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1、五行相關(guān),為母子之臟 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“東方生木,木生風(fēng)……肝生筋,筋生心?!薄敖钌摹奔础澳旧稹币玻f明了肝與心的相生關(guān)系。肝為東方木,心為西方火,木生火,故肝為心之母,心為肝之子。肝對心具有滋養(yǎng)作用,木盛則火旺,肝藏血功能正常則心有所養(yǎng),主血脈功能才能得以正常發(fā)揮;肝的疏泄升發(fā)又有助于心陽的旺盛。心主血脈,心血充盈則肝有所藏。心肝兩臟為母子關(guān)系,某一臟生理功能發(fā)生異常則會影響另一臟,出現(xiàn)母子受累的病理變化,亦即“母病及子”或“子病及母”。心肝的五行屬性及母子關(guān)系有助于判斷疾病的傳變及預(yù)后。如邪熱入心,心神被擾可見面赤氣粗、神昏譫語等心病癥狀,其可由子病犯母而出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張等肝經(jīng)癥狀。 2、陰陽相關(guān),屬性相同 《素問·金匱真言論篇》云:“言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽?!毙母瓮瑢傥迮K,其性屬陰,具有藏而不泄,滿而不能實(shí)的特點(diǎn)。根據(jù)五臟不同的功能特點(diǎn),心、肝屬五臟中的陽臟。心主要以“陽氣”為用,而肝為風(fēng)木,其性主升、主動,其氣類火,兩者皆具“陽”的屬性,故同屬陽臟。具體到心、肝兩臟及陰陽的進(jìn)一步劃分,心又被稱為“陽中之太陽”,肝也有“陰中之少陽”和“陽中之少陰”之稱。心肝的陰陽屬性是心肝生理特點(diǎn)的體現(xiàn)。心為君主之官,主血脈并能藏神,心陽旺盛,則推動溫煦之力強(qiáng),血脈通利而心主血脈功能正常,神志有所依附;肝藏血,其體為陰,肝性喜調(diào)達(dá),主疏泄,內(nèi)寄相火,主升主動,其用為陽。心肝兩臟發(fā)生病理變化時(shí),常表現(xiàn)出陽性證候,心則易表現(xiàn)為熱甚火亢的陽證,肝則易動風(fēng)化火。同氣相求,兩陽相加,陽氣更甚。 3、經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬 心肝兩經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行上均經(jīng)過胸脅部循行分布交于心中,且循行于咽喉,系舌本,屬目系。心屬于手少陰經(jīng),本經(jīng)自心中起始,向下貫穿膈肌,與小腸相聯(lián)絡(luò)。其支脈從心系向上,挾著食道上行,聯(lián)系目系。肝屬厥陰經(jīng),起于足大趾爪甲后叢毛處,沿足背從內(nèi)踝前上行,繞陰器,至小腹,挾胃兩旁,屬肝,絡(luò)膽,再向上穿過膈肌,分布于脅肋部,向上進(jìn)入鼻咽部,連于目系。此外,膽經(jīng)與肝經(jīng)互為表里,心肝可通過膽經(jīng)經(jīng)別相交接?!鹅`樞·經(jīng)別》云:“足少陽之正,繞髀入毛際,合于厥陰……屬膽,散之上肝,貫心?!毙母卧诮?jīng)絡(luò)上的聯(lián)系成為二者生理病理聯(lián)系的基礎(chǔ)?!端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》云:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛……脅下與腰相引而痛。”《諸病源候論·心腹痛病諸候》也指出:“手少陽支脈,起小指次指之端……風(fēng)邪在其經(jīng),邪氣迫于心絡(luò),心氣不得宣暢,故煩滿……或下引于脅,故煩滿而又胸脅痛也?!?/p> 4、氣血互調(diào) 氣血方面,心肝相互滋生,互相協(xié)作。心主血脈,能生血、行血,推動血液在脈道中正常運(yùn)行;肝主疏泄,為全身氣機(jī)之關(guān)鍵,肝的疏泄功能使氣機(jī)條暢、《血證論·臟腑病機(jī)論》云:“木之性主乎疏泄……”肝木之氣在脈中沖達(dá)條順,使血行脈中不致遏郁則心脈通暢,肝氣疏泄有度對于心行血通利具有推動作用?!端貑枴ゐ粽摗氛J(rèn)為心為一身之血脈,其主血脈、主行血的功能是血液循環(huán)留注周身的動力樞紐,心陽充沛、行血有力,則血液供應(yīng)充分,脈道通利,使肝有所藏。而肝藏血亦有調(diào)節(jié)血量的作用,能助心之行血。王冰注《素問·五臟生成篇》記載:“肝藏血,心行之,人動則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟”。肝司藏血,血液的正常運(yùn)行、分布需心肝兩臟相互協(xié)調(diào)、共同維持。若肝血不足,則心無所主、心神失養(yǎng),臨床上可見頭暈?zāi)垦?、爪甲不榮等肝血虛的表現(xiàn)外,亦見失眠、心悸等心血虛的表現(xiàn)。[1] 5、七情相系,神魂相連 精神上,心肝兩臟相互依存、相互為用,共同維系著正常的精神情志活動。心是人體生命活動的最高主宰,主導(dǎo)人體臟腑機(jī)能與精神思維活動。《素問·六節(jié)藏象論》曰:“心者,生之本,神之變也?!薄鹅`樞·邪客》亦指出:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!备沃髦\略,可輔佐心進(jìn)行思維和情志活動,故《素問·靈蘭秘典論》云:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”此外,肝又主疏泄,心主神志功能的發(fā)揮離不開肝的疏泄作用,若情志失調(diào),肝失疏泄,則氣機(jī)阻滯,進(jìn)而引發(fā)一系列心系疾病。《素問·宣明五氣篇》云:“五臟所藏:心藏神、肝藏魂……”《靈樞·本神篇》又說:“隨神往來者,謂之魂。”可見神魂在生理上密不可分,肝氣條達(dá),心氣充沛,是氣血正常運(yùn)行的先決條件,也是神魂正?;顒拥奈镔|(zhì)基礎(chǔ)。肝主疏泄,使全身氣機(jī)暢通無阻,升降出入有序,神魂往來正常。故《靈樞經(jīng)·平人絕谷》說:“氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居?!备窝湾︷B(yǎng)神魂,肝血不足則神魂無所依附,出現(xiàn)魂不守舍。 情志是臟腑功能活動的外在表現(xiàn),它以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),又賴臟腑氣血的正常運(yùn)行,故有“血?dú)庹?,人之神”的說法?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》明確指出:“人有五臟化五氣,以生喜怒憂思恐?!薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》則強(qiáng)調(diào)了精神情志變化與血的關(guān)系:“血有余則怒,不足則恐”。心之本體受損,心主血脈功能失調(diào),心脈凝滯,血道閉塞,氣血難以流通,心神無以所藏,神氣無以傳達(dá),心主不明而出現(xiàn)神志情緒障礙。此外,母病及子,血脈瘀滯,導(dǎo)致其他臟腑得不到充分濡養(yǎng),出現(xiàn)相對的血虛狀態(tài)。肝血相應(yīng)不足,不能化生及濡養(yǎng)魂,出現(xiàn)魂不守舍,患者表現(xiàn)出記憶力下降,失眠多夢等癥狀,誠如《類經(jīng)·臟象類》所言:“魂之為言,如夢寐恍惚,變換游行之境?!币只虺霈F(xiàn)“善悲恐,如人將捕之”之癥。[2] 心肝在五臟關(guān)系中尤為密切。兩者生理上相互關(guān)聯(lián),病理上互相影響,二者在經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬,五行相關(guān),七情相系,氣血互用。肝氣條達(dá)則心主血功能才得以正常運(yùn)行,心血充盈則肝得所養(yǎng),疏泄有度。體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的整體觀。 [1]卓志芳,靳利利.從肝論治胸痹[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(09):1424-1426. [2]李志強(qiáng),常紅娟,王學(xué)惠.從心肝相關(guān)理論探討冠心病合并抑郁的辨治[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,13(12):1747-1750.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.181230. |
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