淺釋大醫(yī)精誠：大醫(yī)應是融匯儒釋道易醫(yī)的有德之人

zyxhb 2021-01-06

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俠之大者為國為民

醫(yī)之大者至精至誠

——淺釋《大醫(yī)精誠》

學醫(yī)數(shù)載，時?；笾?？醫(yī)者當以何心態(tài)行醫(yī)？以何學習內(nèi)容為基礎(chǔ)？以何醫(yī)術(shù)面患者？有緣拜讀藥王孫思邈《千金要方》，方始知何為醫(yī)者！故立志曰：

大醫(yī)之道，以德為本，醫(yī)術(shù)次之，牟利為輕。

大醫(yī)之道，以德為本，進德修業(yè)，須恒持之。

大醫(yī)之道，以離為本，中虛為明，須恒持之。

醫(yī)無國界，本無中西之爭；醫(yī)無門派，本無寒溫之爭。

國醫(yī)如道、如禪、如易，形而上之，無形而有神，隨證而立方，非背方以待病。取兵法之兵無常勢，水無常形之意。

西醫(yī)如技、如藝、如術(shù)，形而下之，有形而無神。

學醫(yī)之心，當持為學日益，為道日損之心態(tài)，海納百川而不驕，厚德載物而不怨。以此為銘，須恒持之！

數(shù)年前緣于倪師海廈之醫(yī)學理論，始入中醫(yī)之門，今又感悟，突發(fā)感慨，感恩歷代大醫(yī)傳承之恩德，斗膽淺釋先圣孫思邈之《論大醫(yī)習業(yè)》《大醫(yī)精誠論》。

《論大醫(yī)習業(yè)》原文：

孫思邈曰：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書，何者？

若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之；不讀《內(nèi)典》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀《莊》《老》，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王、七耀天文，并須探賾，若能具而學之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣?！?/span>

淺釋：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》本為中醫(yī)基礎(chǔ)理論?！吨芤住妨捎谥嗅t(yī)治療有如虎添翼的功效，儒釋道的文化精髓對疾病的治療更有著神奇的功效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》第七十五篇《著至教論》中說：上知天文，下知地理，中知人事，這樣的醫(yī)道才可以傳世。學習易經(jīng)以知天命，學習中醫(yī)以知地理，學習儒釋道文化以知人事。所以大醫(yī)的學習內(nèi)容不僅是中醫(yī)理論，還包含易經(jīng)理論和儒釋道的經(jīng)典理論。一位合格的大醫(yī)應是融匯儒釋道易醫(yī)的學者。

《大醫(yī)精誠論》原文：

張湛曰：夫經(jīng)方之難精，由來尚矣!今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關(guān)尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛?cè)嶂?，唯用心精微者，始可與言于茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉?若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途，而言醫(yī)道已了，深自誤哉！

譯文：晉代學者張湛說：“經(jīng)方（后世傷寒醫(yī)者將醫(yī)圣張仲景的方劑定義為經(jīng)方）難以精通，由來已經(jīng)很久了?！边@是因為疾病有內(nèi)在的病因相同而外在癥狀不同的情況（例如很多疾病有相同的內(nèi)因---體寒，但表現(xiàn)為不同的癥狀--心臟病、痛經(jīng)、靜脈曲張，前列腺癌、尿頻等癥狀），也有內(nèi)在的病因不同而外在癥狀相同的情況（例如內(nèi)因由肺寒、肺熱、肺燥，肺有痰，肺有水飲而導致的相同的癥狀--咳嗽）。

因此，五臟六腑是充盈還是虛損，血脈營衛(wèi)之氣是暢通還是阻塞，大多的疾病不是單憑人的耳朵眼睛就能了解到的，一定要先望聞問切四診合參來審度。而寸關(guān)尺三部脈象有浮、沉、弦、緊的不同；腧穴氣血的流通輸注，有高低淺深的差別。肌膚有厚薄、筋骨有強壯柔弱的區(qū)分，只有精心研究，細致入微的人，才可以同他談論這些道理。如果把極精細、極微妙的醫(yī)學道理，用最粗略最浮淺的思想去探求它，難道不是很危險嗎？如果實證卻用補法治它，虛證卻用瀉法治它；氣血通利的卻還要去疏通它，明明不順暢卻還要去阻塞它；寒證卻給他用寒涼藥，熱證卻給他用溫熱藥。這些治療方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，我卻看到他更加危險了。

所以醫(yī)方、占卜，是難以精通的技藝。既然不是神仙傳授，憑什么能懂得那深奧微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，讀了三年醫(yī)方書，就夸口說天下沒有什么病值得治療；等到治了三年病，才知道天下沒有現(xiàn)成的方子可以用。所以學醫(yī)的人一定要廣泛深入地探究醫(yī)學原理，專心勤奮不懈怠才行，不能道聽途說，一知半解，就說已經(jīng)明白了醫(yī)學原理。如果那樣，就大大地害了自己呀！

注:內(nèi)經(jīng)曰——寒極生熱，熱極生寒。寒熱二癥于極限時如太極圖所示，取之物極必反，否極泰來之義，寒癥到極限用寒藥驅(qū)寒，熱癥之極限用熱藥祛熱，此為中醫(yī)難以突破之頸瓶。

凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命，見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫行跡之心，如此可做蒼生大醫(yī)，反之則是含靈巨賊。

譯文：凡是品德醫(yī)術(shù)俱優(yōu)的醫(yī)生治病，一定要安定神志，遇到重癥急癥臨危不懼。不求名利與贊譽，醫(yī)者當有慈悲同情之心，決心拯救人類的疾苦。如果有患者來求醫(yī)生救治的，不管他的貴賤貧富，老幼美丑，無論是仇人還是親近的人，是交往密切的還是一般的朋友，是漢族還是少數(shù)民族，是愚笨的人還是聰明的人，一律同樣看待，都存有對待最親近的人一樣的想法，也不能瞻前顧后，考慮自身的利弊得失，愛惜自己的身家性命?？吹讲∪说耐纯啵褡砸雅龅降耐瑯拥那闆r一樣，內(nèi)心悲痛，不避忌艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，全心全意地去救護病人，不能產(chǎn)生推托和擺架子的想法，像這樣做才能稱作是百姓的好醫(yī)生。與此相反的話，就是人民的大害。

自古明賢治病，多用生命以濟危急。雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也。損彼益己，物情同患，況于人乎？夫殺生求生，去生更遠，吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也。其虻蟲水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之，能不用者，斯為大哲，亦所不及也。其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

譯文：自古以來，很多有名的醫(yī)生治病，多數(shù)都用動物類藥物來救治危急的病人，雖然說人們認為動物是低賤的，而認為人是高貴的，但說到愛惜生命，人和動物都是一樣的。損人利己，是生物和感情共同憎惡的，何況是人呢！殺害生命來求得保全人的生命，那么，離開“生”的道義就更遠了。我這些方子不用動物做藥的原因，確實就在這里！其中虻蟲、水蛭這一類藥，市上有已經(jīng)死了的，就買來用它，不在此例。只是像雞蛋這樣的東西，因為它還處在成形前的狀態(tài)，一定遇到緊急情況，不得已而忍痛用它。能不用動物類藥物的人，這才是能識見超越尋常的人，也是我比不上的。如果有病人患瘡瘍、瀉痢，污臭不堪入目，別人都不愿看的，醫(yī)生卻要表現(xiàn)出從內(nèi)心感到難過的同情、憐憫、關(guān)心的心情，不能產(chǎn)生一點不快的念頭，這就是我的志向。

夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差，雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍羞迭薦，食如無味；醽醁（línglù）兼陳，看有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂。而況病人苦楚，不離斯須。而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫(yī)之本意也。

譯文：一個德術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)生，應能使思想純凈，知我內(nèi)省，目不旁視，看上去很莊重的樣子，氣度寬宏，堂堂正正，不卑不亢。診察疾病，專心致志，詳細了解病狀脈候，一絲一毫不得有誤。處方用針，不能有差錯。雖然說對疾病應當迅速救治，但更為重要的是臨證不惑亂，并應當周詳仔細，深入思考，不能在人命關(guān)天的大事上，輕率地炫耀自己才能出眾，動作快捷，獵取名譽，這樣做就太不仁德了！還有到了病人家里，縱使?jié)M目都是華麗的鋪設(shè)，也不要左顧右盼，琴瑟簫管之聲充斥耳邊，不能為之分心而有所喜樂，美味佳肴，輪流進獻，吃起來也像沒有味道一樣，各種美酒一并陳設(shè)出來，看了就像沒看見一樣。所以這樣做的原因，因為只要家里有一個人生病，親人都會不快樂，更何況病人的痛苦，一刻也沒有離身。如果醫(yī)生安心無慮地高興娛樂，傲慢地洋洋自得，這是人神都認為可恥的行為，是道德高尚的人所不做的事，這些大致就是醫(yī)生的基本品德吧。

夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。老君曰：人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之；人行陽惡，人自報之，人行陰惡，鬼神害之。尋此貳途，陰陽報施，豈誣也哉？所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自眩功能，諒非忠恕之道。志存救濟，故亦曲碎論之，學者不可恥言之鄙俚也！

譯文：做醫(yī)生的準則，應該是慎于言辭，不能隨意跟別人開玩笑，不大聲喧嘩，不議論別人的短處，炫耀自己的名聲，誹謗攻擊其他醫(yī)生，借以夸耀自己的功德。偶然治好了一個病人，就昂頭仰面，而有自我贊許的樣子，認為自己天下無雙，這些都是醫(yī)生的不可救藥的壞毛病。

老子說：“一個人公開地有德于人，人們自然地會報答他；一個人暗中有德于人，鬼神會報答他。一個人公開地作惡于人，人們自然會報復他；一個人暗中作惡于人，鬼神會來害他。”探求這兩個方面的行為，陽施有陽報，陰施有陰報，難道是騙人的嗎？

所以醫(yī)生不能倚仗自己的專長一心謀取財物，只要存有救濟別人痛苦的想法，自會感到是多福的人了。還有，不能因為別人有錢有地位，就任意給他開珍貴的藥物，讓他難以找到，以此來炫耀自己的技能，這確實不符合儒家的忠恕之道。我志在救護幫助世人，所以瑣碎地談論了這些。學醫(yī)的人不能因為我說得粗俗而感到恥辱。（這是自謙之語，意思是：有學問的人可不要嫌棄我的文采淺陋啊。）

先賢大德，將畢生醫(yī)術(shù)撰文傳世，吾輩自當珍而惜之。年屆不惑，感于古圣先賢之悲憫大愛，倪師之傾囊相授，始發(fā)大愿——愿有生之年，必傳承醫(yī)圣藥王之仁德醫(yī)術(shù)，以有限之身，窮無盡之志。一如張載所言：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平！

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