王大爺，今年65歲，有15年的糖尿病史，一直在吃降糖藥。幾天前，突然出現(xiàn)腹痛、惡心、嗜睡的癥狀，以為是飲食和休息出了問題，改變飲食幾天，但癥狀并未緩解。

這兩天，他突然感覺自己又出現(xiàn)頭痛、頭暈，而且全身發(fā)酸無力的癥狀，便讓孩子帶自己去醫(yī)院治療，誰知在半路就暈過去，失去意識。

送入醫(yī)院急診后，醫(yī)生先檢測了王大爺?shù)男碾妶D，沒有發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的表現(xiàn)，查心肌酶也正常，所以基本排除了急性心肌梗死的可能。但是發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)难獕涸?70/110mmHg，于是給予降壓藥治療。

在詢問家人王大爺?shù)牟∈泛退幬飼r，王大爺?shù)膬鹤诱f，他爸一直好好在吃降糖藥，但是最近換了二甲雙胍，慢慢就出現(xiàn)不舒服的癥狀了，是不是這種藥導(dǎo)致的？

醫(yī)生經(jīng)過詳細追問，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍是王大爺自行購買的藥物，并非是醫(yī)生給的降糖藥，而根據(jù)血乳酸、血酮體、動脈血氣分析檢查，王大爺?shù)难樗徇_到了7.5mmol/L，動脈血pH值為7.28，幾乎可以診斷為乳酸性酸中毒。

那么王大爺?shù)牟“l(fā)真的和二甲雙胍有關(guān)系嗎？相信很多人都有這樣的疑問，今天我們就帶著王大爺這個病例，科普上述疑問。

一、王大爺昏迷，為何是乳酸性酸中毒？

嗜睡、昏迷只是一種表現(xiàn)，這個表現(xiàn)背后有很多原因，雖然乳酸性酸中毒并不是最常見的一種原因，但它卻是符合王大爺病情的唯一合理解釋。

要診斷為乳酸性酸中毒，需要3項指標(biāo)：①血乳酸指數(shù)≥5mmol/L，②動脈血pH值＜7.3，③陰離子間隙＞18mmol/L。由于乳酸性酸中毒的癥狀并不是特別明顯，而且容易和其他急性糖尿病并發(fā)癥，心肌梗死等其他疾病搞混，因此單從癥狀很難判斷，所以要依據(jù)患者身體所反映出來的數(shù)據(jù)。

我們再來看看王大爺，他有長達15年的糖尿病病史，在發(fā)病前，自行更換過降糖藥，改用為二甲雙胍，長期服用后，又出現(xiàn)了嗜睡、食欲不振、頭痛頭暈、最后昏倒的表現(xiàn)，且發(fā)病時間迅速，病因和癥狀都是向乳酸性酸中毒靠攏的。尤其是當(dāng)他昏迷入院做完檢查后，卻排除了心肌梗死的可能，那么增加了確診為乳酸性酸中毒的幾率。之后，他又經(jīng)過詳細的血液檢查，血乳酸值達到了7.5mmol/L，比指標(biāo)高了2.5mmol/L，動脈血pH值也小于7.3，陰離子間隙為19mmol/L，這三項指標(biāo)的數(shù)值都符合乳酸性酸中毒的癥狀，因此基本上可以確定，王大爺所患疾病就是乳酸性酸中毒。

二、二甲雙胍是什么？

二甲雙胍，堪稱降糖藥界的“天花板”，是糖尿病患者最常用的藥物之一，自從問世以來，已經(jīng)有了60多年的臨床應(yīng)用史，惠及全球1億以上的糖尿病患者。

它屬于雙胍類降血糖藥，具有減少肝臟葡萄糖的合成以及腸道葡萄糖吸收的作用，可以進行穩(wěn)定的短期和長期降糖療效，幫助糖尿病患者充分利用內(nèi)源性胰島素，降低空腹及餐后出現(xiàn)的高血糖。它不僅適合用單純飲食控制以及體育鍛煉治療無效、降不了血糖的Ⅱ型糖尿病，特別是肥胖的Ⅱ型糖尿病，還可以與其他藥物合用，當(dāng)二甲雙胍與胰島素合用時，可以減少胰島素的用量，同時防止患者發(fā)生低血糖；如果與磺酰脲類降血糖藥合用，具有協(xié)同降糖的作用。

二甲雙胍的神奇之處不止于此，研究發(fā)現(xiàn)，它還有改善患者體內(nèi)的胰島素抵抗、心肌能量供給，并抑制心肌細胞凋亡、抗心肌纖維化的作用，以此達到保護患者心臟的目的。與此同時，服藥期間，二甲雙胍還能起到降血壓、調(diào)節(jié)血脂、減輕患者體重的作用，多維度保護患者的心血管，降低患者的血糖血脂，而且價格并不貴，因此被稱為糖尿病用藥界的“神藥”。

三、糖尿病人吃二甲雙胍，要搞清楚這5個問題

雖然二甲雙胍是神藥，但這并不代表可以肆無忌憚地服用，尤其是沒有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，自行購買，自己服用，很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)，嚴重時還可能引起病癥，就像王大爺一樣。

王大爺曾經(jīng)吃的降糖藥，都是醫(yī)生根據(jù)他的身體狀況，以及病情給出的合理建議。在持續(xù)吃藥的期間，王大爺也沒有出現(xiàn)過出現(xiàn)副作用或其他急性并發(fā)癥的情況。但在一次和他人的聊天中，王大爺知道了二甲雙胍的名字。

向其他人推薦二甲雙胍的人說，這個藥特別好，自從他吃了這個藥，感覺不用小心提防低血糖，也不用擔(dān)心飯后血壓血糖升高，整天擔(dān)驚受怕的，而且還能減肥，自己從開始到現(xiàn)在，體重減輕了十來斤，整個人都輕松了。

王大爺一聽，立馬心癢癢起來，還埋怨自己的醫(yī)生不靠譜，有這么方便好用的藥卻不推薦給自己。大概了解了一下二甲雙胍的治療作用，王大爺就買來藥開始吃了。但他也沒想到，就是這種方便好用的藥物，把自己送進了醫(yī)院的急診室。幸好搶救及時，王大爺現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)了意識，正在繼續(xù)觀察中。

俗話說，是藥三分毒，尤其是二甲雙胍這種看似溫和，實則“兇猛”的藥物。在使用此藥物之前，一定要向醫(yī)生了解清楚，并且還要搞清楚五大問題。

1、適應(yīng)人群

雖然全球服用二甲雙胍的群體超過1.2億人次，但很多患有其他疾病，或身體有其他問題的人，并不適合服用此藥，比如過敏患者、維生素B12缺乏的群體、酗酒的糖尿病患者、腎功能不全者或患有腎臟疾病、心肺疾病、代謝性酸中毒的人群。

2、服藥方式

二甲雙胍的藥片表面有一層緩釋保護膜，是為了避免藥片在吞咽到進入腸胃內(nèi)就開始釋放藥效，或者過快釋放藥效，失去持續(xù)作用的目的，因此在服藥時，不可掰開藥片，或者咀嚼、研磨后服用，這會導(dǎo)致藥物的藥效減輕，達不到穩(wěn)定控制血糖的目的。

此外，此藥盡量不要空腹口服，可能會出現(xiàn)副作用，引起腸道的不良反應(yīng)，引發(fā)食欲不振、惡心反胃等，所以盡量與晚飯的食物同時服用，或者根據(jù)醫(yī)生的囑咐，按時服藥。

3、用藥劑量

二甲雙胍的一般規(guī)格是0.5g/片，一般用藥都建議從小劑量開始，逐漸增加到正常量。根據(jù)病情需要，一般推薦的最小劑量是0.5g/天，最佳有效劑量是2g/天。之所以推薦有效劑量，是因為二甲雙胍每天服用的劑量超過2g后，降血糖的藥效作用不會再增加，但其可能帶來的副作用卻會變得更多，因此如果每天服用的藥量超過2g，但并不能很好地起到降血糖的作用，建議在醫(yī)生囑咐下，添加其他降糖藥，聯(lián)合降糖。

此外，在服用二甲雙胍時，切忌自行增加藥量，或者一下子增大藥量，突然增加藥量，可能能起到短暫的、快速降糖效果，但很可能引起低血糖，或者其他不良反應(yīng)。

4、在服藥期間注意檢測肝、腎功能

二甲雙胍可能會引起一定幾率的肝臟、腎臟損害，尤其是出現(xiàn)肝、腎功能不全者，服藥期間，可能會因為藥物作用，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸升高，如果不能及時排出體外，在體內(nèi)越積越多，就可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒，因此在服藥期間，要定期監(jiān)測肝、腎臟狀況，避免引發(fā)酸中毒。

5、服藥期間注意補充維生素B12

二甲雙胍的不良反應(yīng)之一就是消化系統(tǒng)的不適，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、食欲不振等，如果不適感較強，還可能會引發(fā)胃腸道潰瘍，這些不適癥狀都會影響人體對維生素B12的吸收。如果長期缺乏維生素B12，又會引發(fā)巨幼紅細胞型貧血、神經(jīng)病變及精神障礙等多種疾病，因此在服藥期間，需要及時補充維生素B12，還可以每年檢測一次體內(nèi)維生素B12的水平，根據(jù)身體狀況決定是否要及時補充。

此外，在服藥時，也要避免吸煙喝酒等不良嗜好，這些習(xí)慣不僅不能起到降壓降血糖的作用，還可能讓所服藥物失效，因此在吃藥期間，也要改掉一些不良習(xí)慣。

四、糖尿病該怎么治療？

根據(jù)目前的醫(yī)療手段來說，糖尿病還是一種無法治愈的疾病，因此想要治療糖尿病，需要從患者的心態(tài)、生活習(xí)慣、吃藥習(xí)慣等多方面進行共同治療。

首先，糖尿病患者必須要有長期服藥、積極治療的意識，治療糖尿病是一場馬拉松，如果沒有這種意識，很難堅持下來。

其次，在生活習(xí)慣方面，要保持充足的休息，養(yǎng)成運動的習(xí)慣，在飲食方面也要避免高油高鹽高熱量的飲食習(xí)慣，盡量清淡飲食，并均衡營養(yǎng)。還要常備一些糖果、巧克力等，以免低血糖發(fā)生時，無法及時補充血糖。

另外，在吃藥的時候，也要謹遵醫(yī)囑，不要自行做決定，反而弄巧成拙。還要養(yǎng)成監(jiān)測血糖的習(xí)慣，了解自己的身體變化。

總結(jié)：

作為一種慢性疾病，糖尿病的治療過程無比漫長，患者應(yīng)該保持信心，在吃藥期間也不要自作主張，妄想有快速藥可以治好自己的病情。如需服用二甲雙胍，一定要根據(jù)自己的身體狀況，合理服用，還要注意服藥時間、服藥劑量，以及對腎功能的監(jiān)測情況。