六、清化濕熱法治愈陽痿一例

孫某，男，24歲。

主訴及病史;新婚 3 個(gè)月。婚后即陽事不舉，特來專區(qū)醫(yī)院門診求治?；颊咴V半年來嗜睡嚴(yán)重，工作中即可入睡。婚后 3 個(gè)月即患陽痿，夫妻關(guān)系惡化，2 個(gè)月來苦悶異常，曾購服補(bǔ)藥耗資百余元，未見好轉(zhuǎn)，每晚飲酒解愁。

診查∶體質(zhì)較胖，面色光亮且紅。脈濡軟且滑，按之濡數(shù)，沉取弦數(shù)且急。舌苔垢膩根厚，舌質(zhì)紅。

治法;同學(xué)中有謂重用參芪以補(bǔ)氣者;有謂用大量桂附以溫陽者;有謂當(dāng)用填補(bǔ)以益精者;亦有建議服山西龜靈集者;最后皆同意以三鞭丸、龜靈集朝暮服用。余根據(jù)病者脈舌色證，予清化濕熱。

處方;柴胡 6g蘇藿梗各 10g獨(dú)活 5g草蔻 5g車前子10g 山梔 6g黃芩 10g龍膽草 10g 醋大黃 10g（后下）2 劑

二診∶5 天后，患者來道謝，謂陽痿已愈，嗜睡已輕，已上班兩天，今請(qǐng)?jiān)儋n一方以資鞏固。診脈左手弦滑按之濡數(shù)，其勢漸緩，右手關(guān)尺雖仍濡滑，但數(shù)急之象大減。苔已漸化而舌質(zhì)紅色較淡。此濕熱積滯蘊(yùn)郁漸化，三焦氣機(jī)漸通，藥后大便暢通 3 次，腑熱明顯大減。故再予清化濕熱，活血通絡(luò)以緩筋急。

處方;柴胡 6g黃芩 10g，澤蘭葉 10g片姜黃 6g，蟬衣 6g鉤藤 10g川楝子10g防風(fēng) 6g 杏仁 10g 大黃粉 2g 龍膽草 4g（后二味研細(xì)分沖） 3 劑

并囑患者禁糖，戒酒，忌蒜、蔥、非、辣椒等辛熱之品。勸其每日加強(qiáng)體力鍛煉以鞏固療效。

【按語】本例陽痿，體質(zhì)強(qiáng)實(shí)，其乏力、體胖、嗜酒等，乃與濕熱有關(guān)。主要是濕郁蘊(yùn)熱，胃腸積滯，又加嗜酒，肝經(jīng)為濕熱蘊(yùn)郁下迫所致。如肝經(jīng)濕熱積滯漸化。則嗜睡、陽痿可愈。若總以滋補(bǔ)肝腎、溫養(yǎng)命火，抑或益氣，其后果可知。                                                   

七、益氣化瘀法治療胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移肝癌一例

周某，男，40歲。

初診∶1985年5月 20日。

主訴及病史∶患者于1984 年 11 月經(jīng)山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查診斷為胃癌，并行胃切除術(shù)。1985 年5 月14 日經(jīng)北京腫瘤醫(yī)院檢查，B 超提示;左肝葉外段及內(nèi)緣均見低回聲區(qū)，分別為 2cm×2.1cm，3cm×2.9cm，邊界尚清。診斷為轉(zhuǎn)移肝癌。

診查∶現(xiàn)癥為口干，心煩急躁，夜寐夢多，脅下脹滿，陣陣作痛。右脈弦細(xì)且滑，左脈弦細(xì)。舌紅瘦，苔白少津。

辨證∶陰傷肝旺，氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈失和。                                  治法∶疏調(diào)氣機(jī)方法。

處方∶旋覆花 10g 片姜黃 6g 蟬衣 6g 僵蠶 10g 香附 10g 木香 6g 丹參 10g焦三仙各 10g

20 劑。忌辛辣、厚味，囑素食并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

二診;6 月 10 日。兩脈仍屬弦細(xì)，心煩夢多，脅下漸舒，再以疏調(diào)氣機(jī)方法。

處方∶蟬衣 6g 僵蠶 10g 片姜黃 6g 香附 10g 杏仁10g 枇杷葉 10g 焦三仙各 10g 6 劑

三診∶6 月 17 日。右脈弦細(xì)，左脈細(xì)弦，全是肝經(jīng)郁熱、絡(luò)脈失和，再以涼血化瘀方法。處方∶半枝蓮 10g 白頭翁 10g 蟬衣 6g 僵蠶 10g 片姜黃 6g 竹茹 6g 枳殼 6g焦三仙各 10g 6劑

四診;6 月 24 日。右脈弦細(xì)且滑，左脈濡軟。夜寐漸安，夢多輕減。仍以前方進(jìn)退。處方;半枝蓮 10g赤芍 10g 茜草 10g半夏 10g陳皮 6g蟬衣 6g僵蠶 10g片姜黃 6g 焦三仙各 30g 6劑

五診∶7 月 1 日。脈象滑軟，舌紅苔白，噯氣不舒。再以涼血化瘀通絡(luò)方法。

處方∶半枝蓮 10g赤芍 10g 茜草 10g 陳皮 6g片姜黃 6g 蟬衣 6g僵蠶 10g焦麥芽 10g 6劑

六診∶7 月 8 日。脈象濡軟且滑，舌白膩潤，諸癥漸減，仍以涼血化瘀方法。

處方∶半枝蓮 10g 半邊蓮 10g 半夏10g 陳皮 6g 蟬衣 6g 僵蠶 10g 片姜黃 6g焦三仙各 10g   12 劑

七診;7 月 22 日。脈象濡軟，舌質(zhì)絳紫，肝區(qū)不舒，用益氣化瘀方法。

處方∶生黃芪 10g 沙參 10g 茯苓 10g 赤芍 10g 茜草 10g 蟬衣 6g 僵蠶 10g片姜黃 6g   6劑

八診;7 月 29 日?；颊吒?/span>1985 年 7 月 27 日再到北京腫瘤醫(yī)院做 B 超探查。超聲所見;肝左內(nèi)葉見 1.3cm×1.2cm 低聲團(tuán)，余肝回聲可。超聲提示;左肝內(nèi)葉實(shí)性占位病變?？淘\脈象弦細(xì)滑數(shù)，夜間夢多，熱在陰分，仍用化瘀活絡(luò)益氣方法。

處方∶生黃芪 20g 沙參 10g 麥冬 10g五味子10g 半邊蓮 10g赤芍 10g茜草 10g 蟬衣 6g 焦三仙各 10g水紅花子10g 片姜黃 6g 僵蠶 10g  30 劑

1985 年11 月9 日，患者再到北京腫瘤醫(yī)院復(fù)查。B超所見;肝內(nèi)回聲均勻，仔細(xì)掃查，未見明顯異常聲團(tuán)，血管清晰。超聲提示∶肝內(nèi)未見明顯異常。

【按語】本案之治，大體可分為三個(gè)階段。

初診、二診為第一階段。癌瘤之成，多由有形之邪阻于脈絡(luò)，氣機(jī)不通，血行不暢，日久氣滯血瘀，互結(jié)不化。患者病在肝臟，加之在此階段患者初知其病，悲恐異常，重又傷肝。肝失疏泄，氣滯血瘀則脅下脹滿，陣陣作痛。脈弦主郁，細(xì)主血虛，血虛則滋生內(nèi)熱，熱擾于上則心煩急躁，夜寐夢多。正氣之虛因于邪氣之實(shí)，邪不祛則正不復(fù)。氣為血帥，氣行則血行。治療時(shí)，氣易通而瘀難化，且此階段以氣郁為重，故治療以理氣解郁為先。用旋覆花降氣軟堅(jiān)通血脈，姜黃祛瘀通絡(luò)止脅痛。木香、杏仁、枇杷葉、蟬衣、僵蠶通調(diào)一身之氣，佐以丹參活血，焦三仙消積。素食使中焦運(yùn)化通暢，運(yùn)動(dòng)以促使周身氣血運(yùn)行，以期內(nèi)外通和，肝氣條達(dá)，熱郁得散。

從三診到六診為第二階段。經(jīng)第一階段治療后，氣機(jī)漸暢，故脅痛漸減，但血瘀未化，郁熱未散，故轉(zhuǎn)用清熱涼血化瘀方法。半枝蓮、半邊蓮以清熱解毒、涼血散瘀，白頭翁以清熱涼血，赤芍、茜草以涼血行血化瘀，以升降散（蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃）增減以疏調(diào)氣機(jī)，協(xié)助散熱行血。

七診以后為第三階段?；颊咭虬┝鱿?，手術(shù)及術(shù)后運(yùn)化失司，久則氣陰兩傷，口干少津，舌瘦脈細(xì)可征。此時(shí)邪勢漸衰，正虛顯露，故當(dāng)法隨證轉(zhuǎn)，及時(shí)扶助正氣，以鞏固療效，兼用涼血活瘀之品以退殘邪。方用黃芪、沙參、麥冬、五味子氣，陰雙補(bǔ)，茯苓健脾安神，半邊蓮、赤芍、茜草涼血化瘀，焦三仙、水紅花子消積化滯，升降散調(diào)氣機(jī)以泄郁熱。

本案在治療中抓住氣郁、血瘀、正虛幾個(gè)關(guān)鍵，治療絲絲入扣，有條不紊。故獲良效。其中疏調(diào)氣機(jī)法貫穿始終，前后八診均以升降散為軸線，此乃繼承前人經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)幾十年反復(fù)探索之所得，冀能有益于來者。