我們都知道肥胖是一種以體重與身高不成比例、脂肪組織過度積聚為主要特征的慢性疾病。能夠?qū)е路逝值囊蛩胤浅６啵涓驹蜻€是在于長期的能量攝入和消耗之間的不平衡，導(dǎo)致機(jī)體長時(shí)間處于正能量平衡狀態(tài)^[2]，而這正是腸道微生物群（Gut Microbiota，GM）能影響肥胖癥的關(guān)鍵所在。 

日前，來自巴西圣卡米洛營養(yǎng)中心的研究人員從817篇文章中篩選出與PICO標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的14篇進(jìn)行綜述，發(fā)表在《Clinical Nutrition》雜志上。綜述歸納了此前研究中發(fā)現(xiàn)的一些細(xì)菌菌株能減輕體重和肥胖的效果。另外作者還提出了其中可能的機(jī)制：GM能夠調(diào)節(jié)宿主新陳代謝，不僅能影響人體能量平衡，還與腸屏障功能和全身性的輕度慢性炎癥有關(guān)。

大量研究發(fā)現(xiàn)，患有肥胖癥的人GM構(gòu)成和正常人相比，厚壁菌數(shù)量更多，而擬桿菌數(shù)量偏少，厚壁菌與擬桿菌的比例可能影響人體的能量吸收效率和脂肪轉(zhuǎn)換效率。

• 腸道菌群能“變廢為寶”｜不同的腸道菌種可以通過將不可消化的多糖（如膳食纖維）轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸（SCFA），是調(diào)節(jié)能量攝入和宿主代謝的重要機(jī)制（點(diǎn)擊閱讀 ??《短鏈脂肪酸：腸道菌的“秘密武器”》）。SCFA包括乙酸鹽、丁酸鹽和丙酸鹽等等，既是腸黏膜細(xì)胞的能量底物，也是飽腹感和食物攝入的調(diào)節(jié)劑。它們能夠激活腸上皮細(xì)胞中的受體，從而減緩胃動(dòng)力，抑制腸蠕動(dòng)，減緩腸道傳輸，使食物在腸道中停留的時(shí)間變長，營養(yǎng)也吸收的更加徹底，并且還能增加飽腹感。

• “寶物”的剩余價(jià)值｜SCFA的合成除了有減少食物攝入量的效果之外，還能改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，最新研究還發(fā)現(xiàn)，特定的腸道微生物分泌的代謝物可以將白色脂肪細(xì)胞（儲(chǔ)存能量）轉(zhuǎn)化為米色脂肪細(xì)胞（消耗能量），達(dá)到消耗能量的效果^[5]。（點(diǎn)擊閱讀 ??《『Cell Metab』間歇性斷食的健康根源：改變腸道菌群，轉(zhuǎn)化脂肪組織｜機(jī)理研究》）

混亂的腸道菌群會(huì)導(dǎo)致腸黏膜屏障的損傷，改變腸道的通透性，觸發(fā)代謝性內(nèi)毒素血癥，這些改變與肥胖、傳染性腹瀉、胰島素抵抗等多種代謝性疾病有關(guān)^[5]。

具體來說，腸道菌群的紊亂導(dǎo)致腸通透性增加后，腸道內(nèi)的細(xì)菌以及細(xì)菌的副產(chǎn)物由腸腔入血，其中最重要的一種副產(chǎn)物就是是脂多糖（LPS）。LPS是一種內(nèi)毒素，是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的一種成分，它會(huì)使腸屏障中的連接蛋白受到損害，導(dǎo)致腸通透性增加。也就是說，混亂的腸道菌群會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素并改變腸道通透性，進(jìn)一步增加內(nèi)毒素入血量，導(dǎo)致“代謝性內(nèi)毒素血癥”。

LPS入血后作用于免疫系統(tǒng)，激活炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致包括白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α在內(nèi)的各種炎性因子大量增加，干擾胰島素信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，發(fā)生胰島素抵抗^[5]。胰島素功能的紊亂及全身性的慢性炎癥則正是導(dǎo)致肥胖的因素之一。

此時(shí)，益生菌就開始展現(xiàn)它的“魅力”了。現(xiàn)已有研究證明，益生菌可以提升黏膜屏障的緊密連接功能，例如乳桿菌干預(yù)的小鼠改善了腸屏障功能，并對(duì)結(jié)腸炎有一定預(yù)防的效果^[5]。并且，腸道內(nèi)益生菌數(shù)量的增加可以影響革蘭陰性菌的比例，減少內(nèi)毒素引起的低度炎癥，緩解胰島素的抵抗現(xiàn)象，減少脂質(zhì)在脂肪組織的儲(chǔ)存，從而降低體重。

益生菌可以通過模式識(shí)別分子和Toll樣受體影響上皮細(xì)胞，從而刺激不同保護(hù)因子的產(chǎn)生和作用。例如，抑制上皮細(xì)胞凋亡的白介素-10、可提升細(xì)胞再生功能的轉(zhuǎn)化生長因子-β。益生菌還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，影響腸道樹突細(xì)胞，提高Ｂ細(xì)胞和T細(xì)胞的反應(yīng)^[5]，從而達(dá)到減輕炎癥的作用。

但是，《Clinical Nutrition》上的這篇綜述文章也指出了，不是所有菌株都有同樣的效果的，“益生菌”這個(gè)大牌子也是魚龍混雜，需要我們慧眼去找出真正可能有效的菌株。目前大部分用于治療疾病的益生菌是乳桿菌和雙歧桿菌。它們?cè)隗w重控制的動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)上效果如下：

這里可以看到，雖然較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和少量的臨床試驗(yàn)顯示出益生菌改善體重的潛能，但是目前臨床試驗(yàn)涵蓋的人群比較局限，跟蹤時(shí)長較短，而且不同實(shí)驗(yàn)用的乳桿菌和雙歧桿菌的菌株并不完全相同。

另有研究補(bǔ)充說，益生菌對(duì)體重和新陳代謝的影響只特定于某些乳桿菌和雙歧桿菌，使用其他菌株可能是無用的^[7]，例如唾液乳桿菌對(duì)肥胖成年人中的炎性標(biāo)志物或代謝綜合征的一些指標(biāo)沒有任何影響^[8]，植物乳桿菌對(duì)肥胖孕婦的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和甘油三酯濃度沒有影響等。找到對(duì)特定人群真正有效的菌株還需時(shí)日。

此外，除了像乳桿菌、雙歧桿菌等應(yīng)用較多的細(xì)菌，一些新的細(xì)菌，如單行擬桿菌等，也在前臨床研究中被證明對(duì)治療炎癥和肥胖有良好的效果，不過這些益生菌的安全性還需要進(jìn)行一系列評(píng)估。

總之，大家不能指望僅僅通過攝入益生菌就達(dá)到減肥的目的，因?yàn)橛绊懭梭w體脂率的因素非常多，包括基因遺傳，年齡，運(yùn)動(dòng)等等，而益生菌更多的是起到輔助和錦上添花的作用，且膳食模式對(duì)于GM和益生菌的影響也是相當(dāng)大的。因此，想要有效的減肥塑身的話，“少張嘴，邁開腿”，合理的飲食結(jié)構(gòu)、適量的運(yùn)動(dòng)、良好的作息等仍舊是關(guān)鍵。

• 腸道微生物群能將不可消化的多糖轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸(SCFA)，從而影響宿主的能量攝入；同時(shí)，SCFA能增加飽腹感，減緩胃腸道蠕動(dòng)，改善營養(yǎng)吸收，并減少胰島素抵抗，增加脂肪的消耗。

• 混亂的腸道菌群會(huì)導(dǎo)致腸屏障功能的損失，即腸通透性的改變，從而產(chǎn)生代謝性內(nèi)毒素血癥。益生菌可有效改善腸屏障功能。

• 益生菌可以刺激保護(hù)因子的產(chǎn)生并使其發(fā)揮作用，還能增加B細(xì)胞與T細(xì)胞的反應(yīng)性，從而減少全身炎癥反應(yīng)。

• 不同的益生菌對(duì)人體的作用和減脂的效果不同，人們應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇是否使用益生菌，以及適合自己的益生菌種類和攝入量。