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傳統(tǒng)育兒說 1篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號 來信要我談?wù)勑杭斌@風(fēng)的辨證治療?，F(xiàn)結(jié)合自已對本病的臨床體會,簡復(fù)如下。急驚風(fēng)是兒科常見急證,來勢兇猛,變化迅速。以高熱、四肢抽搐或意識不清為主要特征。臨床上很多疾病,如各種溫病、瘟疫、疫毒痢、積食化熱等等,在病變過程中均可因高熱而出現(xiàn)抽搐或昏迷。因此,急驚風(fēng)僅是一個證候,它是以證侯命名的。小兒各種發(fā)熱性疾病,在病變過程中隨著熱勢的增高,出現(xiàn)以抽搐、神昏為主要臨床表現(xiàn)的,可考慮診斷為急驚風(fēng)。引起急驚風(fēng)的病因有感受外邪,飲食內(nèi)傷等。小兒純陽之體,外感六淫之邪或食滯內(nèi)阻等,均易從熱化,熱盛可生痰生風(fēng)(熱邪煉液為痰、熱盛引動肝風(fēng)),痰盛可發(fā)驚(痰熱閉阻心竅)。因此,前代醫(yī)家把急驚風(fēng)歸納為:痰(痰多氣促);熱(高熱口渴);驚(神識不清、昏睡驚叫);風(fēng)（手足抽搐、角弓反張)四證。這四證往往同時并見,只是輕重不同罷了。根據(jù)病因,可把急驚風(fēng)分為外感和內(nèi)傷。外感驚風(fēng)以感受溫?zé)嶂盀槎嘁?可按溫病衛(wèi)氣營血辨證治療。冬春感受風(fēng)熱病邪,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕、煩躁、神昏、驚厥、舌苔薄黃、脈浮數(shù)等證的,為衛(wèi)氣同病、熱盛引動肝風(fēng)。治當(dāng)疏風(fēng)清熱,開竅熄風(fēng)。我常用銀翹散合升降散加減,藥用銀花、連翹、薄荷、荊芥、牛蒡子、菊花、蘆根、蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、葛根。升降散是楊栗山《傷寒溫疫條辨》用治溫疫、表里三焦大熱,其證不可名狀者的名方,方中僵蠶、蟬衣辛涼透邪,姜黃、大黃攻下逐穢,合之能辛涼宣泄,升清降濁,有雙解表里的作用。楊栗山說:“其名曰升降散,蓋取僵蠶蟬衣升陽中之清陽,姜黃大黃降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,而雜氣之流毒頓消矣。此方可與河間雙解散并駕齊驅(qū)名升降亦雙解之義。”我在臨床上治療外感溫病高熱,常常配用升降散,而無論陽明腑實證具備與否,常可取得里通表和達到良好的退熱效果。蒲輔周老中醫(yī)說;“溫疫之升降散,猶如四時溫病之銀翹散”,確為經(jīng)驗之談,據(jù)報道,僵蠶、蟬衣二藥,對流感高熱具有良好的退熱作用。且僵蠶、蟬衣還有祛風(fēng)解痙作用,對于急驚既可解熱,又可止痙,可謂一箭雙雕。葛根這味藥,據(jù)現(xiàn)代藥理分析,能緩解肌肉痙攣,并有較強的解熱作用?！督饏T要略》治療疼病以葛根為主藥,很有道理,我在臨床上常常使用葛根退熱解痙,效果亦是滿意的。夏秋感受暑熱病邪,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔惡、項強、驚厥、舌苔薄膩而黃、脈滑數(shù)等,為衛(wèi)氣同病,熱盛動風(fēng),治當(dāng)祛暑清熱,開竅鎮(zhèn)驚。可用新加香薷飲加減,藥用香薷、銀花、連翹、鮮荷葉、黃連、大青葉。青蒿、僵蠶、石菖蒲、天竺黃、羚羊角等送服紫雪丹。如屬陽明氣分邪熱亢盛,因高熱引動肝風(fēng),可用銀翹白虎湯加減,送服安宮牛黃丸或紫雪丹。近年來許多雜志上都報道,以銀翹白虎湯加減;治療“乙腦”高熱抽搐獲得很好療效。曾記得十年動亂期間,我因武斗避難萬縣陳家壩,救治一個農(nóng)村三歲小孩,當(dāng)時正值八月炎夏季節(jié),患兒高熱煩躁、抽風(fēng)、舌質(zhì)紅、口渴,斷為署溫動風(fēng),處方用黃連香薷飲合白虎湯加青蒿等藥。但因家居農(nóng)村,一時無法購藥,即囑病兒家長挖地龍十余條,洗凈,加入白糖二兩,一刻鐘后,地龍逐漸化成水,兌入開水冷服。服后不到一小時,抽風(fēng)逐漸緩解,午后繼進中藥,三天即熱退病愈。通過此例證實,鮮地龍解痙作用的確較好。后來我對各種熱性病引起的抽搐,都配合鮮地龍汁內(nèi)服,每收效驗。熱盛動風(fēng)心煩不安者,地龍汁內(nèi)加入冰片少許(一粒粟米大小),效果更好。另外，夏秋季節(jié),如雨水過多,亦可感受濕熱病邪,濕熱可釀痰蒙蔽心包,引起肝風(fēng),出現(xiàn)身熱不退,朝輕暮重,神志昏蒙,時而譫語、抽搐、舌苔黃膩、脈濡數(shù)成滑數(shù)等證。治當(dāng)清熱利濕,豁痰開竅,可用菖蒲郁金湯,送服至寶丹或蘇合香丸。這一型可參考濕溫門。如病情進一步發(fā)展,不論感受風(fēng)熱病邪或暑熱病邪,以及濕熱病邪從燥化,出現(xiàn)高熱、煩躁、口渴、神昏、譫語、驚厥、舌質(zhì)紅絳苔黃糙等氣血兩燔癥狀者,當(dāng)清熱解毒,涼血熄風(fēng),可用余師愚淸瘟敗毒飲,并配安官牛黃丸或紫雪丹。我院傳染科對于“乙腦'、“流腦”辨證屬溫?zé)嵴?入院即用清瘟敗毒飲(制成合劑備用)如熱陷心營,出現(xiàn)高熱,神昏,四肢抽搐,舌質(zhì)紅絳等證者,當(dāng)清心開竅,涼血育陰熄風(fēng)?？捎们鍫I湯加減,送服安宮牛黃丸或紫雪丹。曾治吳某兩歲半,患時疫丹痧,高熱神昏、抽風(fēng)、舌質(zhì)絳、手足甲床處紅腫、皮疹、西醫(yī)診為川畸氏病,經(jīng)用西藥,退熱不滿意。一周后,改用中藥,投清營湯加青蒿、羚羊角、抗熱牛黃散,一日抽風(fēng)止,二日熱盡退,繼用清熱養(yǎng)陰生津,病愈出院。張平同志,以上談的是外感驚風(fēng),至于飲食內(nèi)傷所致驚風(fēng),原因有二:一為飲食不節(jié),進食過多,食積化熱,引動肝風(fēng);一為飲食不潔,濕熱疫毒之邪,由口入腹,郁結(jié)胃腸,化熱化火,熱入心包引動肝風(fēng)。食積化熱引動肝風(fēng),農(nóng)村特別多見?；貞浟甏?我常在農(nóng)村巡回醫(yī)療,當(dāng)小麥或苞谷成熟時,食積化熱驚風(fēng),常可見到。此證發(fā)病前常見納呆、嘔吐、腹痛、便閉、繼而發(fā)熱神呆,迅速出現(xiàn)昏迷痙厥、喉中痰鳴、腹部脹滿、呼吸氣粗、舌苔黃厚而膩,我常用大柴胡湯治療。這是因為大柴胡湯中柴胡黃芩可和解退熱,枳實大黃可瀉下積滯熱邪。如以丑牛、大黃為主,配入其它方劑之中(如蒿芩淸膽湯),仿古人牛黃奪命散,對食積兼痰水者,也有較好療效。解放前我治小兒乳積化熱抽風(fēng),常用保赤散。此方主藥是巴豆、硃砂,巴豆瀉下去積,硃砂能鎮(zhèn)心安神,服后迅速瀉下食積,吐出瘀誕,抽搐很快停止。濕熱疫毒,阻滯腸道,引起抽風(fēng),常有高熱、譫妄、嘔吐、腹痛、大便腥臭或夾膿血,反復(fù)驚厥、舌質(zhì)紅、苔黃膩,屬于疫毒痢、我常用黃連解毒湯,白頭翁湯合方加減化裁。藥用白頭翁、秦皮、黃連,黃芩、大黃、地錦草、鳳尾草、馬齒莧,配合安宮牛黃丸,或紫雪丹。我長孫鄭××兩歲時,夏令突然高熱驚厥,神昏,繼而排出少量膿血便,經(jīng)用上方治愈。張平同志,急驚風(fēng)發(fā)作時,情況緊急,可配合針刺療法。一般來說,驚厥,取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂;牙關(guān)緊閉,取穴下關(guān)、頰車;高熱,取穴曲池、大椎,十宣放血。一次選用2~3個穴位即可。有報道針刺百會、四神聰頭針,或醒腦靜穴位注射曲池、陽陵泉等,均能使抽搐在較短時間內(nèi)停止。張平同志,你來信后面要我解答你在臨床遇到的幾個問題。你說羚羊角價值昂貴,效果并不明顯。我的看法是,羚角退熱解痙效果是可靠的,特別是近年來,我在本院兒科臨床治療中觀察,認(rèn)為是經(jīng)得起重復(fù)驗證的。關(guān)鍵問題是在煎法與服法。記得從前我國羚羊角,銼成末兌藥服,結(jié)果大便還有羚羊角末?？磥碛眠@個方法,羚羊角末沒有較好地被機體消化吸收。后來將藥銼成末,用文火煎1~2刻鐘,即成乳白汁,“一歲以內(nèi)服1克,煎汁20毫升,分兩次單獨冷服,藥效似佳，可以一試。且單獨少量冷服,不易引起嘔吐,避免藥物浪費。你問止痙散,是蜈蚣、全蟲組成,兩藥均有小毒,會不會有副作用?服多少才有效?止痙散用量是,一歲小兒,每次服0.3~0.5克,開水泡后服,止痙效果好,未發(fā)現(xiàn)副作用。但有一次用于一月嬰兒頑固抽風(fēng),用其它中西藥均無效,后來服止痙散約0.3克,服后發(fā)生窒息現(xiàn)象,面背、呼吸微,仍抽風(fēng),經(jīng)半天搶救,窒息好了,抽風(fēng)也從此全愈了。這是否為止痙散小毒引起副作用?但只有一個例子,也不能說明問題。如果說嬰幼兒有副作用,我治小兒七天風(fēng)(新生兒破傷風(fēng)),也用過止痙散,并無毒副作用。回憶當(dāng)時是用煎法(全蟲一個、蜈蚣半條),是否經(jīng)過高溫毒副作用減少了?特提出來,供你研究時參考。你問化熱痰有哪些藥應(yīng)首選。我在解放前化熱痰喜用猴棗散,牛膽黃,三蛇膽陳皮末,目前均不易購到,現(xiàn)在常用入工牛黃,天竺黃、竹瀝都有效。痰是由邪熱煉液而成,凡是清熱解毒清瀉的藥,解除了熱毒,不治痰痰也會好的。張平同志:以上只是對小兒急驚風(fēng)辨證治療及有關(guān)問題,作了一些簡單的答復(fù),除此之外,還有慢驚風(fēng),以及驚風(fēng)后遺證,請參閱有關(guān)書籍,這里就不多說了。四川省萬縣地區(qū)（現(xiàn)重慶萬州）人民醫(yī)院 鄭惠伯 王光富
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