▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

近日，《緩解2型糖尿病中國專家共識》（簡稱共識）重磅發(fā)布，介紹了中國2型糖尿病的現(xiàn)狀、緩解的定義，并提出了緩解2型糖尿病的方法和預(yù)后等。

共識通信作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)立農(nóng)教授和上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進(jìn)教授。

在今天的內(nèi)容中，我們將與讀者分享共識中的部分重點(diǎn)內(nèi)容，希望可以幫讀者控制血糖，預(yù)防并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，重獲健康生活，提高生活質(zhì)量。

圖 | pixabay

共識指出，肥胖和2型糖尿病關(guān)系密切，肥胖者的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3倍。男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm時(shí)，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍。

而近40年來，由于生活方式改變帶來的超重及肥胖患病率升高，中國糖尿病患病率逐年上升。中國成年人平均體重指數(shù)（BMI）從2004年的22.7 kg/m2，上升到2018年的24.4 kg/m2，肥胖率也從3.1%上升到8.1%。

因生活方式變化帶來的肥胖也造成糖尿病越來越年輕化。中國40歲以下的成年人中，糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到3.2%。

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2021年，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布的“2型糖尿病緩解的定義和解釋”中，建議將“患者停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%”作為2型糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)。

共識中，對2型糖尿病緩解的定義也采用了ADA的建議，指患者在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)。需要注意的是，緩解并不是治愈，目前也沒有2型糖尿病被治愈的證據(jù)。

共識指出，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，無論是通過生活方式、藥物治療和代謝手術(shù)干預(yù)，均可減緩糖尿病前期發(fā)展到糖尿病，或使已經(jīng)發(fā)生的高血糖逆轉(zhuǎn)并停留在正常水平，實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解。

共識推薦，將強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為2型糖尿病緩解的基本方案。健康生活方式不但是預(yù)防糖尿病的最佳手段，也是促進(jìn)超重或肥胖類型2型糖尿病緩解的最有效治療方法。

限能量平衡飲食（CRD）配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低熱量膳食（VLCDs）、間歇性斷食、生酮飲食等，均能夠促進(jìn)早期2型糖尿病緩解。需要注意的是，這些飲食方案需由營養(yǎng)（醫(yī)）師根據(jù)患者生活習(xí)慣和身體狀況，指導(dǎo)個(gè)性化方案，并定期評估效果、及時(shí)調(diào)整。而且這些飲食模式配合運(yùn)動(dòng)，方可作為減重和緩解2型糖尿病的的飲食控制措施。

同時(shí)，共識推薦，使用經(jīng)評估和中國相關(guān)權(quán)威部門認(rèn)可的輔助控糖食品或功能食品，如減重食品、半代餐、階段性代餐包等，可起到增加飽腹感、延緩碳水化合物吸收速度、補(bǔ)充營養(yǎng)素及輔助控糖的作用，有助于減重和緩解2型糖尿病。在

使用這些食物時(shí)，不僅應(yīng)評估其配方的合理性、安全性，并做好與普通飲食的搭配；還應(yīng)保證營養(yǎng)素的基本需要，控制能量攝入。

此外，還應(yīng)做好食欲管理，包括：

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（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)

共識指出，運(yùn)動(dòng)是控制體重的最佳手段之一和2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，可直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。運(yùn)動(dòng)可增加肌肉質(zhì)量并使胰島素敏感性得到持續(xù)性改善。此外，運(yùn)動(dòng)還可以改善血脂、血壓，提高愉悅感。

共識推薦，有氧運(yùn)動(dòng)是最佳減脂方案，可以減少全身脂肪，建議每周不少于150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，每周應(yīng)進(jìn)行不少于2次的抗阻運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，應(yīng)遵循“評估健康、制定目標(biāo)、選擇項(xiàng)目、設(shè)定強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、評估效果、適時(shí)調(diào)整”的流程。

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指南推薦，對于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，可短暫應(yīng)用（12-24周）奧利司他，作為2型糖尿病緩解的輔助方法。

奧利司是脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止甘油三酯（TG）水解為游離脂肪酸和單酰基甘油酯，減少腸腔黏膜對膳食中TG的吸收，促使脂肪排除體外。

奧利司他是中國目前唯一被批準(zhǔn)的減重藥物，2007年被中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)為減重非處方藥，建議用于BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者。該藥具有減輕和維持體重、預(yù)防反彈的作用。

共識推薦，對于HbA1c不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施未有效落實(shí)的2型糖尿病患者，短期（8-12周）輔助應(yīng)用具有顯著改善體重的非胰島素藥物聯(lián)合治療，如胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）及其聯(lián)合方案，有助于緩解2型糖尿病。

對于HbA1c≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L的2型糖尿病患者，輔助應(yīng)用短期（2周）早期胰島素強(qiáng)化治療，有助于緩解2型糖尿病。

對于BMI≥32.5kg/ m2的2型糖尿病患者，如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解2型糖尿病。

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共識指出，早期緩解糖尿病維持時(shí)間越長，越能降低糖尿病并發(fā)癥及全因死亡率。目前，還不能通過階段性干預(yù)措施，就可有效終止2型糖尿病自然病程。因此，保持2型糖尿病緩解狀態(tài)，需要持續(xù)的干預(yù)措施。

共識最后強(qiáng)調(diào)，2型糖尿病是一種復(fù)雜性的疾病，共識推薦的緩解治療方案，不可能將每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的藥物一律停掉，但通過這些方案，可使更多2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)減藥、停藥、控制血糖，重獲健康生活，提高生活質(zhì)量。