這不是說笑，作為一個(gè)手法治療師，在這么多年的經(jīng)歷中，我還沒在哪個(gè)患者身上找不出至少一個(gè)斜方肌激痛點(diǎn)。我不清楚這是好事還是壞事，但我知道如果你想成為一個(gè)手法治療師，你肯定需要里里外外了解這些激痛點(diǎn)。

首先，你應(yīng)該知道斜方肌不是一塊肌肉，實(shí)際上它是三塊單獨(dú)的肌肉組成(圖1)：上斜方肌，中斜方肌和下斜方肌。所有這三塊肌肉都沿脊柱往外側(cè)分布，附著在肩胛帶（shoulder girdle），但是它們的肌纖維方向各不相同，力量方向也各不相同。

圖1 斜方?。ㄉ?中/下）

這三塊肌肉協(xié)同工作所產(chǎn)生的肩胛骨，頸部和頭部運(yùn)動相當(dāng)復(fù)雜。比如，一個(gè)簡單的頭部側(cè)屈（側(cè)向右邊為例），則需要：

右側(cè)下斜方肌收縮以固定右側(cè)肩胛骨

右側(cè)上斜方肌收縮將頭頸拉向右側(cè)

左側(cè)下斜方肌放松以允許左側(cè)肩胛骨抬高

左側(cè)上斜方肌放松以方便頭頸側(cè)向右方

從上述例子我們可以看出，斜方肌肌肉群就像一組管弦樂隊(duì)，為了出色完成演出，需要內(nèi)部之間的相互配合。這種復(fù)雜性使得激痛點(diǎn)活動很容易通過作為一個(gè)整體的斜方肌肌群而快速擴(kuò)張。

斜方肌激痛點(diǎn)和牽涉痛

斜方肌總共有4個(gè)激痛點(diǎn)（圖2）：2個(gè)在上斜方肌，1個(gè)在中斜方肌，1個(gè)在下斜方肌。

圖2 斜方肌激痛點(diǎn)

• 斜方肌前側(cè)激痛點(diǎn)位于上斜方肌縱向纖維的鎖骨附著處。疼痛放射至頸部側(cè)面以及頭部顳側(cè)。
• 上部斜方肌激痛點(diǎn)位于上斜方肌水平纖維的肩后部區(qū)域，大約在肩部最外側(cè)和脊柱中點(diǎn)處。疼痛放射至頸部后側(cè)接近顱骨處并向下放射至頸底部及肩胛骨區(qū)域。
• 中部斜方肌激痛點(diǎn)位于中斜方肌水平纖維內(nèi)。該激痛點(diǎn)可以出現(xiàn)在中斜方肌任何部位，其位置可以沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣在垂直方向上變化。該激痛點(diǎn)放射的部位不會太遠(yuǎn)，通常只在局部區(qū)域。
• 下部斜方肌激痛點(diǎn)位于肩胛骨下半部分的內(nèi)側(cè)幾英寸處。該激痛點(diǎn)的標(biāo)志性放射部位為肩部最外側(cè)，靠近肩鎖關(guān)節(jié)處。該激痛點(diǎn)相當(dāng)常見，患者常有一種“整個(gè)世界的重量都落在我肩上”的感覺。

再談一談脖子疼

脖子疼這一用語被廣泛使用是有原因的。這也是事實(shí)?，F(xiàn)代生活的精神和情緒壓力不僅表現(xiàn)在大腦內(nèi)部，也會以激痛點(diǎn)的形式表現(xiàn)在肌肉，比如斜方肌。

下斜方肌的激痛點(diǎn)對于精神壓力尤其敏感，疼痛可放射至頸部以及肩部。來自于下斜方肌激痛點(diǎn)的疼痛可以激活上斜方肌激痛點(diǎn)并導(dǎo)致疼痛往頸后區(qū)域放射。當(dāng)兩個(gè)區(qū)域的激痛點(diǎn)同時(shí)觸發(fā)，頸部的緊張和疼痛就變得無法忍受，不幸的是，這只是大多數(shù)患者癥狀的開始。

一旦上斜方肌激痛點(diǎn)被觸發(fā)，前部激痛點(diǎn)的激活就為時(shí)不遠(yuǎn)了。該激痛點(diǎn)的疼痛放射至頸部外側(cè)，下頜以及臉部，但最嚴(yán)重的是造成顳區(qū)搏動性頭痛。在患者的描述中頭痛常位于眼睛后方。

必須說僅釋放斜方肌前部激痛點(diǎn)是無用的，因?yàn)樗饕潜簧形窗l(fā)現(xiàn)的上部和下部斜方肌激痛點(diǎn)激活所導(dǎo)致。

如果你僅釋放頭痛患者的一個(gè)激痛點(diǎn)，那么最好放在下部斜方肌激痛點(diǎn)，即使頭痛不是由它直接造成的。

兩肩胛骨之間的燒灼痛

斜方肌激痛點(diǎn)具有“全或無（要么沒有激痛點(diǎn)，要么全部激痛點(diǎn)都出來）”的特點(diǎn)，但一個(gè)例外是中部斜方肌的激痛點(diǎn)。該激痛點(diǎn)僅沿脊柱產(chǎn)生局部燒灼樣疼痛。大部分時(shí)候該激痛點(diǎn)的發(fā)生不受斜方肌內(nèi)其它激痛點(diǎn)的影響，但是它會觸發(fā)菱形肌內(nèi)的激痛點(diǎn)并共同造成較為相似的肩胛骨間疼痛模式。

中部斜方肌激痛點(diǎn)的另一個(gè)牽涉部位是胸椎節(jié)段的多裂肌激痛點(diǎn)。多裂肌常和脊柱小面關(guān)節(jié)間的功能障礙相關(guān)。

但這并非是斜方肌內(nèi)激痛點(diǎn)所能影響的全部肌肉，它同時(shí)也是上背部疼痛的元兇。這是因?yàn)樾狈郊〖ね袋c(diǎn)可激活上背部多組肌肉內(nèi)的激痛點(diǎn)。下面這組圖對此進(jìn)行了形象的說明（圖3）。

圖3 斜方肌激痛點(diǎn)與其它肌肉激痛點(diǎn)的連接

現(xiàn)在你可以明白為什么我認(rèn)為每個(gè)手法治療師，無論他們是專業(yè)的還是非專業(yè)的，都應(yīng)該充分了解斜方肌內(nèi)的激痛點(diǎn)。太多的肌筋膜疼痛類疾病都和斜方肌激痛點(diǎn)有關(guān)，但我們未能引起足夠重視。

胸大肌-斜方肌連接

上圖的各連接中有一個(gè)連接特別值得一提，這就是胸大肌-斜方肌連接。我們大多數(shù)人因?yàn)殚L期使用電腦或低頭看手機(jī)而形成圓肩含胸的姿勢，這就容易同時(shí)刺激中斜方肌和胸大肌內(nèi)的激痛點(diǎn)。由于這種姿勢以及拮抗關(guān)系，如果不同時(shí)治療胸大肌激痛點(diǎn)，就幾乎不可能有效地治療斜方肌激痛點(diǎn)。

小腿肌群-斜方肌連接

關(guān)于斜方肌激痛點(diǎn)與其它肌肉的關(guān)系，恐怕我很難講清楚。只是從過去幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，我注意到許多斜方肌激痛點(diǎn)患者也同時(shí)存在比目魚肌激痛點(diǎn)。除了及其少見的比目魚肌激痛點(diǎn)造成同側(cè)下頜和臉部牽涉痛以外，我真的不知道這兩塊肌肉在臨床上如何聯(lián)系在一起。此外，在那些釋放斜方肌激痛點(diǎn)時(shí)很痛的患者中，如果我先行釋放比目魚肌激痛點(diǎn)，那么這種疼痛感覺會減輕很多。

胸鎖乳突肌-斜方肌連接

最后一個(gè)我必須強(qiáng)調(diào)的相互接連是胸鎖乳突肌-斜方肌連接，因?yàn)樯闲狈郊〉募ね袋c(diǎn)可以點(diǎn)燃胸鎖乳突肌激痛點(diǎn)。我用“點(diǎn)燃”一詞是因?yàn)楫?dāng)患者發(fā)生頭痛時(shí)，可以從顳區(qū)的搏動性頭痛一直發(fā)展至類似偏頭痛的表現(xiàn)，就像燃?xì)庖话汛蠡鹨粯?。相信我，如果你沒有首先處理好胸鎖乳突肌激痛點(diǎn)，那就很難完全消除胸鎖乳突肌內(nèi)的激痛點(diǎn)。

如何釋放下斜方肌激痛點(diǎn)

因?yàn)榧珉喂俏恢玫牟煌?，找到該激痛點(diǎn)頗是棘手。我常用的一個(gè)簡單方法是讓患者俯臥位，將雙臂放在身體兩側(cè)。如果你正確地找到下斜方肌激痛點(diǎn)，當(dāng)你按壓它時(shí)，患者的肩部最外側(cè)會有牽涉痛以及壓迫感。同時(shí)，患者的頸后側(cè)也能感到牽涉痛。但肩部最外側(cè)牽涉痛才是最關(guān)鍵的。該激痛點(diǎn)非常敏感，所以剛開始按壓時(shí)應(yīng)該十分輕柔，不能超出患者的疼痛承受能力（如果你發(fā)現(xiàn)患者開始扭動或喊出聲音，說明已施力過大。）

松解完激痛點(diǎn)后，你會發(fā)現(xiàn)患者的肩部會貼向治療床（和未松解側(cè)相比），同時(shí)呼吸也更為順暢。另外，應(yīng)確保釋放對側(cè)的下斜方肌激痛點(diǎn)。作為一個(gè)專業(yè)人員，無論患者有無疼痛主訴，我通常會首先釋放每個(gè)患者的下斜方肌潛在激痛點(diǎn)（圖4）。從我的經(jīng)驗(yàn)來看，我所見過的該肌肉不存在潛在激痛點(diǎn)的患者屈指可數(shù)。

圖4 下斜方肌激痛點(diǎn)釋放術(shù)

1.患者俯臥位，將雙手置于后背。注意該體位時(shí)肩胛骨相對于手臂的突出程度。

2.用一只手標(biāo)記肩胛上角和肩胛下角的位置，另一只手定位胸椎。

3.激痛點(diǎn)位于肩胛上角和下角中點(diǎn)與胸椎連線的中點(diǎn)處。

4.使用大拇指在朝向?qū)?cè)足跟的方向上施以按壓撫觸術(shù)（按壓撫觸的距離約1-2英寸），每組8-10個(gè)的按壓，共完成3-4組。

5.其它技術(shù)：使用肘部在激痛點(diǎn)上進(jìn)行按壓。力量朝向地板方向并持續(xù)6-8秒。共完成5-7次。

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