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———【復(fù)診小劇場(chǎng)】—————
醫(yī)生：最近一個(gè)月感覺(jué)怎么樣？ 孩子：感覺(jué)挺好的 醫(yī)生：怎么樣感覺(jué)挺好的呢？ 孩子：嗯，就是覺(jué)得情緒好起來(lái)了，開(kāi)心了 醫(yī)生：你覺(jué)得開(kāi)心的時(shí)候會(huì)覺(jué)得自己停不下來(lái)，總想去做點(diǎn)兒什么嗎？ 孩子：對(duì)的！我就是覺(jué)得自己精力也好，現(xiàn)在也不像之前那么沒(méi)力氣，最近就覺(jué)得自己精力旺盛，睡覺(jué)只睡4個(gè)小時(shí)我也不覺(jué)得困，每天總想著去做點(diǎn)兒什么事。 醫(yī)生：哦，那你覺(jué)得自己能做些什么呢？ 孩子：我覺(jué)得我可以復(fù)學(xué)參加考試，我前兩天看了一下書(shū)，覺(jué)得也沒(méi)那么難，休學(xué)一年也沒(méi)落下太多課程，稍微補(bǔ)一下課就行；我最近看了別人彈鋼琴的視頻，我也想去學(xué)，那個(gè)看上去很不錯(cuò)；而且我昨天還報(bào)名了一個(gè)健身課，還是年卡，現(xiàn)在安排每天健身…… 醫(yī)生：嗯，看來(lái)你對(duì)自己能力還是很自信的 孩子：對(duì)啊，我覺(jué)得我都可以做到。 醫(yī)生：好像一個(gè)月之前你那時(shí)候情緒還比較低落，也不太有精力去做這些事，現(xiàn)在你狀態(tài)突然變得很好，中間發(fā)生了什么事嗎？ 孩子：好像也沒(méi)有什么特別重要的事，就慢慢變成這樣了，應(yīng)該是按時(shí)吃藥吧，我覺(jué)得可能是我的病治好了吧。 醫(yī)生：考試，彈鋼琴，健身這些事在你生病之前你會(huì)同時(shí)去做嗎？ 孩子：唔…..可能不會(huì)吧。生病之前感覺(jué)還沒(méi)有現(xiàn)在的狀態(tài)好。 醫(yī)生：你覺(jué)得你的注意力能夠長(zhǎng)時(shí)間集中嗎？ 孩子：學(xué)習(xí)的話感覺(jué)十幾分鐘就會(huì)走神，然后看電視啊打游戲什么的，過(guò)一會(huì)兒就有點(diǎn)煩。 醫(yī)生：你覺(jué)得你的情緒是像過(guò)山車一樣，還是比較平穩(wěn)的？ 孩子：感覺(jué)像過(guò)山車一樣，波動(dòng)比較大。 
圖源：unsplash 抑郁癥治療中備受關(guān)注的話題就是：“轉(zhuǎn)躁”“轉(zhuǎn)躁”這個(gè)詞，相信很多家長(zhǎng)都不愿意聽(tīng)到。因?yàn)檫@意味著孩子康復(fù)過(guò)程中一波未平一波又起，孩子由抑郁癥變?yōu)殡p相情感障礙。抑郁癥和雙相情感障礙是不同的兩個(gè)概念，給大家呈現(xiàn)一些數(shù)據(jù)：雙相是重度精神疾病范疇，需要上報(bào)社區(qū)； 雙相的治療時(shí)間比單純抑郁癥要長(zhǎng)至少一倍； 雙相的自殺率比抑郁癥高至少一倍 由此可見(jiàn)，雙相治療的難度之高，危害之大。 但“轉(zhuǎn)躁”其實(shí)很具有迷惑性，因?yàn)橐钟舻暮⒆颖憩F(xiàn)出精力旺盛等其癥狀表現(xiàn)很容易被誤解為孩子康復(fù)了。每個(gè)人在一生中都會(huì)體驗(yàn)到精力活力以及情緒上的變化或波動(dòng)，情緒高漲或低落都是很正常的事。正是因?yàn)檫@樣，躁狂才不容易識(shí)別出來(lái)。因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人躁狂的時(shí)候，TA的自我感覺(jué)是非常好的，而身邊的人也會(huì)因?yàn)槠鋸囊钟綦A段走出來(lái)而感到高興。甚至有很多雙相患者都會(huì)很留念“躁狂”時(shí)期，因?yàn)槟欠N狀態(tài)下自己的能力精力情緒自我感受都非常好。 可能你會(huì)疑惑，既然躁狂發(fā)作的體驗(yàn)是積極的，那為什么會(huì)被列入疾病范疇呢？
這是因?yàn)椋紫冗@樣好的體驗(yàn)并不能持久，一般來(lái)說(shuō)躁狂發(fā)作的時(shí)間比較短，一天到一個(gè)月都是有可能的，但是躁狂發(fā)作就類似于高利貸，借出去多少精力，之后加倍索取利息。躁狂之后，患者會(huì)迅速陷入抑郁期——而這樣大起大落的情緒反應(yīng)，對(duì)任何一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是打擊。這樣的感受就好像你突然發(fā)現(xiàn)自己中了一個(gè)億，肆意揮霍了幾天后，有人告訴你搞錯(cuò)了，你瞬間變得一無(wú)所有。
這樣的失望感和落差感會(huì)讓患者不斷進(jìn)行自我否定與攻擊。其次，躁狂階段的癥狀表現(xiàn)除了會(huì)帶來(lái)良好的精力充沛的體驗(yàn)，也會(huì)帶來(lái)超出常人的行為表現(xiàn)。躁狂發(fā)作的患者有時(shí)自信心膨脹，常常會(huì)作出不符合自己實(shí)際情況的不理智行為，且缺乏自控力。例如孩子突然自信心爆棚，說(shuō)要考XX名校，花大價(jià)錢報(bào)了培訓(xùn)班后過(guò)兩天又對(duì)鋼琴感興趣，又要求買鋼琴……曾經(jīng)有個(gè)案例，患者躁狂發(fā)作期間上班，覺(jué)得自己無(wú)所不能，承接下許多項(xiàng)目，自以為自己都能夠完成，但其實(shí)已經(jīng)超出自己承受能力范圍之外，到了最后項(xiàng)目截止期還沒(méi)有做出來(lái)。躁狂發(fā)作階段會(huì)作出許多沖動(dòng)的行為，這樣的行為對(duì)身邊人也是一件危險(xiǎn)的事。如此看來(lái)，識(shí)別孩子“轉(zhuǎn)躁”的信號(hào)對(duì)于治療至關(guān)重要。怎么判斷孩子是康復(fù)還是躁狂發(fā)作呢？ 以下是研究者們調(diào)查數(shù)位躁狂發(fā)作患者得到的輕躁狂清單，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下7條以上情況時(shí)，您就得留意了。孩子睡眠時(shí)間比平時(shí)少； 孩子精力比平時(shí)多且活動(dòng)變多； 孩子感覺(jué)比平時(shí)更自信； 孩子更加喜歡工作或?qū)W習(xí)； 孩子社交活動(dòng)增多； 孩子主動(dòng)的特別想去旅行且旅行次數(shù)增多； 孩子開(kāi)車比平時(shí)快，開(kāi)車不顧危險(xiǎn)； 孩子花錢比平時(shí)多，花了很多錢； 孩子更喜歡談戀愛(ài)，或性活動(dòng)比平時(shí)多 孩子比平時(shí)容易分心 孩子的思緒經(jīng)常從一個(gè)話題跳到另一個(gè)話題 孩子做事的比平時(shí)快，或覺(jué)得更順手 孩子更加沒(méi)有耐心，或更容易生氣 孩子令別人疲憊不堪，或更容易對(duì)別人發(fā)怒 孩子抽煙喝酒喝含咖啡因飲料增多；
圖源：unsplash 怎么區(qū)別孩子是青春期還是躁狂發(fā)作呢？ 躁狂的特點(diǎn)是易激惹精力旺盛，情緒波動(dòng)大等；而青春期的孩子常常精力旺盛，情緒波動(dòng)大，經(jīng)常與父母吵架，花錢大手大腳。一言不合大打出手表現(xiàn)出魯莽沖動(dòng)的冒險(xiǎn)行為。所以當(dāng)青春期的孩子得了抑郁癥，最難識(shí)別的就是孩子到底是轉(zhuǎn)躁狂了還是只是青春期發(fā)育的正常表現(xiàn)。青春期孩子的癥狀往往不典型，醫(yī)生一般傾向于給出抑郁伴混合發(fā)作的診斷。所謂的混合發(fā)作就是指有一些躁狂的特征，但是也很下判斷是否是躁狂。但是往往你也會(huì)發(fā)現(xiàn)，有一些孩子去醫(yī)院就診就得到“雙相情感障礙“的診斷，那醫(yī)生又是如何辨別孩子是躁狂還是青春期呢？一般來(lái)說(shuō)，雙相情感障礙要符合以下要點(diǎn)：至少存在一次躁狂發(fā)作。在躁狂發(fā)作之前或之后可能有輕躁狂或重性抑郁發(fā)作。診斷為雙相 I 型障礙需要個(gè)體一生中至少有1次躁狂發(fā)作。要求個(gè)體一生至少經(jīng)歷一次重性抑郁發(fā)作和一次輕躁狂發(fā)作，這主要基于患者雙相 II 型障礙的個(gè)體處于抑郁的時(shí)間，同時(shí)由于心境的不穩(wěn)定通常伴有職業(yè)或社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害。診斷環(huán)性心境障礙要求成年人經(jīng)歷輕躁狂和抑郁的周期至少2年（兒童要滿1年），但從未達(dá)到躁狂，輕躁狂或重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在癥狀特征方面，雙相患者的非典型抑郁癥狀更為突出：（1）心境不穩(wěn)定性/情緒反應(yīng)性更強(qiáng)：即雙相抑郁患者更可能對(duì)正性刺激做出反應(yīng)，從而出現(xiàn)一些類躁狂癥狀；（2）食欲/體重增加、嗜睡、灌鉛樣麻痹、人際拒絕敏感性等癥狀更突出。雙相抑郁患者較單相抑郁而言可能擁有更多的易激惹、思維競(jìng)賽、注意隨境轉(zhuǎn)移、激越等類躁狂的癥狀，表現(xiàn)為混合狀態(tài)。（3）雙相抑郁患者的自殺觀念、無(wú)價(jià)值感和內(nèi)疚感、早醒、快感缺失、晝夜變化（早晨情緒更糟糕）、精神病性癥狀等癥狀更為突出；而入睡困難、精神性焦慮、軀體焦慮等癥狀在單相抑郁中更為多見(jiàn)。
圖源：unsplash 情緒呈現(xiàn)大起大落，且有周期性呈現(xiàn)的趨勢(shì)，那么就得警惕雙相情感障礙。如果你觀察到你家孩子之前重度抑郁發(fā)作，然后突然有一個(gè)月情緒變好，再過(guò)一個(gè)月又偃旗息鼓，整體情緒狀態(tài)類似過(guò)山車一樣，大起大落，那么你得警惕，孩子是否是雙相。如果你家孩子還處在青春期，是輕度抑郁，然后情緒不太穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞，也說(shuō)不上來(lái)情緒變化有什么時(shí)間規(guī)律，感覺(jué)就是遇到什么事就會(huì)生氣之類，對(duì)某個(gè)人容易生氣之類。那可以多加關(guān)注未來(lái)的變化，就目前來(lái)看還未達(dá)到雙相的標(biāo)準(zhǔn)。使用一些篩查工具，如心境障礙問(wèn)卷和輕躁狂/躁狂癥狀篩查量表等，也可提示一些潛在的或閾下的輕躁狂/躁狂癥狀，幫助自己鑒別單、雙相抑郁。但是量表結(jié)果僅供參考，如果的確覺(jué)得很符合躁狂特征，那么及時(shí)就醫(yī)才是最佳選擇。懷疑轉(zhuǎn)躁后需要患者本人與身邊的人留意患者的狀態(tài)。雖然很少有人會(huì)在躁狂發(fā)作期去醫(yī)院的，就因?yàn)闋顟B(tài)實(shí)在是太好了，讓患者和家屬都陷入病好了的錯(cuò)覺(jué)。但這也是許多患者最后確診雙相后悔的地方，因?yàn)榇_診雙相后，治療難度增大。所以還是推薦家長(zhǎng)們，如果拿不準(zhǔn)孩子是否轉(zhuǎn)躁，請(qǐng)復(fù)診時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明自己的擔(dān)憂，交給醫(yī)生判斷。如果這對(duì)你或者孩子有幫助的話，歡迎在文末點(diǎn)個(gè)贊哦，也歡迎大家在文末留言分享自己的感受。
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