第一節(jié)　呂楚白

 一、生平簡介 

 呂楚白（1869—1924年），名紹晰，廣東省鶴山縣（現(xiàn)為高鶴縣）人，著名婦兒科醫(yī)生。他于民國二年（1913年）在廣州醫(yī)學(xué)衛(wèi)生社學(xué)習(xí)，1922年為廣州衛(wèi)生局注冊中醫(yī)師。他曾歷任廣東光漢中醫(yī)?？茖W(xué)校、廣東中醫(yī)專門學(xué)校教師，編寫《婦科纂要講義》、《幼科要旨講義》、《內(nèi)科纂要講義》等教材。 

 呂楚白臨證治病，善于將地方草藥與中藥同用。診治病人以婦兒科為多，在經(jīng)前發(fā)熱、崩中漏下、月事不調(diào)、妊娠惡阻、赤白帶下等婦科病證有較深造詣。他認(rèn)為學(xué)醫(yī)之道，其本在乎望、聞、問、切以識病，其要在乎寒熱虛實(shí)以處方，其中有至簡至易之捷徑，唯在得其要旨矣。故編撰之教材，多有“要旨”二字，如《幼科要旨講義》、《婦科要旨講義》、《內(nèi)科纂要講義》等。呂楚白是民國具有代表性的醫(yī)學(xué)人物之一。 

 二、婦科學(xué)術(shù)思想 

 呂楚白最為人知的著作便是《婦科纂要講義》，現(xiàn)存廣東光漢中醫(yī)?？茖W(xué)校鉛印本。上冊先講婦科總論，簡述了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等病的病機(jī)與治則。然后分五門論述月經(jīng)病、帶下病、不孕證，這五門分別是調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門、帶下門和不孕門。例如調(diào)經(jīng)門的“經(jīng)候說要”云：“婦人經(jīng)候以沖任二脈為主，蓋沖為血海，任主胞胎者也。倘二脈流通，經(jīng)血暢盛，依期而下，是謂月事調(diào)勻……經(jīng)脈之所主，在于心肝脾三經(jīng)，何則，心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血也，凡傷心傷脾傷肝均為經(jīng)脈之病?！贝松钊霚\出、繁簡有序，臨證索方，切實(shí)可行。下冊未有幸得見。 

 （一）深入經(jīng)典，學(xué)繼前賢 

 呂楚白對《內(nèi)經(jīng)》、　《難經(jīng)》均有較深入的研究，他常引用《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之言來說明婦女之生理病理現(xiàn)象。比如論月經(jīng)生理，他說：“《內(nèi)經(jīng)》云：女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。蓋女子以血為主，年至二七，癸水暢盛，血脈定必流通，常以三旬一至，一象月之盈虧，所謂月事以時(shí)下者此也?！彼忠鹅`樞》、《難經(jīng)》之論說明帶下病的起因是十二經(jīng)脈遺熱于帶脈。其文曰：“嘗讀靈樞經(jīng)云：大經(jīng)有十二，奇經(jīng)有八脈。言十二經(jīng)脈之外，復(fù)有八道經(jīng)脈也。十二經(jīng)與八道經(jīng)脈，通身往來，經(jīng)絡(luò)共二十道，上下流行，如環(huán)無端，晝夜不息……此二十道經(jīng)絡(luò)上下周流者，止一十九道耳，惟帶脈起于少腹側(cè)章門穴，圍身一周，前垂至胞中，絡(luò)脬而過，是帶脈總束諸脈，使不妄行……難經(jīng)云：帶之為病，溶溶如坐水中。又云：任者，是經(jīng)脈之海也，循腹脅，夾臍旁，傳流于氣沖，屬于帶脈，絡(luò)于督脈。督脈者，起于關(guān)元穴。任脈者，女子養(yǎng)胎孕之所。督脈乃是督領(lǐng)婦人經(jīng)脈之海也。沖任督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)于帶脈。沖任督三脈，皆統(tǒng)于篡戶，循陰器，行廷孔、溺孔上端。沖任督三脈，以帶脈束之。因余經(jīng)上下往來，遺熱于帶脈之間，客熱所郁，熱者血也，血積多日不流，從金之化而為白，乘少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是為白帶。” 

 呂楚白對《傅青主女科》也有深入的研究，他著《婦科纂要講義》時(shí)，既參考了傅山的觀點(diǎn)，又加入了自己的見解，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對傅氏女科方劑進(jìn)行了加減。比如論治月經(jīng)先期，他認(rèn)為應(yīng)辨其虛實(shí)，先期而量多者為腎中水火太旺，當(dāng)清火而不泄水；先期而量少者為腎中水虧火旺，當(dāng)滋水以制火。這種觀點(diǎn)正是來自《傅青主女科》，傅氏女科“經(jīng)水先期”曰：“婦人有先期經(jīng)來者，其經(jīng)甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺乎！夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有余之病，非不足之癥也……然而火不可任其有余，而水?dāng)嗖豢墒怪蛔?。治之法但少清其熱，不必泄其水也。方用清?jīng)散……又有先期經(jīng)來，只一二點(diǎn)者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧乎……治之法不必泄火，只專補(bǔ)水，水既足，而火自消矣……方用兩地湯?！?nbsp;

 呂楚白在治療月經(jīng)先期時(shí)對傅山的方劑在分量、藥味和制法上作了一些改動(dòng)，并加以按語。他將傅氏“清經(jīng)散”原方“丹皮三錢，地骨皮五錢，赤芍三錢（酒炒），熟地三錢（九蒸），青蒿二錢，白茯苓一錢，黃柏五分（鹽水浸炒）”改為加味清經(jīng)湯，原方的赤芍改為白芍，增加到五錢，不用酒炒，茯苓增加為三錢，青蒿只用一錢，熟地不用九蒸并加入桑寄生五錢，大麥芽一兩。呂楚白在方下按語云：“此方加味用之，乃疏肝活血，清火養(yǎng)腎之方也。丹皮瀉君相之伏火，兼涼血以退蒸，白芍?jǐn)筷?，能養(yǎng)血而補(bǔ)肝虛，云苓通心，且滲脾經(jīng)之濕熱，熟地、黃柏壯腎水以滋陰血，地骨皮、青蒿除骨蒸而清內(nèi)熱，合而成方。若經(jīng)水先期而多者，宜用也。加桑寄生養(yǎng)血化濕，大麥芽疏肝運(yùn)脾化滯，則盡善矣?！彼謱⒏凳蟽傻販臑榧游秲傻販?，原方生地一兩酒炒改為五錢鹽水炒，白芍不用酒炒，阿膠三錢改為二錢并用蛤粉炒珠，麥冬五錢改為二錢，玄參一兩改為五錢，在原方中加入當(dāng)歸五錢，生麥芽八錢。在方下加按語曰：“此方活血滋陰之方也，當(dāng)歸活血養(yǎng)陰且調(diào)血脈，麥芽運(yùn)脾養(yǎng)胃亦可生津，干地黃滋腎水而益陰血，地骨皮清腎熱而退骨蒸，白芍?jǐn)扛吻夷芎脱?，阿膠滋腎水能補(bǔ)陰，麥冬清肺而潤燥，元參助麥冬以生津，合而成方，清而不寒，無傷胃氣，且有滋陰養(yǎng)血之功，使腎水充足，而腎火自平也。若經(jīng)水先期而少者，用之無不奏效矣?！?nbsp;

 （二）調(diào)經(jīng)之法，以調(diào)氣為主 

 呂楚白認(rèn)為治婦人經(jīng)病當(dāng)以理氣為主。他說：“治婦人病，故以調(diào)經(jīng)為第一要?jiǎng)?wù)也，而調(diào)經(jīng)之要，貴以理氣為主。經(jīng)云：百病皆生于氣。所謂氣者，喜怒憂思悲恐驚是也。蓋人身之氣血隨之而行，氣稍停滯，血亦因之停滯，血停滯而經(jīng)候必不調(diào)，經(jīng)不調(diào)則百病叢生也。治婦人經(jīng)病，當(dāng)以理氣為先矣?！?nbsp;

 茲舉呂楚白調(diào)經(jīng)驗(yàn)案一例以供參考?！澳硧D人，月經(jīng)過期未來，腹痛。方用素馨花一錢，澤蘭葉三錢，制香附三錢，海螵蛸八錢，當(dāng)歸五錢，益母草五錢，酒元胡二錢，木通二錢，瞿麥二錢。二診：服藥后，經(jīng)水即來，色鮮。方用當(dāng)歸八錢，制香附三錢，酒元胡三錢，絲瓜絡(luò)三錢，澤蘭葉三錢，制蘄艾三錢，海螵蛸八錢，小菖蒲一錢，瞿麥二錢。” 

 一診方中素馨花疏肝解郁，澤蘭葉辛散溫通，能疏肝氣而通經(jīng)脈；香附行氣滯，理血凝；海螵蛸微溫而澀，收斂止血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血而止痛；益母草辛開苦泄，能活血祛瘀通經(jīng)；元胡活血行氣止痛；木通能通血脈利濕熱；瞿麥有活血通經(jīng)作用。觀其一派疏肝行氣，活血通經(jīng)之藥，只是佐以溫澀之海螵蛸，防其通行太過，又用當(dāng)歸活血兼補(bǔ)血，不致?lián)p傷陰血，由此推知，此病人是氣滯血凝之月經(jīng)后期。從這例病案可以一窺呂楚白的調(diào)經(jīng)方法。 

 （三）判斷妊娠，以關(guān)脈為準(zhǔn) 

 《內(nèi)經(jīng)》曰：婦人足少陰脈動(dòng)甚者妊子也。又云：陰搏陽別謂之有子。呂楚白認(rèn)為這是因?yàn)槭芴ピ谀毟怪?，血?dú)庾o(hù)胎而盛于下，所以尺脈鼓搏有力，與寸脈迥然不同。這是古人辨妊娠脈的方法。而呂楚白自己于辨妊娠脈卻另有心得，他是以關(guān)脈為標(biāo)準(zhǔn)的。他說：“余辨妊娠，則以關(guān)脈為標(biāo)準(zhǔn)。何則？左關(guān)肝，右關(guān)脾。肝藏血，脾統(tǒng)血。若受孕則關(guān)脈流利如珠，血?dú)庹{(diào)勻，足以養(yǎng)胎矣；若閉經(jīng)則右關(guān)重按必不見，血?dú)馓撊?，與及凝滯矣。如此辨脈，真有歷驗(yàn)不爽者，今特表而出之，實(shí)為學(xué)者研究耳?！?nbsp;

 （四）療治婦病，善用花藥 

 呂楚白作為嶺南醫(yī)家不但善于運(yùn)用地方草藥，在婦科方面他還習(xí)慣使用花類藥物。一般花類藥物氣味芳香，能舒解肝郁之氣。而嶺南婦女多氣陰兩虛體質(zhì)，用柴胡等疏肝之品容易辛燥劫陰，如果取其法而換其藥，用花類藥物解郁，則郁氣得舒而陰液不傷。 

 茲舉呂楚白治妊娠嘔吐一例，以明其用花之法：“某孕婦，不欲飲食，嘔吐黃水，乃由肝風(fēng)奎滯脾胃，胎氣因而受困擾。治宜宣導(dǎo)肝胃，健脾暖胃。方用桑寄生五錢，海桐皮三錢、素馨花二錢，檳榔花五錢，白芍五錢，烏豆衣三錢，制香附三錢，川厚樸一錢，炒白術(shù)三錢?！?nbsp;

 三、臨證經(jīng)驗(yàn) 

 呂楚白在臨證經(jīng)驗(yàn)中，重視疾病的病因病機(jī)，從病機(jī)辨證論治，現(xiàn)分疾病論述如下： 

 （一）閉經(jīng) 

 呂楚白認(rèn)為閉經(jīng)的病機(jī)有肝氣郁結(jié)經(jīng)閉、心血虛損經(jīng)閉、脾胃虛弱經(jīng)閉、陰虛潮熱咳嗽吐血經(jīng)閉、胃熱消渴經(jīng)閉、脂痰凝滯血海經(jīng)閉、年未老而天癸絕、寒氣客于血室血凝經(jīng)閉、肝脾損傷經(jīng)閉及室女經(jīng)閉，并在《婦科纂要講義·閉經(jīng)門》中分述其病機(jī)、治法、方藥，方后有按語解釋組方之意。例如“月事不利論”云：“聞嘗月事不利，更有甚于不調(diào)者，為婦科中最難治也……假令月事將行之際，被外邪六淫所襲，內(nèi)遇七情有傷，或傷生冷等物，為痰為癖，凝積血海之中，血脈因之而滯也，故曰血滯；或月事即行之后，勞役過度，醉飽入房，又遇食物燥熱，以至火動(dòng)，邪盛必至精虛，血脈從此而枯也，故曰血枯。血滯與血枯不同，血滯者可以通之，血枯者不能通之。” 

 （二）崩漏 

 呂楚白認(rèn)為閉經(jīng)的病機(jī)有怒氣傷肝崩漏、肝脾虛損崩漏、脾胃虛弱血崩、老婦血崩、孕婦性交血崩、經(jīng)行性交血崩、沖任氣傷血崩、血海熱盛血崩和跌撲受傷血崩。并在《婦科纂要講義·崩漏門》中論崩漏之病機(jī)、治則，然后分述的病機(jī)、治療方藥，方后有按語解釋組方用意。例如“崩漏總論”云：“嘗思婦人一科，調(diào)理者誠非易也，今試執(zhí)崩漏一癥言之……崩漏之病，本乎一證，總因血病，其實(shí)由沖任二脈虛損，不能互相滋養(yǎng)所致也?！秲?nèi)經(jīng)》云：陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。故凡陽搏必屬陰虛，絡(luò)傷必致血溢。知斯二者，則崩淋之義及治療之法，思過半矣?！?nbsp;

 （三）帶下病 

 呂楚白認(rèn)為帶下病分脾虛受濕白帶下、肝經(jīng)濕熱青帶下、肝脾兩郁赤帶下、任脈濕熱黃帶下、胃熱黑帶下、腎精虛寒黑帶下、痰濕流注胞中帶下、勞傷沖任帶下赤白、脾虛腎冷帶下日久不止、產(chǎn)婦虛寒帶下赤白、室女帶下、白濁白淫等十二種帶下病。并在《婦科纂要講義·帶下門》中分述各病機(jī)治法，然后分述治法方藥，每一方后有按語解釋組方之意。例如“帶下總論”云：“沖任督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈，所以沖任督三脈，以帶脈束之。因余經(jīng)上下往來，遺熱于帶脈之間，血積多日不流，火則從金之化，金曰從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，延綿不已，始則赤而甚則白也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：少腹間冤熱，溲出白液，冤者屈滯也，病非本經(jīng)，為他經(jīng)冤郁而成此疾也。” 

 （四）不孕癥 

 呂楚白認(rèn)為不孕分胞胎寒冷不孕、骨蒸夜熱不孕、少腹拘急不孕，帶脈下墜不孕、便澀腹脹腳腫不孕等五種不孕癥。例如“婦女不孕論”：“聞嘗不孕之證，人共知經(jīng)脈不調(diào)所致也。然有時(shí)不盡因經(jīng)脈不調(diào)者，果何所因乎，今試擇其要者言之?；蛞虬ズ洌哪I之火衰微；或因骨髓如焚，胞胎因之過熱；有因身體肥胖，脂痰遮隔子宮；有因脾胃氣虛，帶脈心至拘急；有因帶脈下墜，胞胎難于受精；有因便澀腫脹，膀胱不能化氣。若此者，每難于受孕也，能勿分別研究哉？”。 

 四、醫(yī)案醫(yī)話 

 病案一　漏下不止 

 陳某，婦人，小產(chǎn)三次，脾弱不能統(tǒng)血，每經(jīng)來量多如崩，宜補(bǔ)氣血，固澀脾胃。 

 辨證：脾虛不統(tǒng)血型。 

 處方：棕櫚炭一兩，補(bǔ)骨脂五錢，地榆炭三錢，阿膠三錢，米炒黃芪五錢，覆盆子五錢，炒白術(shù)五錢，炙甘草一錢，厚杜仲一兩，桑螵蛸五錢。 

 二診：血未止，腹微滿。 

 處方：桑寄生一兩，素馨花五錢，貫眾五錢，炒懷山一兩，制香附三錢，炒芡實(shí)一兩，鮮荷葉一兩，炒黃芪五錢。 

 三診：血已止，唯變下白帶，仍以固脾腎為主。 

 處方：素馨花三錢，炒懷山藥一兩，鮮荷葉一兩，炒芡實(shí)五錢，土桑寄一兩，貫眾三錢，黃皮寄生三錢，冬葵子五錢，制香附五錢，益智仁五錢，米炒黃芪一兩，海桐皮三錢。 

 病案二　產(chǎn)后腫脹 

 黃某，婦人。產(chǎn)后面腫腹脹，心中不安，氣虛血弱，及夾風(fēng)夾濕所致。脈濡緩。治宜溫中化濕。 

 辨證：氣血虛弱夾風(fēng)濕型。 

 處方：素馨花二錢，黑白丑三錢，續(xù)斷五錢，海桐皮五錢，制蘄艾五錢，桑寄生八錢，制香附三錢，小菖蒲一錢，制川烏錢半，檳榔花五錢。 

 再診：面腫已消，尚有腹脹腳腫，此寒濕凝結(jié)所致。 

 處方：上肉桂三分（焗服），海風(fēng)藤五錢，制香附五錢，黑白丑牛二錢，小青皮一錢，延胡索三錢，艾葉五錢，石楠藤三錢。 

 三診：腫稍消。 

 處方：上肉桂二分（焗服），黑白丑三錢，海風(fēng)藤五錢，檳榔花五錢，艾葉五錢，川枳殼三錢，延胡索五錢，制香附三錢，漢防己三錢，桑寄生五錢，鮮荷葉一兩。 

 四診：尚有微腫。 

 處方：酒炒續(xù)斷五錢，黑白丑三錢，艾葉三錢，漢防己三錢，海銅皮五錢，黑白丑三錢，貫眾五錢，厚樸一錢，肉桂三分（焗服）。 

 病案三　月經(jīng)后期 

 劉某，婦人。月經(jīng)過期未來，腹痛。 

 處方：素馨花一錢，澤蘭葉三錢，制香附三錢，海螵蛸八錢，當(dāng)歸五錢，益母草五錢，酒延胡索二錢，木通二錢，瞿麥二錢。 

 二診：服藥后，經(jīng)水即來，色鮮。 

 處方：當(dāng)歸八錢，制香附三錢，酒延胡索三錢，絲瓜絡(luò)三錢，澤蘭葉三錢，艾葉三錢，海螵蛸八錢，菖蒲一錢，瞿麥二錢。 

 病案四　經(jīng)期延長 

 王某，婦人。經(jīng)來不止，此因腎虛不能守，脾虛不能攝，去血多而見眩暈。 

 辨證：脾虛不能攝血。 

 處方：生龍骨二兩，厚杜仲八錢，艾葉五錢，炒黃芪五錢，棕櫚炭五錢，炒全蝎三錢，地榆炭一錢，制首烏五錢，炒白術(shù)五錢，益智仁三錢。 

 二診：血基本已止，間有小量排出，仍需繼續(xù)兩固脾腎，輔以澀藥。 

 處方：桑寄生五錢，貫眾炭三錢，益母草五錢，海桐皮五錢，烏梅炭錢半，益智仁三錢，白芍五錢，制蘄艾三錢，桑螵蛸錢半，山楂炭二錢。 

 參考文獻(xiàn) 

 1.劉小斌，鄭洪.嶺南醫(yī)學(xué)史中冊[M].廣州：廣東科技出版社，2012. 

 2.廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生研究所中醫(yī)研究室.廣