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2018年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（American Academy ofNeurology，AAN）對(duì)輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）診斷和治療指南（2001年版）進(jìn)行了更新。由于證據(jù)不足，ANN不推薦MCI患者進(jìn)行藥物治療，但推薦MCI患者應(yīng)定期鍛煉。
新指南由多學(xué)科專(zhuān)家小組通過(guò)檢索MEDLINE、CINAHL、EMBASE、和PsycInfo數(shù)據(jù)庫(kù)2000年至2015年發(fā)表的文章，最后納入21項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomised controlled trials，RCTs）。專(zhuān)家小組考慮了高級(jí)別的相關(guān)證據(jù)，并建立了護(hù)理原則。專(zhuān)家小組通過(guò)改良GRADE評(píng)估系統(tǒng)制定推薦建議，并考慮了結(jié)局、患者偏好和成本、治療的可行性和可及性；最后專(zhuān)家小組采用改良德?tīng)柗品ǎ―elphi approach），對(duì)推薦建議達(dá)成一致意見(jiàn)。 新指南中關(guān)于MCI藥物治療和非藥物治療的推薦建議見(jiàn)下表： 推薦建議（義務(wù)等級(jí)*） | 證據(jù)級(jí)別 | 告知患者和家屬?zèng)]有藥物或飲食可改善認(rèn)知（B級(jí)） | 與安慰劑相比，尼古丁貼片治療6個(gè)月時(shí)，多種認(rèn)知測(cè)試中僅1個(gè)出現(xiàn)認(rèn)知改善（1項(xiàng)RCT，n=74）（低級(jí)別證據(jù)） | 與安慰劑相比，羅非昔布（Rofecoxib）治療4年會(huì)增加MCI患者進(jìn)展成AD的風(fēng)險(xiǎn)（1項(xiàng)RCT，n=1457）（低） | 與安慰劑相比，替莫瑞林（Tesamorelin）治療20周，認(rèn)知改善（1項(xiàng)RCT，包括健康人群和61例MCI患者）（低） | 在復(fù)合維生素中添加維生素E治療3年，并不會(huì)延緩MCI患者進(jìn)展成AD（1項(xiàng)RCT，n=769）（低） | 現(xiàn)有證據(jù)不足以評(píng)估含黃酮類(lèi)化合物的飲料、降低同型半胱氨酸的B族維生素、吡貝地爾、維生素E加上維生素C、V0191（極低） | 醫(yī)生可選擇不處方膽堿酯酶抑制劑（B級(jí)）；如果要處方該類(lèi)藥物，需告知患者無(wú)證據(jù)支持該類(lèi)藥物治療MCI有效（A級(jí)） | 在復(fù)合維生素中添加多奈哌齊治療3年，并不會(huì)延緩MCI患者進(jìn)展成AD（1項(xiàng)RCT，n=769）。與安慰劑相比，多奈哌齊治療24周～48周，4種認(rèn)知功能指標(biāo)中有1種出現(xiàn)改善（2項(xiàng)RCTs，n=1092）（極低～低）。 | 與安慰劑相比，加蘭他敏治療2年，患者進(jìn)展成癡呆無(wú)明顯差別（2項(xiàng)RCTs，n=2057）（中等） | 與安慰劑相比，卡巴拉汀治療4年內(nèi)，患者進(jìn)展成AD或認(rèn)知功能改變無(wú)明顯差別（1項(xiàng)RCT，n=1018）（低） | 定期鍛煉（一周2次）作為治療中的一部分（B級(jí)） | 2次/周的抗阻訓(xùn)練6個(gè)月后，能夠改善某些認(rèn)知功能（1項(xiàng)RCT，n=86）；與教育相比，多類(lèi)型鍛煉6個(gè)月后，遺忘型MCI患者的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分（mini-mental state examination，MMSE）改善（1項(xiàng)RCT，n未知）（中等） | 醫(yī)生可建議進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)（C級(jí)） | 一些認(rèn)知干預(yù)措施可改善某些認(rèn)知功能（5項(xiàng)RCTs，n=1018，其中2項(xiàng)RCTs隨訪(fǎng)4-6個(gè)月）（低）；尚無(wú)充分的證據(jù)支持某一種干預(yù)措施 |
AD= 阿爾茨海默癥， *義務(wù)等級(jí)：A級(jí)=必須做，B級(jí)=應(yīng)該做，C級(jí)=可做 參考文獻(xiàn)：Neurology 2018;90:126-135 ①糖尿病，吃點(diǎn)啥好呢
②少喝酒，更長(zhǎng)壽
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