學(xué)?？植腊Y是恐怖癥的一種特殊類型，1932年 Broadwin首次描述逃學(xué)的種類，以后對于長期不去學(xué)校的稱為“學(xué)校恐怖癥”（ Johnson，1941）。 Broadwin還認(rèn)為它作為一組根深蒂固的癥狀，與神經(jīng)癥是類似的學(xué)?？植腊Y是近年來在我國受到重視的一種兒童心理障礙。

在日本，20世紀(jì)70～80年代發(fā)病率較高，大約占兒童總體的1.5%～2%，可以發(fā)病于任何年齡和任何智商水平。國外文獻(xiàn)報道，學(xué)?？植腊Y就是一種特殊類型的社交恐怖癥，提示學(xué)校恐怖癥具有社交恐怖癥等神經(jīng)癥的個性特點(diǎn)，并非由學(xué)習(xí)困難引起，神經(jīng)癥的個性及適應(yīng)不良是學(xué)?？植腊Y發(fā)病的背景因素，也是最基本的因素。 Kenndy（1965）推測每年發(fā)生率為17‰， Eisenberg（1958）的調(diào)查得到類似結(jié)果。 Chazan（1962）提出其在精神科的病例中僅占1%，其他一些研究報道為8%iler等（1972）發(fā)現(xiàn)在兒童整體中學(xué)?？植腊Y的發(fā)生率雖少于1%，但其門診恐怖癥中60%為學(xué)?？植腊Y。本癥女孩較男孩多見，可發(fā)生于任何年齡。 Rutter（1970）在懷特島的研究表明，其好發(fā)年齡為5～7歲、11歲、14歲，這一個年齡段恰恰是兒童入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵年齡。

Kely（1973）指出，學(xué)?？植腊Y多見于年齡較小的兒童，如發(fā)生在青少年期，情況多較為嚴(yán)重。

Miller等（1974）綜述文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)學(xué)?？植腊Y可發(fā)生于任何智商水平的兒童，但 Kelly認(rèn)為多發(fā)生于智力水平一般或高于一般者。我國目前尚缺乏群體流行學(xué)資料，但有數(shù)篇門診病例報道和分析。秦曉霞分析患兒表現(xiàn)岀孤獨(dú)、情感封閉、難以適應(yīng)外部環(huán)境，情緒不穩(wěn)定。由于大部分患者的父母對子女的期望較高，而且患者父母給予的溫情較少，父母的養(yǎng)育方式存在問

題，加之學(xué)校、老師可能存在的過分嚴(yán)厲、體罰和自尊心的傷害，都可能成為學(xué)?？植腊Y的誘發(fā)因素。楊曉玲分析5年兒童門診資料發(fā)現(xiàn)學(xué)?？植腊Y大約占情緒障礙中的10%。美國Maualley醫(yī)院兒童部（1970）報告學(xué)?？植腊Y占情緒障礙兒童的3.8%。要準(zhǔn)確統(tǒng)計學(xué)?？植腊Y的患病率比較困難的另一個原因可能是大部分輕癥者可能因胃痛、惡心、睡眠不寧等主訴在綜合醫(yī)院就診，未能轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院來。

【病因】

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，學(xué)?？植腊Y的年幼兒童與分離性焦慮有密切關(guān)系，年長兒童才是真正的學(xué)?？植腊Y。按照精神分析學(xué)說，學(xué)?？植朗欠蛛x性焦慮， Leventhal和Sils的觀點(diǎn)，拒絕上學(xué)者與其說兒童害怕上學(xué)，不如說是害怕離開母親，基本問題是“分離”，傳統(tǒng)的弗洛伊德理論認(rèn)為兒童害怕父母的直接沖突、對抗，因此他呆在家里保護(hù)母親，恐懼是沖突的轉(zhuǎn)移，從一個實(shí)體對象—父母，轉(zhuǎn)移到另一個—學(xué)校，所以拒絕上學(xué)的實(shí)質(zhì)是一種悉怖癥。

精神動力學(xué)派對于學(xué)?？植腊l(fā)生的理論是兒童害怕失敗，因?yàn)榉蛛x恐懼不能解釋有的兒童不去學(xué)校，而在其他方面還繼續(xù)恰當(dāng)?shù)鼗顒樱珉x開家到其他地方去。

行為學(xué)派強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為學(xué)?？植腊Y是一種反應(yīng)性及操作性學(xué)習(xí)行為，在恐怖事物的經(jīng)歷上學(xué)習(xí)而得。如兒童在入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或升學(xué)中碰到過分嚴(yán)厲的老師，在學(xué)校學(xué)習(xí)或其他活動上的失敗、挫折或遭到委屈、羞辱，產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和焦慮不安的心理，害怕并且不愿再面對或重新嘗試這種痛苦的經(jīng)驗(yàn)。開始對這種情境產(chǎn)生回避性反應(yīng)而呆在家中，對這種行為如果處理不當(dāng)時，會增強(qiáng)癥狀，愈來愈牢固。如父母不分是非地同情患兒，為其辯護(hù)，強(qiáng)化了患兒的悉怖。而學(xué)齡前兒童與父母在一起有安全感，若與父母分離產(chǎn)生害怕、恐懼、焦慮不安的情緒這是自然的，大多數(shù)的幼兒均如此。假如母親對幼兒外出離開自己表示焦慮不安、不放心，則會增強(qiáng)患兒的害怕和恐懼情緒。因此，他們認(rèn)為兒童的恐怖與父母的反應(yīng)相互影響

Bowlby（1975）對由于親子關(guān)系不正常，引起分離性焦慮造成學(xué)?？植腊Y有4種情況：母親為慢性焦慮患者，希望把子女留在家中作伴；兒童害怕當(dāng)他去學(xué)校時，他的父母（尤其母親）會遭到不幸，因此自己要求留在家中；兒童害怕在他離開家庭時，會受到意外傷害，因此寧愿呆在家中；母親（偶爾為父親）害怕子女去學(xué)校會發(fā)生不幸事故。

學(xué)?？植腊Y患兒的個性特征為：退縮傾向；自我中心傾向，謹(jǐn)小慎微；張力過強(qiáng)傾向。 Herson（1960）指出，他的病例半數(shù)有顯著的波動性、依賴性、消極性的特點(diǎn)，另半數(shù)無個性畸形。佐藤（1968）歸納認(rèn)為，學(xué)?？植腊Y多有內(nèi)向性、非社會性及神經(jīng)質(zhì)傾向等。學(xué)?？植腊Y的直接誘因常常是學(xué)習(xí)失敗，在學(xué)校遭到某些挫折和每辱，或者是患兒或父母最初的表現(xiàn)是兒童上學(xué)時感到很勉強(qiáng)，很痛苦，該去上學(xué)的時候不去或提出苛刻的條件，有時顯出要去學(xué)?；驕?zhǔn)備去學(xué)校，但一旦到學(xué)?；蚪咏鼘W(xué)校就逃走，堅(jiān)決拒絕上學(xué)。有的兒童在上學(xué)日或當(dāng)日清晨訴說頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、嘔吐等不適，有的在上學(xué)頭一天晚上就表現(xiàn)腹痛，以上癥狀在節(jié)假日不出現(xiàn)，往往在星期一出現(xiàn)而稱為星期一的病。當(dāng)強(qiáng)制他們?nèi)ド蠈W(xué)時會出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，焦慮不安，痛苦、喊叫、吵鬧等，任何保證、安撫和物質(zhì)上的好處均不能吸引他們同意去上學(xué)，有的兒童甚至寧愿在家受皮肉之苦也不愿去學(xué)校。當(dāng)他們在家時，看書或和伙伴們游戲時，一切都正常。

關(guān)于學(xué)?？植腊Y的診斷，Bery、 Nichols和 Pritchard提出4條診斷標(biāo)準(zhǔn)：去學(xué)校產(chǎn)生嚴(yán)重困難；嚴(yán)重的情緒焦慮；父母知道他們在家；缺乏明顯的反社會行為。有些學(xué)者經(jīng)臨床研究可將學(xué)校恐怖癥區(qū)分為兩個類型—一神經(jīng)癥型和人格型，也叫I型和型， Coolidge等提出I型這一組的兒童在家也很棘手，執(zhí)拗，緊張，并且表現(xiàn)粘滯，但在社交和智力方面良好。型較前者更麻煩，對外部世界感到恐懼、敏感抑郁，拒絕上學(xué)僅僅是癥狀的一部分。 Herson從癥狀上鑒別兩種類型，一種類型的患兒臨床表現(xiàn)為膽怯、害怕，恐懼而害羞，缺乏自信。另一種類型的患兒表現(xiàn)對父母嚴(yán)重的反抗態(tài)度，不服從，挑剔、過分放肆和侵略性。