關(guān)于自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的個案研究

林春琴

佛山市高明區(qū)啟慧學(xué)校

 自閉癥又叫孤獨癥或全面性發(fā)育障礙，是一種因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會交往和行為三方面同時出現(xiàn)嚴(yán)重問題的綜合征。自閉癥兒童興趣和行為異常，在感情和社會互動方面困難，也難以恰當(dāng)?shù)乇磉_自己的感情。

一.個案基本情況

 星仔，男，8歲，自閉癥兒童，表現(xiàn)為多動，常常是蹦蹦跳跳，手舞足蹈，到處亂跑。注意力不集中，上課期間東張西望，不能坐定，喜歡到處跑。沒有目光交流，與他人互動困難，常常一個人亂跑亂跳，難以適應(yīng)人多的活動。幾乎沒有語言能力，只會“奶奶”“拜拜”兩個疊詞。觸覺敏感，喜歡玩水，但不能忍受水濺濕衣服，哪怕只有一點點濕也要全部脫光衣服。喜歡摸電器，喜歡看動畫片，害怕高頻率的聲音（如電錐聲）。

二．個案問題分析：

（一）.內(nèi)部因素：因腦神經(jīng)發(fā)育障礙導(dǎo)致感知覺和運動能力異常，所以星仔在肢體協(xié)調(diào)性和肢體模仿能力方面差，認(rèn)知方面也存在很大缺陷。因為在接收信息時有障礙，導(dǎo)致他無法接收老師或他人的指令，也無法表達自己的感受。

 (二).外部因素：家庭經(jīng)濟和居住情況良好，但未出生時父親出車禍去世，母親改嫁，因此從小由爺爺奶奶撫養(yǎng)，爺爺在外工作，奶奶負責(zé)在家照顧。由于星仔好動，喜歡到處亂跑，爺爺奶奶年紀(jì)大管不住，除了經(jīng)常對梁梓星打罵外，只能放動畫片讓他坐住。星仔從小缺乏和家人親密相處（奶奶從來沒抱過他），內(nèi)心渴望愛。家長教育缺乏正確的教育觀念，據(jù)奶奶說，她和爺爺都不會照顧孩子，從來沒有可以刻意去教育梁梓星，只要他天天聽話吃飯睡覺就滿足了。另外，家長對自閉癥和多動癥不夠了解，過于相信專家。奶奶曾說，專家和她說過，多動癥兒童到12-13歲時會自動好轉(zhuǎn)，因此家長有著錯誤的意識。

三．康復(fù)訓(xùn)練策略：

（一）.采用正強化教育策略，有效培養(yǎng)服從指令能力

 正強化指在訓(xùn)練過程中對星仔正確的行為表現(xiàn)立即有目的地給予他喜歡的食物或物品作為獎勵，以使以后再相同或相似的情境下該行為得以重復(fù)出現(xiàn)。

聽從指令訓(xùn)練指的是在訓(xùn)練中老師發(fā)出指令，要求孩子完成某一項具體任務(wù)，包括希望孩子學(xué)習(xí)的內(nèi)容和要求改正的內(nèi)容。星仔剛?cè)雽W(xué)時滿校園亂跑，即使是上課時間也是坐不住，一會兒跑去三樓的功能室，一會兒跑去校醫(yī)室玩水，一會兒跑去校長室玩鋼琴，老師們整天在忙碌著尋找他。另外，星仔聽覺理解能力差，聽不懂老師的指令。針對星仔的情況，目前我主要對他訓(xùn)練一步指令：上課、起立、舉手、坐下、手放好、拍拍手、跺跺腳、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、跳一跳、眨眨眼睛、捏捏鼻子、拍拍臉、摸摸耳朵、摸摸頭......。最開始我先示范，然后手把手教他模仿動作，接著給予他身體的提示，然后逐漸減少提示，獨立完成。在訓(xùn)練中當(dāng)他能正確做出動作時要及時給予他喜歡的軟果糖作為強化，讓他意識到這是正確的行為。在進行獎勵時我一字一字地教他說：“我、要、吃、糖；給、我，謝謝！”。現(xiàn)在我每次獎勵時他都能主動地說出。剛開始時我每次都是實物獎勵，訓(xùn)練一段時間后星仔獲得了明顯的進步，于是我采用代幣制獎勵機制。每次星仔作對指令時獎勵一顆星星，當(dāng)積累到3顆星星時可獲得1顆水果軟糖，5顆星星時獎勵2顆糖，10顆時有4顆糖。在新的獎勵機制下，星仔變得更加積極配合了?，F(xiàn)在，我已經(jīng)逐漸減少強化的次數(shù)和時間，并采用口頭表揚、擊掌等方式進行獎勵，使星仔的能力得到鞏固。

（二）.多感官訓(xùn)練，提高身體協(xié)調(diào)性

星仔多動，怕黑；觸覺敏感；不能平穩(wěn)走平衡木，難以按指定的路線滑行；會擺放物品，但不會做投擲動作等等，由此可以看出星仔在前庭覺、本體覺與動作控制方面存在欠缺，因此身體協(xié)調(diào)性較差。

1.身體平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：訓(xùn)練的內(nèi)容分為感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和生活中的平衡活動兩部分。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要有行走平衡木、站立平衡臺、滑板運動、騎羊角球、拋接球等，一周訓(xùn)練2-3次，每次訓(xùn)練時間為1小時。生活中的平衡訓(xùn)練主要是讓星仔學(xué)習(xí)端水和端飯。剛開始時讓星仔先學(xué)習(xí)端空盆，當(dāng)他能端盆平穩(wěn)走路后加入盆中少量的水，要求星仔要直視盆中的水，控制好速度和力量不讓水灑出來，當(dāng)能很好控制后慢慢加多盆中的水。1個月的訓(xùn)練終于讓星仔學(xué)會端水了，現(xiàn)在的他能控制好自己，有意識地保持平衡、有意識不讓水灑出來了。由于星仔能很好端水了，于是我訓(xùn)練他學(xué)會端飯，現(xiàn)在的他午餐時間時能獨立排隊拿飯了。這些訓(xùn)練有效提高了星仔對肢體動作力量大小控制的能力及身體四肢的平衡性和協(xié)調(diào)性。

2.觸覺小游戲：

我時常利用課間時間和他玩游戲，比如炒蘿卜、包餃子、螞蟻爬上樹，點鼻子、撓癢癢等等，對其進行觸覺訓(xùn)練。由于星仔觸覺比較敏感，因此在游戲中我使用的力度是由小到大、頻率是由快到慢，最后是快慢交替，訓(xùn)練的身體部位也靈活變換。剛開始時星仔很不愿意配合，但我堅持每天訓(xùn)練，現(xiàn)在他看到我時卻主動伸手給我，并說“炒炒炒”，這是一個驚人的進步。現(xiàn)在的星仔如果衣服濕了一點再也不哭鬧著要換掉，除非是特別濕，不然他都可以忍受。由此可見，星仔觸覺問題方面得到了很大的改善。

（三）.增強說話意愿,提高社會交往能力

1.星仔語言理解能力差，發(fā)音器官機能不足。我主要對他進行口部運動治療。通過對下頜、唇和舌部的訓(xùn)練，提高口部構(gòu)音器官的靈活性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。例如：通過咀嚼動作來提高下頜運動能力；通過吹紙張、吹泡泡來提高圓唇運動能力；通過舔果醬舔紫菜加強唇齒的接觸等等。

2.營造良好的班級語言氛圍。為幫助星仔提高語言能力，我讓班上其他同學(xué)每天輪流想星仔問好并要求星仔回應(yīng)“好”；當(dāng)早讀或上課期間星仔發(fā)出“啊啊啊”時不能因為吵而阻止他學(xué)習(xí)發(fā)聲；同學(xué)們多和他說話......在同學(xué)們的幫助和帶領(lǐng)下，星仔現(xiàn)在說話的意愿更加強烈了，會說一些簡單的單字和疊詞，比如早、好、鐘、手、我、要、吃、糖、給、餅餅、奶奶、師師、謝謝、拜拜等等。

3.社交技能訓(xùn)練：

為了提高星仔的社會交往能力，我訓(xùn)練星仔每天早上來學(xué)校時一定要和老師、同學(xué)們說“早、好”，并和大家握握手；在老師帶領(lǐng)下進行集體訓(xùn)練，包括排隊、做操、吃飯以及打招呼、集體活動等，通過集體訓(xùn)練發(fā)展兒童的參與意識、交往能力。

（四）.學(xué)習(xí)生活技能，提高自理能力

生活自理實際上就是指與人的生存和需要密切聯(lián)系著的諸如衣、食、住、行等方面的一系列活動。這些活動隨著個體生理的逐漸成熟而逐步達到在不需要別人幫助的情況下獨立去完成。它主要包括飯食、大小便、衣著、睡眠、安全、衛(wèi)生等方面。對于自閉癥兒童來說，他們在生活自理的各個方面都存在有程度不同的缺陷。因此，對他們進行生活自理能力的訓(xùn)練，目的就是補償他們在這方面的缺陷，以便使他們基本或初步具備生活自理的能力，為將來更好地適應(yīng)社會生活打下基礎(chǔ)。

 由于星仔模仿能力較好，因此在教星仔生活技能時我主要采用任務(wù)分析法。所謂任務(wù)分析法就是指把生活自理訓(xùn)練的任務(wù)分成一個一個細小的簡單步驟或步子，然后按照一定的順序進行教學(xué)或訓(xùn)練。等前一步完成了，再進行下一步的教學(xué)或訓(xùn)練。比如為了訓(xùn)練星仔學(xué)會洗手，我把“洗手”這一任務(wù)分成6個小步驟：（1）.打開水龍頭；（2）.雙手在水中沖濕；（3）.雙手抹上肥皂，掌心相對互搓；（4）用清水沖洗干凈雙手；（5）關(guān)上水龍頭；（6）用毛巾擦干手。我注重選擇在飯前教星仔學(xué)習(xí)洗手這一任務(wù)，強調(diào)要養(yǎng)成飯前洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

四．康復(fù)效果分析

經(jīng)過一年時間的訓(xùn)練，星仔各方面都有了很大的進步。

(1).服從指令和社會交往能力明顯提高。現(xiàn)在的星仔能做出一步指令；聽覺理解能力大大提升；會看面部表情。

(2).注意力提高，能靜坐一節(jié)課，能較長時間專注做一件事情，比如：剪紙、涂色、搭積木等等。

(3).語言能力提高。會和別人打招呼，能說簡單的字、詞，比如奶奶，拜拜，師師，鐘，早，好，我，要，吃，糖，給，謝謝，餅餅......早讀或唱歌時他會跟著同學(xué)們發(fā)出“啊啊啊”的聲音，說明他有強烈的說話欲望。

 五.結(jié)果討論

每個特殊兒童都有獨一無二的個性特點、興趣、能力和學(xué)習(xí)需要，作為一名特殊教育教師，我們要具備“五顆心”：愛心、耐心、細心、責(zé)任心和恒心。針對星仔這樣自閉癥和多動癥的兒童的教育干預(yù)，不能一蹴而就，需要長期的摸索。我們不僅要掌握他們的特點和發(fā)展規(guī)律，還要設(shè)計循序漸進、有針對性的訓(xùn)練才能取得良好的效果。