最近師父收治了一例骨肉瘤的患者，患者是一個小女孩，才11歲，父母在外打工，孩子與奶奶在家留守上學，開始孩子說腿疼，家長以為是孩子長個子出現(xiàn)的生長痛，也沒在意，后來嚴重了不得不從外地回來，帶孩子到醫(yī)院就診。

患者，女，11歲，2021年4月14日初診 

主訴：左大腿近膝關節(jié)處疼痛半年，加重20余天。

現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)左大腿膝關節(jié)上疼痛，開始家人沒有在意，后來走路出現(xiàn)跛行，近20余天疼痛加重且夜不能寐，白天輕，夜間重，夜間8、9點到第二天早晨8、9點疼痛不間斷，灼痛，不能走路，到武漢某三甲醫(yī)院確診為左股骨遠端腫瘤，進行了手術(shù)，病理診斷為骨肉瘤，醫(yī)院給出的建議是手術(shù)截肢治療，但不能保證是否有轉(zhuǎn)移和遠期效果。因孩子大小，家屬不同意截肢，經(jīng)人介紹來我處就診，診見左膝關節(jié)上腫大，捫之發(fā)熱，自述感覺灼痛，晚上甚于白天，大便偏干，納少，除因疼痛睡眠不好，余皆可。

舌尖紅，舌體胖大，苔白膩，舌下脈絡稍有瘀阻。脈：滑澀促。

病名：骨瘤  證型：痰瘀化熱證

骨肉瘤是指肉瘤性成骨細胞及其產(chǎn)生骨樣組織為主要的惡性骨腫瘤，是常見的骨的惡性腫瘤，約占原發(fā)骨惡性的35%，占小兒惡性腫瘤的5%。骨肉瘤多為溶骨性，也有少數(shù)為成骨性。以四肢長骨為主要發(fā)病部位，以腫脹、壓痛、腫塊為突出臨床表現(xiàn)。以兒童和青少年覺。發(fā)病高峰年齡在10—25歲，男性較多。本病病因尚未完全清楚，一般認為，可能與外傷、病互感染、某些化學物質(zhì)（甲基膽蒽）、放射線及遺傳（如染色體畸形、P53、Rb基因異常改變）等因素有關。目前西醫(yī)治療主要是化療和手術(shù)。中醫(yī)治療骨肉瘤取得了豐富的經(jīng)驗，常有報道中醫(yī)治療免去截肢的成功案例。

本患兒早期出現(xiàn)大腿疼痛，跛行，膝關節(jié)腫大，夜間痛甚，符合骨肉瘤的臨床表現(xiàn)，同時經(jīng)病理診斷確診為骨肉瘤。而醫(yī)院沒有更好的治療辦法，建議手術(shù)截肢，對于任何一個家庭都很難接受孩子這么小就少了一條腿，而且還是個女孩，將來的人生將因此改寫，所以家長選擇了保守治療，通過四診合參，現(xiàn)階段患兒的病情并不是典型的陰寒凝滯、毒瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)阻、脾腎氣虛、肝腎虧虛等證型，而是痰瘀互結(jié)，郁而化熱，熱灼津液而有陰虛，故夜間疼痛加重，大便干結(jié)，病變部位內(nèi)熱因郁而不能外達，同時經(jīng)脈瘀阻故顯紅腫熱痛。因有夜間睡眠不好，影響患者恢復，故治法：滋陰清熱，化瘀通絡，利濕安神。

方藥：龜板15克、黃柏15克、秦艽15克、知母10克、丹皮10克、赤芍15克、生石膏30克、甘草10克、乳香6克、沒藥6克、土鱉蟲10克、全蝎10克、蜈蚣2條、水蛭6克、當歸10克、炒五靈脂10克、川牛膝10克、薏苡仁30克、蒼術(shù)10克、鱉甲30克、生龍骨15克、生牡蠣30克、靈芝15克、茯神15克、遠志12克、炒酸棗仁30克、青蒿15克、延胡索15克、西洋參10克、鐵皮石斛10，7劑，水煎服。

同時結(jié)合患者體質(zhì)和病情為患者配制了定制丸藥3個月。 

4月20日復診，患兒大腿疼痛明顯好轉(zhuǎn)，只有手術(shù)傷口還有些疼痛，患者夜間可以安睡，現(xiàn)大便稀，日2次，手術(shù)傷口還有點發(fā)熱。在上方基礎上將生石膏減為20克，秦艽減為10克、青蒿減為10克，加炒山藥30克，炒白扁豆30克。

全方如下：方藥：龜板15克、黃柏15克、秦艽10克、知母10克、丹皮10克、赤芍15克、生石膏20克、甘草10克、乳香6克、沒藥6克、土鱉蟲10克、全蝎10克、蜈蚣2條、水蛭6克、當歸10克、炒五靈脂10克、川牛膝10克、薏苡仁30克、蒼術(shù)10克、鱉甲30克、生龍骨15克、生牡蠣30克、靈芝15克、茯神15克、遠志12克、炒酸棗仁30克、青蒿10克、延胡索15克、西洋參10克、鐵皮石斛10、炒山藥30克，炒白扁豆30克，7劑，水煎服。

中醫(yī)講“急則治標，緩則治本”經(jīng)過上述的治療，患兒的疼痛和各種癥狀都有明顯好轉(zhuǎn)，收到了前期的治療效果，但患者的病情并不是幾付藥就能治愈的，我們將繼續(xù)跟進治療，希望通過醫(yī)生、患者和家屬的共同配合能夠收到滿意的療效?。?br>

骨肉瘤中醫(yī)病名國家標準稱“骨癌”，既往中醫(yī)典籍多歸屬于“骨瘤”“三癰”“石疽”“脛陰疽”“石榴疽”“肉瘤”“多骨疽”等病證范疇，其病因病機為先天稟賦不足、腎虛精虧，復因外感邪毒，內(nèi)傷勞倦，導致骨髓空虛、毒邪留著、氣血凝滯、經(jīng)絡受阻，日久結(jié)毒為瘤。多從陰寒凝滯、毒瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)阻、脾腎氣虛、肝腎虧虛等予以分型辨治。

  一、中醫(yī)治療

  （一）辯證施治

  1.陰寒凝滯  肢體腫塊，皮色如常，不紅不熱，酸楚隱痛，遇寒加重。

  【治療】溫陽散寒，通絡止痛。

  【方劑】陽和湯加減。

  【藥物】熟地黃，鹿角膠（烊化）、莪術(shù)，白芥子、乳香、乳香、沒藥，炮姜炭，肉桂、麻黃，透骨草、生牡蠣。

  2.毒瘀互結(jié)  肢體腫塊，腫脹灼痛或刺痛拒按，堅硬如石，皮色暗紅或紫暗，或伴發(fā)熱，口渴喜飲，便干溲黃。舌紅苔薄黃或黃厚，脈弦數(shù)或弦澀。

  【治法】清熱解毒，化瘀散結(jié)。

  【方劑】消毒化瘀湯加減。

  【藥物】忍冬藤、蒲公英、腫節(jié)風、威靈仙、山慈菇、透骨草，黃柏、劉寄奴、丹參，天花粉，白芷、土鱉蟲、黃芩，乳香、沒藥。

  3.瘀血內(nèi)阻  腫塊堅硬，固定不移，皮色暗紫，持續(xù)疼痛，或血管曲張，或伴骨折，功能障礙。舌紫暗或有瘀斑，脈澀或弦細。

  【治法】活血散結(jié)，化瘀止痛。

  【文章】身痛逐瘀湯加減。

  【藥物】桃仁、紅花、當歸、川芎、牡丹皮、郁金、香附、失笑散（包煎），補骨脂、骨碎補、土鱉蟲、延胡索、雞血藤，乳香、沒藥、透骨草。

  4.脾腎氣虛  面?食少，色蒼白，唇甲淡白，神疲乏力，動則汗出，肢體腫塊脹痛，腰膝酸軟。舌淡苔薄，脈細。

  【治法】補脾益腎，養(yǎng)血壯骨。

  【方劑】歸脾湯合腎氣發(fā)丸加減。

  【藥物】黨參、黃芪、補骨脂、骨碎補、當歸、白術(shù)、茯苓、杜仲、阿膠（烊化）、枸杞子，土鱉蟲、狗脊、牛膝、透骨草。

  5.肝腎虧虛  腫塊疼痛，朝輕暮重，皮色暗紅，身熱口干，形體消瘦，或伴咳嗽，貧血，便干溲黃。舌紅少苔，脈細數(shù)無力。

  【治法】滋陰填髓，解毒散結(jié)。

  【方劑】知柏地黃丸加減。

  【藥物】生地黃、熟地黃、補骨脂、骨碎補，山茱萸、墨旱蓮、女貞子，黃柏、知母，透骨草、白花蛇舌草。