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肺腑之言

 彼案 2021-03-15
前陣子看了一位小學(xué)生
說是閉塞性細支氣管炎
起因是19年2月因腺病毒感染于某醫(yī)院住院治療，經(jīng)ICU積極治療兩月轉(zhuǎn)普通病房半月出院。
 
聽到腺病毒的時候
我腦子里就咯噔一下
 

圖片

這個病名我太熟悉了
當(dāng)年反復(fù)閱讀蒲老的兩本書里有不少這種醫(yī)案
 
你知道嗎
年少時讀書
有這樣一種錯覺
 
就是書上說這樣治這樣治能好
那么到讀者我的手中的時候
我來治
好像也可以手到擒來
 
這就是“讀方三年，便謂天下無病不治”
意思就是讀了幾本醫(yī)書，以為天下的病治起來都是輕而易舉
唉，就是紙上談兵的意思
 
真正的實際運用
一個肺炎病人
跟感冒還不能一樣
人肺炎發(fā)燒就可以馬上很高一直很高
燒一兩個星期
你怎么辦？
麻黃湯？桂枝湯？銀翹散？桑菊花？
 
咳嗽也不一樣
人咳啊咳的直接憋不過氣
喘啊喘的缺氧
人都紫紺了
而且瞬息萬變
沒一會兒直接給你驚厥抽風(fēng)起來
你怎么辦？
 
心衰了怎么辦？
嘔吐了腹瀉了，又該怎么吧？
肺里都是痰，一口痰要是上不來，堵死了怎么辦？
 
走馬看傷寒、回頭看痘疹
這種熱證，一會兒一個變化
就看書記幾個方子，能鎮(zhèn)得住場面？
沒幾下個就該麻爪了
 
面對重癥
沒有大量的知識儲備
沒有豐富的經(jīng)驗
沒有冷靜的應(yīng)對能力
可能真下不來臺
 
 
接診的時候，我說了句輕巧話
我說腺病毒中醫(yī)可以治的（這句話沒有問題，問題是我說得很輕松，盡管我還沒有治過這個肺炎）
說完我就后悔了
 
腺病毒重度肺炎的死亡率在14%-60%，嬰幼兒腺病毒肺炎可能發(fā)病率要高，在2歲以內(nèi)可能會出現(xiàn)病死率，2歲以上幾乎沒有死亡病例，但是會有后遺癥，所以完全治愈率不是特別高。后遺癥的發(fā)生距離在14%-60%，有部分影響因素。
 

圖片


我覺得我得回家再翻翻蒲老的案子
蒲老治的都是一歲半以下的重癥。
一共120例，死了9例，病死率是7.5%。
但是你要看到是的，基本上是危重癥，不是嚴重憋喘，就是昏迷抽風(fēng)，要么就是合并了麻疹。
麻爪不？
但還是救回了111例
不得不說，蒲老回天有術(shù)。
 
回頭再說我接診的這位
當(dāng)時住院，上過人工肺了
出院時有部分的肺纖維化
呼吸功能是差的
不能劇烈活動
出院后吸了半年的氧
 
來找我的時候
是再次腺病毒感染出院一個月
有咳嗽
肺有痰音
有盜汗
動則氣喘
 
因為肺有纖維化
這個一開始干擾了我的中醫(yī)思路
以化痰為第一要務(wù)
用了瓜蔞枳實湯
又虛咳加五指毛桃、牛大力
復(fù)診時反饋效果不明顯
改弦更張
用培土生金之法
以六君子湯為核心，加少量化痰止咳藥，又再添納氣平喘補腎藥
大病之后
元氣虧損
以先后天并補為主
 
第三診復(fù)診
說是原有癥狀沒有大的變化
但有一個情況
就是期間感冒了
以前感冒要三周才能好
這次一周就好了
精神還可以
 
那么這樣一來
基本上大方向就確定了
 
可以慢慢來治
 
守著思路
 
接下來會碰到因：
天氣變化、學(xué)習(xí)壓力、家庭氣氛、同學(xué)師生關(guān)系、飲食作息等因素的影響而發(fā)生病情的波動
但是不要緊
我都可以加減變化
 
一點一點地來
慢慢地把病根給除了
 
盡量早日
恢復(fù)到可以不用吸氧的日子
恢復(fù)到可以玩耍打球的日子
恢復(fù)到可以嬉嬉哈哈的日子
 
只是接下來的日子
是很枯燥的復(fù)診
短時間內(nèi)很難見到什么明顯的變化
不會有特別大的驚喜
不會有特別大的成就感
 
只能是
不知不覺 
不情不愿 
又到那檔口
 
我一直強調(diào)的
我只是一個非常普通的醫(yī)生
水平很稀松
用的方子也是平平無奇
看診時也只是幾分鐘
面無表情
惜字如金
只會看一些普通的簡單的病
不知道為什么
總是會有一些疑難雜癥跑來
不是一般的難
都是特別的難
以至于我的臨床治愈率嚴重下降
 
 
到了最后
還是要分享一點干貨
肺炎在中醫(yī)里沒有確切應(yīng)對的病名
有歸到風(fēng)溫里
有歸到感冒里
有歸到咳嗽里
有歸到喘證里
都有交叉
 
那我們稍微梳理一下肺炎的主要癥狀
 
高熱（基本都在39度40度，一直不退，極少數(shù)正氣虛的老年人可以沒有發(fā)熱或僅僅是低熱，當(dāng)然了，像新冠那種就另說了）
 
咳嗽（上呼吸道感染也會咳嗽）
 
憋喘（這個是很關(guān)鍵的，這個是證眼，大喘氣，鼻翼煽動，唇紫，指甲紫，缺氧了）
 
痰（痰重）
 
這幾個要點綜合起來
得到一個證型
叫
痰熱喘嗽
 
面對這種病人
我常用麻杏石甘湯打底加味
用的方子，可以參考我以前寫的

《支氣管保衛(wèi)戰(zhàn)》（點開可閱讀）

急性支氣管炎如果癥狀差不多的，可以用樣的處方。
 
但我認為一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用本方
 
可是在家遇到這種情況，半夜又不方便上醫(yī)院怎么辦？
有個中成藥其實真的很好
 
就是電視上經(jīng)常賣廣告的
 
叫小兒肺熱咳喘顆粒
 
這個我在親友間用過很多回了，只要是痰熱喘嗽，對證的，效果非常好，好得不得了甚至，好到你以為只是個普通感冒而己。
 
我在想還有沒有別的辦法呢，沒有藥的情況下？
 
就是有針也可以操作的
 
按我的思路，肺炎，病灶就是在肺，扎的肺經(jīng)是最好的
以前我發(fā)過一個視頻，就是少商放血的
我個人覺得是可以用一下的
就是下面扎大指頭那個


我前晚查了二三十本針灸醫(yī)案書籍，很少有肺炎的針灸醫(yī)案，可見針灸在肺炎這一塊，針灸師們基本上沒有發(fā)揮的機會，肺炎哪輪得到你針灸上？
 
即使有那么幾例，也都是慢性的支氣管炎，跟我本文中說到的痰熱喘嗽還是有區(qū)別
 
最后，終于讓我看到一個思路相近的案子
 
就是我們廣州中醫(yī)藥大學(xué)的早期的針灸界的前輩：司徒鈴教授
 
司徒老是我非常敬仰的針灸大家，可惜去世的很早，沒有機會一睹風(fēng)采，學(xué)校的很多學(xué)弟學(xué)妹估計都沒有聽過他，但他的學(xué)術(shù)水平與經(jīng)驗實操，都是頂級的。
 
下面是司徒老的一個醫(yī)案

圖片


選穴：少商、商陽、合谷
 
陽明可以瀉太陰的熱，這是表里經(jīng)治法。
在這之前我也這個思路
從經(jīng)絡(luò)論治
 
就是跟前輩產(chǎn)生共鳴的時候，特別開心
 
以上就是稍微講講肺炎的一些看法
其實不是講肺炎
肺炎在中醫(yī)來看有很多證型，有急有慢，有虛有實
 
不要跟我抬杠
我今天講的主要是痰熱喘嗽
 
其實如果是綠痰濃痰，我們家的蘆根茶有輔助作用，能幫助稀釋痰液排出去。


上面提到的《支氣管保衛(wèi)戰(zhàn)》的文中
證眼：
一就是高熱40度左右
二就是喘、憋氣
三就是痰音??
四可以發(fā)展為抽風(fēng)

用的
第一個方案就是麻杏石甘湯加味，中成藥的話，小兒肺熱咳喘顆粒相近
第二個方案，肺經(jīng)放血，扎少商，也可以另耳尖
第三個方案，就是熱退后痰多，用的就是千金葦莖湯加味，其實就是我的蘆根茶方相近方
備用方案，就是一旦前面三個癥狀再疊加一個抽風(fēng)，高熱驚厥的話，可以再小兒肺熱咳嗽顆粒的顆粒上，再加上羚羊角粉
記住這個驚厥是肺熱引起的驚厥，要疊加用藥，若是其他原因的驚厥，還要再辨證用藥。

以上僅供大家參考 

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