第203條 陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

“陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者”，胡希恕胡老認(rèn)為這不是陽明病，“這是太陽中風(fēng)應(yīng)用桂枝湯發(fā)汗，雖然病差了，尚微煩不了了”，我認(rèn)為值得商榷。參182條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”，這個(gè)陽明病外證的自汗出與太陽病桂枝證的自汗出還有一點(diǎn)不同，會(huì)伴隨口渴！醫(yī)生估計(jì)是將“身熱，汗自出”的陽明病外證誤診為太陽中風(fēng)證，以桂枝湯治之，方中既沒有加黃芩，也沒有詳盡告知將息法，導(dǎo)致患者大汗淋漓，故稱為“重發(fā)汗”。服桂枝湯后，“身熱，汗自出”的外證沒有了，稱為“病已差”。但“不惡寒，反惡熱”沒有得以解決，僅剩的“惡熱”就是“微煩”，感覺有些熱的慌，影響情緒?！安涣肆苏摺本褪侵浮拔倍?，好的不利索，還有燥熱。

“此必大便硬故也”，康平本為小字旁注。后面就有仲師自解，這個(gè)旁注屬于畫蛇添足。

“以亡津液，胃中干燥，故令大便硬”，這是仲師自解。參181條：“問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也”?！爸匕l(fā)汗”造成了津液內(nèi)竭，胃中干燥，大便失津液濡養(yǎng)而造成“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難”。這里的大便硬是正虛，與熱邪內(nèi)結(jié)的大便硬不同，那種是邪盛。雖然這兩種大便硬從癥狀上看相同，但病因、病機(jī)截然相反。陽明病的大便硬并非都是熱結(jié)，還有津竭。熱結(jié)便秘可以開個(gè)承氣湯瀉之，津竭便秘必須養(yǎng)其津液，不能攻之，免成壞病。

“當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也”，康平本為小字注解。這一大段話，就講了一個(gè)意思，小便減少不是病，是津液自還之象。既然這種大便硬不能以承氣湯攻下，那該怎么辦呢？先問小便，如果平時(shí)每天小便三四次，現(xiàn)在變成二次，由此推測(cè)津液自回，耐心等個(gè)一兩天自然就大便了。這其實(shí)就是58條說的陰陽自和：“凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者必自愈”。59條進(jìn)一步說：“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”。這也是教育我們，不能見證治證，要綜合考慮。

胃中津液自回為什么要看小便多少呢？參《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。重發(fā)汗導(dǎo)致胃中干燥，沒有足夠的精氣“上輸于脾，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，所以小便次數(shù)減少。這里的小便次數(shù)減少不是病，不用治療。之后飲食入胃產(chǎn)生的精氣，會(huì)優(yōu)先供給脾胃使用，待胃中津液充足，自然會(huì)由小腸下潤(rùn)大腸，從而推知不久之后就能大便。

那萬一小便次數(shù)不減少，津液不能自回，怎么辦？汪琥曰：“病家如欲用藥，宜少與麻仁丸”，我認(rèn)為值得商榷，麻仁丸所治為脾約便秘，小便數(shù)而大便硬，病機(jī)不符。在傷寒論中，仲師補(bǔ)胃中津液主要是用參、草、姜、棗和粳米，在粳米粥中放點(diǎn)姜、棗，可能更合仲師法度，順其自然，順勢(shì)而為，津液自回。