髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）是骨科門診常見(jiàn)的疾病，也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的重要原因之一。目前PFPS在門診被廣泛診斷，但是引起PFPS的原因和機(jī)制較復(fù)雜。

在缺乏進(jìn)一步診斷依據(jù)的情況下，很容易與其他導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病所混淆。因此明確該疾病的診斷，對(duì)區(qū)分大量門診膝關(guān)節(jié)疼痛患者并針對(duì)性的指導(dǎo)治療有重要意義。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）疾病特點(diǎn)是什么，通過(guò)哪幾個(gè)方面去認(rèn)識(shí)？

答：

1.好發(fā)在膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷；

2.以髕骨后方及周圍彌散性疼痛為典型癥狀；

3.自身結(jié)構(gòu)無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

診斷應(yīng)從主訴、病史、查體結(jié)合影像這幾個(gè)環(huán)節(jié)共同完成。

美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）對(duì)PFPS的定義為：髕股疼痛綜合征是指以彌散性、酸脹性膝前區(qū)疼痛為特征的一系列問(wèn)題的總稱，這些疼痛會(huì)隨著髕股關(guān)節(jié)承受額外的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷而加重，如跑步，上、下樓梯，下跪和下蹲。

目前骨科門診患者中，相當(dāng)一部分病人是以膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴就診。在行簡(jiǎn)單的X片檢查后，因無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)退行性變或是輕度退行性變遂診斷為PFPS。

這個(gè)診斷簡(jiǎn)單粗暴，也像一個(gè)大筐一樣把除了“老年膝關(guān)節(jié)炎”的病人圈進(jìn)去。實(shí)際上，診斷PFPS需要有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的知識(shí)作指導(dǎo)，同時(shí)排除其他運(yùn)動(dòng)損傷疾病才能真正準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，同時(shí)給予正確治療。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）主要發(fā)生在體力活動(dòng)較多的青少年群體中，在膝關(guān)節(jié)所有損傷中所占比例高達(dá)25％-40％。是關(guān)節(jié)外科的常見(jiàn)病種，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)的膝關(guān)節(jié)疼痛，以前膝為主，休息時(shí)緩解，對(duì)患者的生活造成影響。

病因包括以髕股關(guān)節(jié)磨損（勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)引起）為主的后天性因素和以髕骨發(fā)育障礙、位置異常為主的先天性因素。盡管髕骨軌跡不良有時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝前區(qū)疼痛，但并不是必要因素。

髕股關(guān)節(jié)由髕骨和股骨遠(yuǎn)端組成，其中髕骨作為杠桿，可以增加髕股關(guān)節(jié)、股四頭肌和髕韌帶鏈接力臂的作用。

研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)屈曲20°時(shí)髕骨關(guān)節(jié)面開(kāi)始與股骨遠(yuǎn)端接觸，隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲，兩者關(guān)節(jié)面應(yīng)力接觸逐漸增大，膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)接觸面積達(dá)到最大。

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髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素有動(dòng)力性和靜力性兩個(gè)方面，兩者共同保持髕骨的運(yùn)行軌跡，即保持髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中能在股骨髁間切跡中正確滑行。

動(dòng)力性穩(wěn)定因素由股四頭肌肌腱、髕腱、股內(nèi)側(cè)斜肌(VMO)、股外側(cè)肌和髂脛束提供各個(gè)方向的張力，其中股內(nèi)側(cè)斜肌是唯一保持髕骨穩(wěn)定性的內(nèi)側(cè)肌肉，其作用至關(guān)重要。靜力性因素由關(guān)節(jié)囊、股骨髁、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶和髕股韌帶提供。

任何引起各方向力量不均勻的因素均可影響髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使髕股關(guān)節(jié)軟骨面、髕骨、股四頭肌肌腱和周圍軟組織的受力分配產(chǎn)生偏差，從而導(dǎo)致癥狀。

如人在平路行走時(shí)，髕骨受力相當(dāng)于自身體重的1／3～1／2，登樓梯時(shí)受力相當(dāng)于體重的3倍，而下蹲時(shí)受力7倍于體重。

患者通常多表現(xiàn)為彌散性、酸脹性膝前區(qū)疼痛，久坐(劇院征)、爬樓梯、跳躍或下蹲后疼痛加重。一些患者主訴有不穩(wěn)定或髕下交鎖的感覺(jué)，但常不伴有腫脹。疼痛癥狀往往隨活動(dòng)量增加或者負(fù)重訓(xùn)練而加重。髕骨偶爾有外傷史，但大多不明確。

測(cè)量力線可用來(lái)檢查膝外翻(“碰膝癥”)和足內(nèi)旋(扁平足)，后者能引起功能性的膝外翻加重。應(yīng)比較兩側(cè)股內(nèi)側(cè)斜肌的周徑，股內(nèi)側(cè)斜肌薄弱，可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)疼痛。

髕骨軌跡檢查應(yīng)在患者坐位時(shí)，觀察完整的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡。當(dāng)髕骨在滑車內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行觸診以確定是否有捻發(fā)音;如果有，確定在什么位置。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)接近完全伸直時(shí)，髕骨可能向外側(cè)移動(dòng)超過(guò)1cm(J征)或者在股骨外側(cè)滑車脊上方呈半脫位狀態(tài)。將髕骨置于拇指和食指之間，然后將髕骨向內(nèi)、外側(cè)移動(dòng)，可用來(lái)評(píng)價(jià)軟組織對(duì)髕骨向內(nèi)、外側(cè)移動(dòng)的限制情況。

髕骨外翻陽(yáng)性表明膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶緊張。通過(guò)抓住髕骨并嘗試翻轉(zhuǎn)髕骨的外側(cè)緣來(lái)評(píng)估是否有髕骨傾斜。無(wú)法將髕骨外緣移動(dòng)到中線位置提示外側(cè)支持帶緊張。

腘繩肌的緊張度可在仰臥屈髖90°時(shí)，通過(guò)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直的抵抗力來(lái)判定。相反地，股四頭肌肌肉緊張度可在髖關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，通過(guò)觀察膝關(guān)節(jié)屈曲抵抗力來(lái)評(píng)估。

髕股關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位和雙側(cè)軸位X線檢查是必不可少的。髕股關(guān)節(jié)軸位片尤其有助于評(píng)估力線和觀察關(guān)節(jié)炎的變化。

髕股關(guān)節(jié)病變損傷始于軟骨表淺層, 局部軟骨變軟, 表面毛糙, 進(jìn)一步發(fā)展軟骨變薄或伴細(xì)小的裂紋, 同時(shí)可繼發(fā)軟骨下骨質(zhì)損傷等改變。早期MRI即顯示信號(hào)異常, T1WI信號(hào)降低、T2WI信號(hào)增高;

圖1a女，37歲，股骨滑車軟骨Ⅱ級(jí)損傷、軟骨下骨質(zhì)小囊樣變（黑箭）及骨髓水腫樣病變（白箭）；圖1a矢狀面PDWI+FS示軟骨表面輪廓不規(guī)則，軟骨變薄，小囊樣變?yōu)檫吔缜逦念悎A形液性信號(hào)影，骨髓 水 腫 樣 病 變 為 邊 緣 模 糊 的 高 信 號(hào) 影；圖1b矢狀面Ｔ１ＷＩ示骨髓水腫樣病變?yōu)椴灰?guī)則片狀低信號(hào)；小囊樣變?yōu)檫吔玟J利低信號(hào)改變。

圖２女，42歲，髕骨外側(cè)軟骨Ⅲ級(jí)損傷，鄰近骨質(zhì)顯示骨髓水腫樣病變（黑箭）　圖2a矢狀面T2WI+FS示軟骨表面不規(guī)則，信號(hào)增高，鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)邊緣模糊的高信號(hào)骨髓水腫樣病變；圖2b矢狀面T1WI示鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)邊界不清的片狀低信號(hào)影。

易誤診為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的9大疾病

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1.半月板撕裂meniscal tear，(關(guān)節(jié)間隙壓痛，可能“卡壓絞鎖”)凹（Synovial herniation pit）

引起半月板撕裂的原因有兩種：

一是退行性膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致半月板磨損；

二是撞擊或運(yùn)動(dòng)傷。

多數(shù)患者癥狀在膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙，有局部確切的壓痛，有些病人疼痛范圍可能牽涉到膝前，部分損傷類型可伴“卡壓絞鎖”等機(jī)械性內(nèi)紊亂癥狀。MRI檢查可明確診斷。大部分半月板撕裂需要關(guān)節(jié)鏡下治療，視情況切除或縫合。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂，后角撕裂部分局部高信號(hào)可達(dá)脛骨軟骨面。

2.髕腱炎 Patellar tendinitis，（又稱跳躍膝，髕骨下極壓痛，髕腱局部壓痛）

髕腱是指連接髕骨與脛骨之間的肌腱。當(dāng)它受損或出現(xiàn)炎癥時(shí)，就稱之為髕腱炎或髕腱末端病。因?yàn)樗Ｒ?jiàn)于需要經(jīng)常跳躍的人群故又稱跳躍膝。

比如球類運(yùn)動(dòng)員。髕腱位于膝關(guān)節(jié)的前方，起著伸膝和限制髕骨過(guò)度上滑，穩(wěn)定髕骨位置的作用。

當(dāng)我們長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)、反復(fù)跳躍或突然增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，如果超過(guò)這條髕腱的承受能力，他就會(huì)受到損傷，這就是髕腱末端病，也就是我們常說(shuō)的“髕腱炎”。

因此在癥狀表現(xiàn)上面主要為蹲跳時(shí)疼痛，行走平路不受影響，查體可發(fā)現(xiàn)髕下側(cè)壓痛，就是膝蓋下方一點(diǎn)處疼痛。因此癥狀表現(xiàn)上可能與PFPS混淆。

治療也多以保守的非手術(shù)方法。慢性髕腱炎的非手術(shù)治療包括減少活動(dòng)、休息、理療及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。

檢查多以超聲明確，局部病變部位，血流信號(hào)豐富。（如下圖所示）

3.病理性滑膜皺襞(synovial plica, SP)

以內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征(medial plica syndrome, MPS)最多見(jiàn)，這種病很容易漏診，屬于過(guò)度使用綜合征，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)發(fā)生炎癥水腫。過(guò)度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛感，甚至有粗大的條索感。

壓痛部位多在髕上囊內(nèi)側(cè)部、髕骨內(nèi)側(cè)緣附近、髕內(nèi)外側(cè)脂肪墊上方等。

下圖是MRI中正?；ぐ欞欧诸悾ㄈ悾?/p>

MPS常見(jiàn)以下情況，白箭頭所指，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增厚，肥大，甚至覆蓋股骨內(nèi)髁軟骨面。T2WI高信號(hào)背景下更易觀察。

關(guān)節(jié)鏡檢查是最后的確診手段；可見(jiàn)到帶狀的或者肥大纖維化的皺襞組織附著在髕上囊。

此病多見(jiàn)于中青年，男、女均可發(fā)病，多見(jiàn)反復(fù)屈伸訓(xùn)練后受累。

確診后首先采取保守治療，局部制動(dòng)，使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物。急性期過(guò)后，加強(qiáng)股四頭肌力鍛煉，治療包括超聲波及其他理療。

一般創(chuàng)傷所致病程保守治療3個(gè)月效果明顯。

4.髕下脂肪墊損傷 infrapatellar fat pad lesion

髕下脂肪墊不僅是膝關(guān)節(jié)中最大的脂肪組織，也是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中最容易損傷的軟組織。

此病多見(jiàn)于中青年女性，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量太大時(shí)可導(dǎo)致勞損。受到外力撞擊、不注意保暖而受涼等，均能引起脂肪墊產(chǎn)生充血、水腫、肥厚、無(wú)菌性炎癥等一系列反應(yīng)。

髕下脂肪墊也被稱為Hoffa's脂肪墊，填充于髕下與股骨髁下部、脛骨髁上緣以及髕韌帶之間的空隙。內(nèi)含豐富的血管神經(jīng)，有研究認(rèn)為髕下脂肪墊分布有腓總神經(jīng)關(guān)節(jié)支，能夠感受傷害性刺激有明顯的膝前痛。因此需要注意與PSPF相鑒別。

查體：

髕骨內(nèi)外側(cè)或髕下有明顯壓痛點(diǎn)，局部飽滿，脂肪肥厚。偶有膝關(guān)節(jié)伸直受限。

Hoffa征陽(yáng)性：

患膝屈曲90°，檢查者將拇指及食指按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊，囑患者主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)或過(guò)伸，自覺(jué)髕下偏后擠壓痛為陽(yáng)性。

MRI 可清晰顯示 IFP 的形態(tài)及信號(hào)改變，表現(xiàn)為邊緣光整或稍模糊，內(nèi)部見(jiàn)異常信號(hào)，T2WI 抑脂序列見(jiàn)明顯高信號(hào)影。

男，33 歲，髕下脂肪墊損傷，左膝疼痛兩年余；T2WI 序列矢狀位示 ：髕下脂肪墊形態(tài)欠規(guī)整 ，內(nèi)見(jiàn)片狀長(zhǎng) T2信號(hào)（長(zhǎng)箭），并可見(jiàn)軟骨損傷（中箭）及骨挫傷（短箭）

男，25 歲，髕下脂肪墊損傷，右膝關(guān)節(jié)疼痛 1 年，活動(dòng)受限兩月；T2WI 序列矢狀位示：髕下脂肪墊邊緣不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)小囊腫形成（長(zhǎng)箭），并可見(jiàn)滑膜囊腫（短箭）

對(duì)保守治療效果不佳者，可行關(guān)節(jié)鏡下脂肪墊病灶部分切除。

5.股四頭肌肌腱炎quadriceps tendinitis，(膝上方，股四頭肌止點(diǎn)處局部壓痛)

股四頭肌肌腱炎和其它肌腱炎類似， 是種肌腱的炎癥，常由作用于股四頭肌上的重復(fù)性應(yīng)力或是在肌肉未適應(yīng)的情況下施加過(guò)度應(yīng)力所造成。此類傷病經(jīng)常在伸膝時(shí)伴有膝部上方疼痛。

股四頭肌肌健跨過(guò)髕骨，形成髕韌帶連接于脛骨上。反復(fù)牽拉應(yīng)力可導(dǎo)致肌腱發(fā)炎，尤其當(dāng)肌肉收縮時(shí)，如跑步過(guò)程中急停急轉(zhuǎn)。當(dāng)應(yīng)力過(guò)大時(shí)肌腱各個(gè)層面可以發(fā)生細(xì)微撕裂。

或者肌腱受到重復(fù)應(yīng)力，如跑步或跳躍運(yùn)動(dòng);反復(fù)的加速或減速，如跨欄或是球運(yùn)動(dòng);股四頭肌損傷后未及時(shí)治療。會(huì)出現(xiàn)髕骨上方疼痛跳躍、跑步、跪姿或下樓梯時(shí)疼痛加劇。

該病最常見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性勞損導(dǎo)致的肌腱病，多見(jiàn)于中老年人；其次是急性損傷，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的撕裂，多為直接暴力或間接暴力。

正常四頭肌肌腱及髕韌帶的影像表現(xiàn), 位于髕骨上下方的清晰索條狀影, 延續(xù)于髕骨, 于T1WI、T2WI、PD脂肪抑制序列均表現(xiàn)為低信號(hào)。

膝關(guān)節(jié)矢狀位PDWI圖像;同層面T1WI圖像。白箭頭顯示股四頭肌肌腱及髕韌帶內(nèi)等信號(hào)影;黑箭頭顯示脛骨平臺(tái)骨折, 伴有關(guān)節(jié)腔積液。

6.痛風(fēng)性滑膜炎 Gout synovitis，（尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的急性炎癥反應(yīng)性滑膜炎）

患者疼痛癥狀可比較廣泛，做臨床查體時(shí)多數(shù)檢查均可誘發(fā)疼痛。與PFPS鑒別時(shí)主要詢問(wèn)患者有無(wú)相關(guān)病史，或者最近飲食有無(wú)高嘌呤情況。

在急性期的炎癥表現(xiàn)，無(wú)外傷史，有紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。

痛風(fēng)主要病因?yàn)槟蛩徕c結(jié)晶；

關(guān)節(jié)穿刺可見(jiàn)澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液；白細(xì)胞2000～75000/mm蛋白質(zhì)>32g/dL（320g/L）；

關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)痛風(fēng)結(jié)晶附著在周圍滑膜。

治療上首先必須要飲食控制，低嘌呤飲食。可以采用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療的.服用促進(jìn)高嘌呤代謝的藥物，不過(guò)需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，否則適得其反。如果膝關(guān)節(jié)積液多的話可以抽出。

7.剝脫性骨軟骨炎 osteochondritis dessecans,OCD（是指由各種原因?qū)е碌木植啃躁P(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨缺血性壞死、并與周圍正常骨質(zhì)分離為特征的一類關(guān)節(jié)疾?。?/strong>

多有外傷或內(nèi)源性損傷，主要常見(jiàn)于青少年和成年男性，男性是女性的2 倍。本病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次是肘、踝、肩與髖等關(guān)節(jié)。累及膝關(guān)節(jié)的病變幾乎都發(fā)生在股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)面，約占85%，外髁占15%。

與PFPS相比癥狀上有需要鑒別的地方，主要癥狀最常見(jiàn)于股骨內(nèi)髁，模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。

影像學(xué)證據(jù)可以更明確的鑒別；X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。CT及MRI會(huì)更清楚顯示軟骨剝脫的大小及位置，為手術(shù)做出指導(dǎo)。

行 CT檢查可見(jiàn)股骨內(nèi)髁前方有骨軟骨缺失。行 MRI 檢查可見(jiàn)股骨內(nèi)髁前方有骨軟骨損傷，部分缺失。

治療方法包括關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)、游離體摘除以及各種固定和移植手術(shù)。核心是解除絞鎖卡壓等機(jī)械性內(nèi)紊亂。

8.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)無(wú)菌性骨骺壞死, 是Osgood和Schlatter于1903年分別報(bào)告本病, 所以又稱Osgood-Schlatter病。

此病多見(jiàn)于十幾歲的男孩 ，疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情。

臨床表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過(guò)屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，沒(méi)有關(guān)節(jié)積液。,疼痛明顯時(shí)可出現(xiàn)跛行。

查體可發(fā)現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處略腫,有壓痛,在髕韌帶附著處有增厚和腫脹,并有明顯壓痛。

檢查：X線攝片可陰性，或可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。

所有患者M(jìn)R檢查中, 都可見(jiàn)髕韌帶下段不同程度的腫脹增厚滲出, 為炎癥改變, 均以脛骨附著點(diǎn)為甚, 靠近髕骨端則逐漸減輕, 因此髕韌帶下段改變是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的MR表現(xiàn)特點(diǎn), 是重要和基本的診斷依據(jù)。

左圖為T2相，可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹、滲出。右圖為T1相，可見(jiàn)髕韌帶下方端，內(nèi)有邊緣光滑的小骨塊。

在診斷過(guò)程中，患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛可有膝前或者髕韌帶下方以及其他地方牽涉痛，但脛骨結(jié)節(jié)局限性的壓痛是確診的關(guān)鍵。

診斷明確后多采取對(duì)癥治療，一般可自愈。當(dāng)保守治療無(wú)效，且癥狀持續(xù)，有明顯畸形者，并造成功能障礙時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

9.二分髕骨 Bipartitepatella，又稱為髕骨雙分裂。

是青少年階段髕骨發(fā)育異常出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)副骨化中心，最常見(jiàn)于髕骨外側(cè)髕上1/4 、外 1/4 ，且常呈雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生，而發(fā)生在中部的、分左右或上下貫通的少見(jiàn)，個(gè)別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。

該病常見(jiàn)于兒童，多雙側(cè)性。一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合。

該病與PFPS有類似的主要癥狀：膝前痛，且疼痛與運(yùn)動(dòng)非常相關(guān)，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛，上下樓梯時(shí)疼痛，受冷時(shí)疼痛。

運(yùn)動(dòng)員由于長(zhǎng)期進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練, 過(guò)度的股四頭肌牽拉會(huì)引發(fā)二分髕骨疼痛, 病史與癥狀跟髕骨軟化癥相似, 不進(jìn)行影像學(xué)鑒別的話極易誤診。

影像學(xué)檢查對(duì)該病具有重要意義, 是診斷、鑒別診斷的主要依據(jù)。

二分髕骨X線特征: 

(1) 右膝多見(jiàn), 可單側(cè)或雙側(cè);

(2) 常位于髕骨外上極; 

(3) 游離骨片 (或副髕骨) 邊緣光滑整齊, 骨皮質(zhì)連續(xù);

(4) 透亮線邊緣不銳利、不移位;

(5) 局部軟組織無(wú)明顯腫脹。

MR特征: 

(1) 主副髕骨結(jié)合區(qū)為軟骨或纖維信號(hào), 關(guān)節(jié)軟骨完整; 

(2) 在疼痛性二分髕骨的結(jié)合區(qū)兩邊可見(jiàn)彌漫性骨髓水腫影, T2像顯示搞信號(hào), 二分髕骨則沒(méi)有骨髓水腫影, 可作為區(qū)分二分髕骨是否產(chǎn)生的重要依據(jù)。

如上圖為幾個(gè)二分髕骨影像檢查，可明顯看到髕骨異常，黃箭頭所示。

大部分二分髕骨患者平時(shí)可無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)遭受高強(qiáng)度，高頻率膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)膝前痛。查體時(shí)，在副髕骨邊緣可觸及明顯壓痛，甚至能觸及到局部裂隙。

當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時(shí)可以通過(guò)暫時(shí)休息，減少體育活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)等張訓(xùn)練配合非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物來(lái)控制。保守?zé)o效可通過(guò)手術(shù)解決，目前手術(shù)方式各異但總體效果臨床報(bào)道優(yōu)良。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）為膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病，由于臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，因此在大量膝關(guān)節(jié)疼痛患者中需要做好鑒別診斷并篩查歸類是件不容易的事情。

臨床查體結(jié)合影像學(xué)檢查是精準(zhǔn)判斷的重要環(huán)節(jié)，需要我們練好扎實(shí)的基本功，在復(fù)雜的病情中找到最貼合患者的診斷，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。這樣才能不讓患者走冤枉路，花冤枉錢，也能讓自己的診斷水平得到明顯提高。