|
踝關(guān)節(jié)扭傷的是最常見(jiàn)的踝部損傷之一，據(jù)估計(jì)，全世界范圍內(nèi)每天每1萬(wàn)人中就有1人踝關(guān)節(jié)扭傷，扭傷可發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員，也常見(jiàn)于普通人。 踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。 ①靜止情況下全足放平站立負(fù)重時(shí)，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍； ②前足站立時(shí)相當(dāng)于體重的3倍； ③負(fù)重期的推進(jìn)期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的5倍左右。 距骨在踝穴內(nèi)有無(wú)傾斜，會(huì)通過(guò)影響關(guān)節(jié)面接觸面積而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會(huì)因?yàn)槌兄孛娣e變小而明顯增加。最為常見(jiàn) 距骨體前寬后窄，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，其寬部進(jìn)入踝穴，能防止踝關(guān)節(jié)向后脫位；當(dāng)跖屈時(shí)，其窄部進(jìn)入踝穴，則關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易向側(cè)方活動(dòng)。 小腿屈肌力量大于伸肌力量，內(nèi)翻肌力大，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶強(qiáng)，足跖屈騰空時(shí)，足自然處于跖屈內(nèi)翻位（即旋后位），落地時(shí)如果重心不穩(wěn)，易造成內(nèi)翻損傷。
依據(jù)韌帶損傷程度（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)分類(lèi)），分為如下三類(lèi)：Ⅰ級(jí)：韌帶過(guò)度拉伸 Ⅱ級(jí)：部分韌帶撕裂 Ⅲ級(jí)：韌帶完全撕裂
依據(jù)損傷結(jié)構(gòu)，分為如下三類(lèi)：Ⅰ度：ATFL損傷 Ⅱ度：ATFL CFL損傷 Ⅲ度：ATFL CFL PTFL損傷
依據(jù)臨床表現(xiàn)，分為如下三類(lèi)：按治療方法分類(lèi)：通過(guò)臨床查體明確踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，依據(jù)治療方法的不同分類(lèi)足在受傷時(shí)處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受外力而外展，內(nèi)側(cè)韌帶受損。因外踝較長(zhǎng)，脛后肌群較強(qiáng)，足不易產(chǎn)生旋前的損傷動(dòng)作，但是一旦損傷就比較嚴(yán)重，如發(fā)生斷裂，一般都引起一定程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多合并其他韌帶損傷和骨折。受傷時(shí)距骨受到外旋外力，或小腿內(nèi)旋距骨受到相對(duì)外旋外力。隨著外旋暴力增大下脛腓聯(lián)合主要韌帶斷裂，下脛腓聯(lián)合分離。嚴(yán)重的多合并外踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。 X線片：基本的輔助檢查（應(yīng)注意某些情況并非骨折）CT：能進(jìn)一步檢查隱匿性骨折或撕脫性骨折肌骨超聲：可代替或結(jié)合MRI檢查軟組織的損傷相比X線、CT、MRI等，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、無(wú)禁忌癥、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)能夠?qū)∪?、肌腱的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察高頻超聲探頭的應(yīng)用，細(xì)微分辨率的顯著提高，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，可以和CT、MRI互補(bǔ)。急性期治療原則：RICE→PRICE → POLICE（強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)）治則治法：舒筋活絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。消炎、消腫 改善循環(huán) 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 興奮神經(jīng)-肌肉 緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連 加速傷口愈合、加快骨痂生長(zhǎng) 增加機(jī)體免疫
高熱驚厥 出血或出血性疾病 活動(dòng)性結(jié)核 心肺功能不全、惡性腫瘤 植入心臟超搏器、局部金屬異物 妊娠
物理治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷，可根據(jù)病情選用止血、減少滲出 消炎止痛 改善循環(huán)、促進(jìn)消腫 緩解肌痙攣
1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微，給予“軟保護(hù)”。2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定。3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過(guò)正”固定，撕脫骨折可同法處理。第一階段：急性期腫痛劇烈，應(yīng)避免患肢活動(dòng)，護(hù)具保護(hù)腫脹疼痛減輕后盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)踝部腫痛進(jìn)一步減輕，應(yīng)加強(qiáng)不負(fù)重的背伸、跖屈活動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，至活動(dòng)后無(wú)疼痛腫脹，背屈接近正常第二階段：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)配合踝關(guān)節(jié)肌群等長(zhǎng)練習(xí)、足背伸抗阻練習(xí)、提踵采用患肢單腿站立恢復(fù)踝關(guān)節(jié)本體覺(jué)開(kāi)始練習(xí)負(fù)重和行走，逐漸過(guò)渡至跑步，然后做“8”字跑，進(jìn)而訓(xùn)練跳躍，直至單足跳躍●整個(gè)階段循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度●開(kāi)始時(shí)可佩帶護(hù)具，以防再次損傷，肌力較強(qiáng)后再將護(hù)具去除有研究顯示選擇手術(shù)治療和非手術(shù)治療的結(jié)果類(lèi)似：75～100%的患者有良好的治療效果 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫痛、關(guān)節(jié)僵直、肌力下降等后遺癥發(fā)生率大致相似 主張對(duì)急性損傷實(shí)施非手術(shù)治療，無(wú)論其穩(wěn)定與否 非手術(shù)治療花費(fèi)更低，并發(fā)癥更少，并且同樣良好的治療效果 后遺問(wèn)題經(jīng)二次手術(shù)修復(fù)重建，仍然有較好的效果
早期選擇手術(shù)治療有爭(zhēng)議，僅用于有以下嚴(yán)重?fù)p傷的年輕運(yùn)動(dòng)員：直接縫合修復(fù) 帶線錨釘修復(fù) 伸肌支持帶加強(qiáng)修復(fù) 肌腱移植重建
|
