近年來(lái)，我國(guó)人民血脂異常的患病率快速上升，比高血壓、糖尿病患病率的上升速度還要快。幾乎每?jī)蓚€(gè)成年人中，就有一個(gè)是高脂血癥患者。這跟人們的生活方式密切相關(guān)。

很多人根本就不知道自己患有高血脂。在知道自己是高脂血癥的人群中，采取治療的比例也很低。因此，每100個(gè)高脂血癥的人中，只有3個(gè)人通過(guò)治療使血脂達(dá)標(biāo)。

心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)人民致殘、致死率最高的疾病。長(zhǎng)期高脂血癥，會(huì)使心腦血管病的發(fā)病率明顯上升。越早發(fā)現(xiàn)高脂血癥，越早治療，將來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的機(jī)會(huì)就越小。

其實(shí)，血脂的控制并不難，只要采取合適的治療措施，很快就能讓50%以上的人血脂達(dá)標(biāo)。因此，提高國(guó)民關(guān)于血脂異常的知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率，非常重要。

一、血脂異常的篩查：

1、指南建議20~40歲的成年人，至少每5年檢查一次血脂；

2、建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年檢查血脂；

3、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者（即：ASCVD患者），及其高危人群，每3~6個(gè)月測(cè)定一次血脂；

4、因ASCVD住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或者入院后24小時(shí)內(nèi)檢查血脂。

5、以下人群是血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象：有ASCVD病史者；存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素者；有早發(fā)心血管疾病家族史者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

二、血脂異常的治療原則：

1、對(duì)低、中危心腦血管疾病患者，先采取6個(gè)月的生活方式干預(yù)；如果6個(gè)月低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未達(dá)標(biāo)，則采取低、中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療；

2、對(duì)于高危、極高危心腦血管疾病患者，在生活方式干預(yù)的同時(shí)，立即啟動(dòng)中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療。

3、血脂目標(biāo)值：極高危者LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）＜1.8mmol/L；高危者＜2.6mmol/L；中低危者＜3.4mmol/L。

到這里，很多人可能就看不懂了。這些“低危、中危、高危、極高?！笔侵甘裁?？它是指未來(lái)十年內(nèi)，可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。低危為5%，中危5%~9%，10%以上為高危。

上面還提到了“ASCVD”，翻譯過(guò)來(lái)是“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病”，它是指因動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生的心血管疾病。雖然叫做“心血管疾病”，但是它其實(shí)包括以下三類疾病：

1、冠心病（冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。喊ǚ€(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、冠脈搭橋、冠脈支架；

2、缺血性腦卒中：包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；

3、動(dòng)脈粥樣硬化性周?chē)芗膊。罕热缦轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥。

心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：

1、傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏蔬菜水果、吸煙、精神緊張，八種可以改變的危險(xiǎn)因素；年齡、性別、家族史、種族，四種不可改變的危險(xiǎn)因素。

2、新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素：尿酸、同型半胱氨酸、在脂蛋白α（血脂的一種）、纖維蛋白原（與凝血有關(guān)）、C反應(yīng)蛋白（參與炎癥反應(yīng)）。

目前的心血管疾病的預(yù)防，還是以傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素為首要目標(biāo)。

三、調(diào)脂藥物的選擇：

1、首選他汀類藥物：多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，他汀類藥物，可以降低冠心病的死亡率和患者的總死亡率。

2、依據(jù)患者初始血脂水平，啟用他汀類藥物，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)制劑量。如果膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，可以與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用，可以獲得安全有效的調(diào)脂效果。

3、依折麥布，能有效抑制腸道膽固醇的吸收。

他汀類藥物劑量加倍，也只能使低密度脂蛋白再下降6%，而他汀類和依折麥布聯(lián)合應(yīng)用，卻能在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%。

4、他汀類和貝特類聯(lián)合應(yīng)用，需要兩種藥物都需要?jiǎng)┝繙p半，或者一個(gè)早晨用，一個(gè)晚上用，但是他們聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生副作用的危險(xiǎn)更高，尤其會(huì)增加橫紋肌溶解癥這一個(gè)最嚴(yán)重的副作用的風(fēng)險(xiǎn)，需非常謹(jǐn)慎。

四、調(diào)脂藥物的優(yōu)先治療目標(biāo)：

1、以低密度脂蛋白（LDL-C）作為優(yōu)先治療目標(biāo)，首選他汀類藥物。因?yàn)長(zhǎng)DL-C與心血管疾病關(guān)系最密切。

2、甘油三酯≥5.7mmol/L時(shí)，優(yōu)先治療甘油三酯，首選貝特類藥物。因?yàn)楦视腿ァ?.7mmol/L時(shí)，胰腺炎的發(fā)病率明顯升高。

五、高脂血癥的生活方式干預(yù)：

生活方式干預(yù)其實(shí)是心血管疾病預(yù)防中的一部分。心腦血管疾病的預(yù)防，分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

心血管疾病的一級(jí)預(yù)防：是指在心血管疾病發(fā)病之前，通過(guò)降低各種危險(xiǎn)因素，來(lái)達(dá)到降低發(fā)病幾率的目的。

心血管疾病的二級(jí)預(yù)防：是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而改善癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)展，進(jìn)而降低病死率，以及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，同樣要改善生活方式干預(yù)：

1、健康飲食：每天最少飲水1200ml，吃1斤蔬菜、1拳頭的水果、半斤到八兩的谷類，少吃食用油和含膽固醇的食物，每天膽固醇總量＜300mg；每人每天攝入的食鹽，要小于一啤酒蓋，可以適當(dāng)添加鉀鹽。

2、適度運(yùn)動(dòng)：每天半小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持3~5天。身體素質(zhì)好的人可以每天堅(jiān)持，還可以進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。

3、戒煙限酒：戒掉香煙，同時(shí)避免吸入二手煙、三手煙；盡量不要飲酒，或嚴(yán)格限制飲酒量。

4、控制體重：腹型肥胖與心血管疾病密切相關(guān)，建議男子腰圍≤90cm，女性腰圍≤85cm。

除了生活方式干預(yù)，還要通過(guò)藥物進(jìn)行干預(yù)：

1、高血壓：控制血壓＜140/90mmHg。

2、高血糖：有專家說(shuō)過(guò)，當(dāng)空腹血糖升高時(shí)，其實(shí)餐后血糖早已經(jīng)升高5年以上了。在餐后血糖升高時(shí)，它已經(jīng)在破壞血管。因此，建議超過(guò)40歲，每年查空腹血糖。如果伴有糖尿病家族史、肥胖、血脂異常等危險(xiǎn)因素的人，還建議定期查餐后血糖。

3、抗血小板治療：心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，越來(lái)越建議給予他汀類降脂藥物和阿司匹林腸溶片，作為心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)。

總結(jié)：

現(xiàn)代社會(huì)高脂血癥的人群越來(lái)越多。高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系密切，越早干預(yù)，越早受益。需要人們重視起來(lái)。

發(fā)現(xiàn)高脂血癥后，需要進(jìn)行心血管疾病危險(xiǎn)分級(jí)，再?zèng)Q定治療方案，但是生活方式干預(yù)必不可少。

對(duì)于高脂血癥的藥物治療，首選他汀類藥物。但是在治療前一定要咨詢醫(yī)生，并做好定期復(fù)查，以防因錯(cuò)誤應(yīng)用而產(chǎn)生不良后果。

希望我的文章能夠幫助你，同時(shí)也希望你能將文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人。