許多腎病朋友，甚至醫(yī)生，存在一個(gè)觀念：腎衰竭不是腎炎。

于是就產(chǎn)生了一些怪像，比如經(jīng)常聽到病友相互交流：

“你這還是IgA腎炎嗎？你這都是腎衰竭了！”

部分醫(yī)生也是：

“都到腎衰竭了，不用治腎炎、降尿蛋白的藥物了，用尿毒清、腎衰寧吧?！?/p>

只要肌酐一高，原發(fā)病就扔掉了，病因就不管了——這種態(tài)度要不得。

腎衰竭是腎炎嗎？多數(shù)腎衰竭都是腎炎

什么是慢性腎炎？教科書和指南定的標(biāo)準(zhǔn)：是以蛋白尿、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有高血壓、水腫、不同程度腎功能減退的一組腎小球疾病。

“炎”是什么？病理上準(zhǔn)確來講，是指腎臟內(nèi)異常出現(xiàn)的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等“炎細(xì)胞”。

我們經(jīng)常說“腎病”，病是什么？是指臨床表現(xiàn)（指標(biāo)異常、身體不適等），有沒有炎細(xì)胞都可以。沒有炎細(xì)胞、只要有臨床表現(xiàn)，就可以叫腎病。只是腎病和腎炎人群有太多重合，平時(shí)口頭上不太區(qū)分。

那我們看，腎衰竭符合腎炎的定義嗎？

只要這個(gè)腎衰竭患者他有蛋白尿，或是他有血尿，就符合腎炎的標(biāo)準(zhǔn)，就是腎炎。

教科書和指南明確指出：腎炎可伴有不同程度的腎功能減退。腎炎的腎功能，可以是正常，可以是輕度減退（腎小球?yàn)V過率60以上），也可以是重度減退（腎小球?yàn)V過率30以下的腎衰竭、尿毒癥）。

哪些腎友不是腎炎？比如高血壓腎病患者，他可能出現(xiàn)沒有蛋白尿、也沒有血尿的情況，做了腎活檢也看不到炎細(xì)胞，那他就不是腎炎。

實(shí)際上，原發(fā)性腎病基本都是腎炎，包括膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、系膜增生性腎病、膜增生性腎病、C3腎病等等。他們發(fā)展到腎衰竭，只要還有蛋白尿，或是血尿，就是腎炎。

（微小病變腎病比較特殊，他有蛋白尿，臨床上是腎炎，指南也將他歸為腎炎；但病理上沒有免疫復(fù)合物、沒有炎細(xì)胞，病理上不屬于腎炎。我們暫不深究臨床和病理的區(qū)別意義。）

原發(fā)性的腎衰竭朋友們，如果你在正規(guī)三甲醫(yī)院住過院，可以看看自己的病歷，醫(yī)生是不是在一級(jí)診斷上寫的慢性腎小球腎炎？其它的腎衰竭、腎性貧血等等并發(fā)癥，都是隸屬于一級(jí)診斷的二三級(jí)診斷。

我為什么強(qiáng)調(diào)這么多種腎病、腎衰都是腎炎？

因?yàn)槿藗冃睦砟J(rèn)一個(gè)觀念：腎炎可以好轉(zhuǎn)、可以救回來；而腎衰只能延緩，救不回來。你心理有沒默認(rèn)這個(gè)觀念？

一旦診斷為腎衰竭了，就放棄腎功能改善了，而是用腎衰寧、尿毒清等輔助藥物來延緩進(jìn)展。

腎衰寧、尿毒清等中成藥，能治腎衰竭嗎？

2021年3月，《中成藥治療慢性腎臟病3-5期（非透析）臨床應(yīng)用指南》發(fā)布，結(jié)果：幾乎所有中成藥的證據(jù)等級(jí)都為D級(jí)。

共有ABCD4級(jí)，D級(jí)是最低的等級(jí)。一般的指南以A、B級(jí)推薦為主，而中成藥指南里，除了尿毒清是C級(jí)外，其余全部是D級(jí)。

我講過兩三次這部指南，指南編者是中國工程院院士陳香美、國醫(yī)大師張大寧、主席令授予的人民英雄張伯禮等等，是我國腎病界的頂層專家。這些中成藥有幾斤幾兩，他們太懂了。

中成藥有作用，但不是主力藥物（A、B級(jí)），而是輔助藥物（C、D級(jí)），起延緩進(jìn)展的作用，一般不單用。延緩效果不能要求太多，同時(shí)患者的病情又在進(jìn)展，往往是越治腎功能越差的結(jié)局。

正是我們忽視了腎炎原發(fā)病，才導(dǎo)致放棄了腎功能的改善，轉(zhuǎn)而單用輔助藥物。

為什么忽視原發(fā)??？

這也是有原因的。

當(dāng)腎炎進(jìn)展到腎衰階段之后，化驗(yàn)?zāi)虻鞍讜?huì)減少，病理上炎細(xì)胞也會(huì)減少。

我們來打分的話，腎炎（炎性損傷）的分?jǐn)?shù)可能從100分降到50分、40分，腎衰（纖維化）的分?jǐn)?shù)可能從0分漲到50分、60分。

此消彼長，腎衰竭可以逐步趕超腎炎的評(píng)分，于是腎炎就被忽視了。

個(gè)人從業(yè)多年的經(jīng)驗(yàn)：基層醫(yī)院忽視原發(fā)病的頻率更高；三甲醫(yī)院、專業(yè)的腎科醫(yī)生，忽視原發(fā)病的頻率更低。

腎衰竭應(yīng)該怎么做？

即使到腎衰階段，也要評(píng)估腎臟損傷的性質(zhì)，有沒有炎癥損傷。

最主要的，炎癥損傷會(huì)產(chǎn)生尿蛋白，有尿蛋白就不要放棄原發(fā)病的治療。只有改善了原發(fā)病，炎癥損傷才會(huì)改善，腎功能才能得到會(huì)改善。

由于存在一定程度的纖維化，腎衰竭的腎臟無法完好如初。但只要挽救20%的腎臟細(xì)胞，使腎小球?yàn)V過率達(dá)到45，就達(dá)到了終生不發(fā)展到尿毒癥的條件。

如果腎臟已經(jīng)大面積纖維化，則不可逆轉(zhuǎn)，只能延緩。到這個(gè)階段的患者也沒有多少尿蛋白了，就不要再過度治療，干預(yù)目的是減慢進(jìn)展速度。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的《臨床診療指南》，在第48章——慢性腎衰竭一章明確指出：

慢性腎衰竭的治療原則是延緩或逆轉(zhuǎn)，第一條就是堅(jiān)持病因治療：

總之，腎友們要清醒地認(rèn)識(shí)到：腎衰竭通常都屬于腎炎，也需要治療腎炎原發(fā)?。ú∫颍?，才能真正地使腎臟獲益。