前言：這是科室的小講課內(nèi)容，我把這部分內(nèi)容分享給大家，有助于在共識的基礎(chǔ)上全面更加深入全面了解腦小血管病。不僅對于普通神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，對于亞?？漆t(yī)生都有必要熟悉這部分內(nèi)容（比如PD、AD、MS、腦白質(zhì)病變方面的醫(yī)生）。作為神經(jīng)影像醫(yī)生也有必要學(xué)一學(xué)這方面內(nèi)容。以前關(guān)于腦白質(zhì)高信號好多影像報(bào)告都是腦缺血灶或脫髓鞘樣改變，看到這個PPT，你是不是會報(bào)告"腦白質(zhì)高信號, 腦白質(zhì)病變分級1或3級”了呢。這篇PPT主要內(nèi)容我覺得就是沒有翻譯的那幾個表格，如果知道了這些有助于大家對腦小血管病的理解。

CSVD的患病率隨著年齡的增長而增加，有沒有明顯的性別差異，目前還沒有已知的種族或地理差異。具體而言，WMH的患病率從50歲人群的約5%增加到90歲人群的近100%。同樣，CMB的患病率從45-50歲人群的6.5%增加到80-89歲人群的約36%。最重要的可調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)因素是高血壓，其他危險(xiǎn)因素包括當(dāng)前和過去吸煙、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性腎臟疾病、伴有皮質(zhì)下中風(fēng)的分支動脈粥樣硬化疾病。盡管高膽固醇血癥是大血管疾病的一個危險(xiǎn)因素，但由于他汀類藥物的廣泛使用，在現(xiàn)代人群中其對CSVD風(fēng)險(xiǎn)的影響很難評估。

許多在MRI上偶然發(fā)現(xiàn)CSVD的患者可能有輕微的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的癥狀或體征，這些癥狀都是由于正常的年齡增長造成的。高達(dá)20%的老年癡呆患者在核磁共振成像上有偶發(fā)腔隙的證據(jù)。這些偶然性的缺陷是隨后中風(fēng)和癡呆的兩倍多?；颊弑憩F(xiàn)包括急性中風(fēng)綜合征、各種主觀認(rèn)知障礙、輕度認(rèn)知障礙、癡呆、情緒或行為障礙、步態(tài)障礙、運(yùn)動障礙和功能全面減退。

CMB的存在會顯著影響腦組織，導(dǎo)致其功能受損，提示CMB附近區(qū)域有暫時(shí)性的神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細(xì)胞功能喪失。這些變化的結(jié)果可能是神經(jīng)局灶性發(fā)作(TFNE)的發(fā)生，通常使人聯(lián)想到短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或癲癇發(fā)作。一些觀察還表明，CMB附近的腦組織受到不可逆轉(zhuǎn)的破壞。Rotterdam Scan Study顯示，在一微出血患者中，大腦白質(zhì)看似正常，這表明CMB的出現(xiàn)降低了其微觀結(jié)構(gòu)中白質(zhì)的完整性。

微出血的發(fā)生不是對系統(tǒng)無關(guān)緊要的，CMB的一個常見癥狀是認(rèn)知障礙。在日本對518名無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的健康人進(jìn)行了MRI梯度回波和MMSE的觀察；Zhong等人也進(jìn)行了類似的觀察。該研究檢查了959名患者特定認(rèn)知域的異常，如言語記憶、視覺空間功能、語言或言語執(zhí)行功能。結(jié)果表明，認(rèn)知域障礙主要與腦葉CMB有關(guān)，在執(zhí)行功能的視覺空間缺陷的情況下關(guān)系最大。然而，在腦組織深部和亞測試區(qū)的微出血患者中，沒有觀察到類似的相關(guān)性。這種病變的分布表明淀粉樣血管病在這些疾病的發(fā)生中可能起著作用。

CMB的存在對認(rèn)知障礙發(fā)生的影響機(jī)制尚不完全清楚，一些研究人員認(rèn)為微量出血干擾了基底神經(jīng)節(jié)和額葉之間的信號。彌散磁共振研究揭示了CSVD患者輕度表達(dá)的認(rèn)知損害中存在的白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的破壞。這主要累及連合的前部和外囊內(nèi)囊，而在沒有CVSD共存的患者中，破壞僅限于海馬區(qū)的損傷路徑。然而，所描述的現(xiàn)象的原因還沒有確定。29%的AD患者和85%的血管性癡呆癥患者都有CMB。