，守方再進，5劑。 三診：全身癥狀消失，已能正常工作，遂配制中藥丸子一付，每次8毫升，每日3次以鞏固療效。 半年以后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
張勝兵作品《攻癌救命錄》淘寶京東各大新華書店有售！掛號可獲得簽名書以及與張醫(yī)生合影留念 桂枝去芍藥湯在前幾日講的《傷寒論》中我已經(jīng)講過了，無論是什么原因只要是胸陽不振的都可以用此方進行加減治療。 我們在臨床上并不一定要拘泥于先有外感，誤下之后才能用。如果真是那樣的話，你就把書學(xué)死了。 如果你真的是平時就有胸陽不振的話，就可以用桂枝甘草湯來服用，就不需要生姜、大棗，桂枝去芍藥湯就是桂枝甘草湯加生姜大棗嗎？ 桂枝甘草湯小劑量是治療這一個心陽不振的，大劑量是治療心陽虛。再大劑量是治療什么？是搶救的啊，一些心陽不足出現(xiàn)的一些急癥需要搶救的，可以用大劑量的桂枝甘草湯。 那么這個時候的桂枝甘草湯就有點類似于獨參湯啊，參附湯之類的急救的方子。 所以呀，桂枝甘草湯用處很廣泛哦，張仲景在溫心陽的基礎(chǔ)方就是桂枝甘草湯哦，劑量不同，用法不一樣啊。 剛才我講過啊，桂枝甘草湯治胸陽不振的啊，胸陽輕微受損的就用小劑量桂枝甘草湯，如果心陽虛，那么如果是輕微的，就用桂枝甘草湯的小劑量，重一點的就用中等劑量，如果是急救心陽快脫了的那種，那可以用大劑量桂枝甘草湯來急救。 《傷寒論》原文：太陽病,下之后，脈促，胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。 桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右四味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥。將息如前法。 加減 1.本方加杏仁、浙貝母，治寒熱咳嗽，以辛溫治之。 2.本方加茯苓，治形寒脘痛，得食則甚，手按稍緩者。 3.本方加附子、生姜易干姜，治胸陽不振，陰寒上踞者。
附張仲景用桂枝十法 《傷寒論》和《金匱要略》記載方劑300余首，其中用桂枝者占3/10。它廣泛用于外感、內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科等多種病癥。張仲景用桂枝之法，歸納為十個方面。 (1)桂枝配麻黃 解肌開腠，發(fā)散風(fēng)寒。桂枝辛溫氣薄，解肌祛風(fēng)；麻黃辛溫氣厚，開腠發(fā)汗。二者合用，解肌開腠，汗從玄府泄，邪隨汗外除。 凡風(fēng)寒外束，陽氣遏郁，表實無汗，取其發(fā)汗解表，奏效甚速。 (2)桂枝配芍藥 調(diào)和營衛(wèi)，雙補陰陽。桂枝性剛善動，振奮陽氣，溫運營氣；芍藥性柔善靜，補益營陰以和陽。二者合用，調(diào)和營衛(wèi)，雙補陰陽。 凡營衛(wèi)不和，外邪人表用之，能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，邪無所附，不發(fā)自解。桂枝湯之所以用于風(fēng)寒表證，其理即在此，非為桂枝發(fā)汗之故。張仲景以倍芍藥加飴糖名小建中湯，用以益陰和陽，建立中氣，治療虛勞里急、腹中痛之證。 (3)桂枝配甘草 溫陽通脈，補益心氣。桂枝色赤人心，溫陽通脈；甘草味甘，補益心氣。凡素體心陽不足，感受風(fēng)寒，或誤用汗法，汗多而心陽受損出現(xiàn)心動悸者，選二者合用溫煦心陽，補益心氣。 有人認(rèn)為此方是為多汗者而設(shè)，其理大概在此吧。近代臨床常以此方加味，救治風(fēng)心病、肺心病等心力衰竭，每多獲一定療效。 (4)桂枝配龍牡 收斂心陽，安神定驚。張仲景創(chuàng)立此法救治心陽浮越而致悸、驚、煩、狂等癥。心陽浮越而用桂枝救治，實屬于從治之法。龍骨、牡蠣斂陰潛陽，安神定驚。 常以此方治療自主神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)之癥，如失眠、多汗、易恐易怒，如喪神守者，療效卓著。 (5)桂枝配葛根 舒筋止痙，雙解二陽。桂枝人太陽經(jīng)，葛根人陽明經(jīng)，二者同為解肌之妙品。張仲景以桂枝配葛根一是解肌舒筋以治痙病；二是雙解二陽，以治太陽陽明合病，以杜絕熱人陽明之府。 葛根不但解肌，更能生津止渴，以防在經(jīng)之內(nèi)入而化熱化燥。未病先防，既病防變。桂枝加葛根湯是治療頸椎病的有效方劑。 (6)桂枝配生(干)姜 振奮胃陽，宣化停飲。張仲景稱桂枝為陽旦，可見其振奮陽氣，加強氣化功能之卓越；生姜和于姜為中焦陽藥。 二者合用，振奮胃陽，宜化停飲。主治胃陽不宣，水飲內(nèi)停之證。 (7)桂枝配柴胡 寒熱并用，和中有散。桂枝是太陽經(jīng)圣藥，柴胡為少陽經(jīng)圣藥。桂枝溫，柴胡涼，柴胡配桂枝，寒熱并用，雙解二陽，寓和中有散，散中有和。 據(jù)本人臨證所見，疾病的發(fā)生和臨床表現(xiàn)，純表純里者少，表里同病者多，張仲景立此法為治癥情復(fù)雜者提出思路。 臨證常用柴胡桂枝湯治療病毒性流感，熱多者柴胡重于桂枝，寒多者桂枝重于柴胡，療效較佳。盡管隨證應(yīng)變，加減他藥，但此二味不舍。 (8)桂枝配茯苓 化氣行水，平?jīng)_降逆。桂枝配茯苓的方劑在張仲景書中有十余首，其代表方有化氣行水的五苓散，有平?jīng)_降逆的苓桂術(shù)甘湯等。 經(jīng)云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！惫鹬π翜厝税螂祝螂讱饣?；又能鼓動腎陽，助陽制陰以平?jīng)_降逆。茯苓淡滲利水。二者合用，既能化氣行水治水腫、小便不利等證，又能治水邪上逆的頭眩、心悸、欲作奔豚之疾。 (9)桂枝配附子 溫陽通經(jīng)，祛風(fēng)逐濕。桂枝溫通血脈，解肌祛風(fēng)；附子辛熱，通行十二經(jīng)，溫散諸經(jīng)之寒。 二者合用，既能祛風(fēng)于外，又能逐濕于內(nèi)，實為治風(fēng)寒濕痹之大法。如桂枝附子湯、甘草附子湯等均以桂枝、附子為主藥。 (10)桂枝配桃仁 活血化瘀，通行血脈。桂枝溫通血脈，猶如先行者；桃仁活血去瘀為玫堅者。二者合用，活血化瘀通行血脈，以達(dá)到祛瘀生新的目的。 如治婦人宿癥的桂枝茯苓丸，治瘀血阻滯所致月經(jīng)病的溫經(jīng)湯，都是此法的代表方。 |
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