2008-12-09 洋地黃的副作用-洋地黃中毒解救 (Digitalis Purpurea) 【別名】毛地黃、吊鐘花、洋地黃葉等。 【功效】強(qiáng)心藥，增強(qiáng)心肌的收縮力，改善血液循環(huán)，減慢心率。 【不良反應(yīng)機(jī)制】洋地黃中含多種強(qiáng)心苷，中毒劑量時(shí)可使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)過(guò)度抑制，造成心臟傳導(dǎo)阻滯和竇房結(jié)抑制，使自律性降低而發(fā)生各種心律失常。還可對(duì)迷走 神經(jīng)的功能發(fā)生超限性抑制，對(duì)心肌功能的直接不良影響引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎臟泌尿作用減弱，并使腎小動(dòng)脈收縮，減少腎血流量及濾過(guò)率。洋地黃能直接刺激延髓嘔吐中樞，引起嘔吐。 【不良反應(yīng)】中毒后首先在胃腸道引起食欲不振、惡心、嘔吐、畏食、流涎、腹痛、腹瀉、尿少。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、牙痛、痙攣、躁動(dòng)不安、失語(yǔ)、幻覺(jué)、記憶力減退、聽(tīng)力喪失、妄想、譫妄，最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)視物不清、畏光、弱視、色覺(jué)紊亂，可出現(xiàn)黃視和綠視。心臟的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心室顫動(dòng)、各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯，最后死于心室靜止。 【治療與解救】 (1)中毒后立即停藥，同時(shí)用溫水、濃茶或1：2000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉。而后服通用解毒劑或鞣酸蛋白。 (2)心律失常較輕者可口服氯化鉀，每次1～2g，每日3次。嚴(yán)重心律失常者要靜滴氯化鉀，每次用1g加入5%葡萄糖溶液中，緩慢滴注。同時(shí)注意補(bǔ)充鎂鹽。 (3)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等癥狀時(shí)，可靜注阿托品2～5mg。應(yīng)用阿托品無(wú)效時(shí)，可用異丙腎上腺素治療。 (4)發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速和室性期前收縮等時(shí)，可苯妥英鈉溶于生理鹽水中(不可用葡萄糖)靜滴，轉(zhuǎn)為竇性心律后口服維持。 (5)出現(xiàn)快速型室性心律失常，如頻繁室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)等時(shí)可用利多卡因50～100mg溶于10％葡萄糖溶液20ml，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射， 待心律失?？刂坪?，以每分鐘1～3mg靜滴維持。也可用溴芐銨，緊急情況下可靜脈給藥。 (6)當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無(wú)效或有禁忌時(shí)，可用普魯卡因酰胺，但必須同時(shí)有心電圖監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)定血壓。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而無(wú)房性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心力衰竭禁用。 (7)對(duì)上述各種藥物治療無(wú)效的病例可選用慢心律，該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效，但當(dāng)竇房結(jié)病變及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。除靜脈緩 慢注射外，也可口服，首次要加倍。維拉帕米可用于室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)其他房性期前收縮較差、有房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。 (8)其他對(duì)癥治療，也可用電起搏控制心律失常，為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時(shí)合用苯妥英鈉或利多卡因。 (9)中藥治療： 1)甘草60g，綠豆120g，水煎，分2次服，每3小時(shí)服1次。 2)苦參120g，水煎服 |
|
|
