糖友該如何補充維生素D？

zjshzq 2020-09-16

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缺乏普遍維生素D

很多糖友對維生素Ｄ并不陌生，維生素D尤其是D3是促進鈣吸收、調(diào)節(jié)骨代謝、維護骨健康必不可少的營養(yǎng)素，額外補充的維生素D2需要在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素D3才能發(fā)揮作用，因此我們說的維生素D就是指的D3。

然而，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，中國人群中維生素D缺乏普遍存在，即使在日光充沛的南方地區(qū)也是如此。同時，老年人和糖尿病人維生素D缺乏更嚴重，但是成人很少有人了解自己維生素D水平，也很少補充維生素D。我自己曾經(jīng)對來總醫(yī)院就診的成都成年女性做了一個調(diào)查研究，維生素D3水平不足甚至缺乏的占到了60%多。

缺乏維生素D的危害

1）維生素D能夠幫助鈣磷的吸收，對骨骼健康有重要的意義，維生素D缺乏，鈣磷等礦物質(zhì)吸收就會減少，骨質(zhì)疏松風險就增加；

2）會明顯降低肌力和運動能力、平衡能力，跌倒的風險自然就大大增加，如果再加上骨質(zhì)疏松意味著什么就不用我說了吧。

3）不僅影響糖友的骨代謝，近年來研究顯示也和糖尿病有關系，據(jù)最新科學調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病患者維生素D缺乏和不足的比例分別為43.71%和39.63%，充足者僅占16.66%，維生素D水平與胰島素抵抗成負相關。尤其是肥胖的糖友，容易出現(xiàn)維生素D水平不足。

其實，近年來研究顯示，維生素D的作用遠不局限于此，它還參與一些疾病生理病理過程的調(diào)節(jié)，在慢病比如癌癥、心臟病、高血壓等治療也發(fā)揮重要作用。當然這些不是我們今天要講的內(nèi)容。

維生素D的來源

與大多數(shù)靠“吃飯”就能攝取的營養(yǎng)物質(zhì)不同，天然食物中維生素D含量非常有限，僅能提供10%的需要量。食物中除了海魚肝臟中維生素D含量豐富外，其它的天然食物中維生素D的含量均較低，植物性食物主要是含D2，比如酵母、麥角、菌類含量較其食物含量多一些。動物性食物中主要是含D3，比如海魚、動物肝臟、蛋黃、瘦肉、脫脂牛奶、乳酪和海產(chǎn)品，在經(jīng)常食用這些食物的情況下，攝入的量也是非常有限的。

曬太陽

人體需要的維生素D3大概90%通過日光照射、自身皮膚合成，這也是最天然、最經(jīng)濟的來源。但是現(xiàn)在人們的戶外活動越來越少，這是維生素D缺乏的主要原因。另外，有些人想美白防曬，有些人認為紫外線有害健康，所以，人們出門遮擋紫外線的防護措施（比如遮陽傘、防曬霜、防曬服等）往往也會過度，也是維生素D缺乏重要原因。

如果判斷是否缺乏？

檢測血清25-(OH)D是評價維生素D狀態(tài)的最好方法。對于65歲以上老年糖友、不經(jīng)常曬太陽的糖友；有維生素D 缺乏癥狀，比如手腳抽筋、慢性全身疼痛、骨骼痛、肌肉無力等，有吸收不良、長期補鈣骨量仍然減少等，需常規(guī)監(jiān)測血清25-(OH)D。

1）如果檢測結(jié)果在50-75nmol/L，說明維生素Ｄ在正常范圍；你只需要繼續(xù)保持現(xiàn)在習慣，通過曬太陽和飲食，維持充足維生素D水平就可以了。

2）如果檢測結(jié)果在30-50 nmol/L，診斷為維生素D不足，當＜30nmol/L診斷維生素D缺乏，預防要求是25-(OH)D在50nmol/L以上。

維生素D缺乏怎么辦？

一、低于30-50 nmol/L

1、一般情況下不建議額外補充，最天然、最經(jīng)濟的來源就是曬太陽，自身是按照身體的需要合成的，不會導致過量或中毒。只要面部和四肢暴露于陽光5～30 min，每周3次即可達到預防目的，老人、皮膚黑需要適當增加時間照射時間。

曬太陽要求：不能隔著玻璃曬太陽，也不要涂抹防曬霜，推薦上午的9:00-10:00，下午的4：00-5:00這兩個時間段，不易曬傷；當然紫外線較強的時間段上午10到下午4點，更有利于皮膚吸收紫外線，但是容易曬傷，你可以在樹蔭下，散射光也是有效的，避免曬傷。

2、如果你不能經(jīng)常曬太陽，比如不能經(jīng)常出門老年糖友、朝九晚五上班族，接觸陽光的機會比較少，另外有宗教或文化著裝的、皮膚比較黑的等等；建議補充400-800IU/d，最高不超過2000 IU/d。

我國單獨生產(chǎn)VD的廠家很少，目前市場上一般是鈣／維生素Ｄ組合劑，選用合劑時一定要仔細閱讀說明書，同時需要計算鈣的含量還要計算VD的量是否適合你，切記顧此失彼。比如說鈣爾奇D 1片含元素鈣600mg，D3含量125IU，你需要的量可能是是鈣600mg，D3是400IU，要想補充足夠的維生素D，鈣量可能就會超標，所以你只能吃1片，不足的量需要用D2或者D3單品補充。

一般維生素D單品含量每粒400-5000IU不等，可根據(jù)需要選購，如果你購買的劑量偏大，比如你每天只需要400IU，但是買的是2000IU的，你可以間隔5天服用一次。

3、發(fā)生過脆性骨折的、有骨質(zhì)疏松病的或骨量減少但是有骨折高風險的、應用抗骨吸收藥物治療骨病的，比如雙磷酸鹽、降鈣素等；還有存在甲狀旁腺素升高的，需要參照25-（OH）D＜30nmol/L治療。

二、25-（OH）D＜30nmol/L

這時候不是你自己吃點維生素D或者與鈣的組合劑就行了，就需要在醫(yī)生的指導進行治療，一般需要服用大劑量的維生素D補充劑。治療一般分2步：

1、固定負荷劑量法（快速矯正）：達到30萬IU的量，可以每周或每日分開給都行。例如：50000IU 膠囊，每周1次，連續(xù)共6 周或者是20000IU 膠囊，每周2次，連續(xù)共7周。800IU膠囊，每周5次，連續(xù)共10周。

2、累計30萬IU的量給完之后1個月進入維持治療法，它的劑量就減少了，每日800-2000IU；還是可以每天給，也可以間隔給較高劑量，但總維持量相同。維生素D治療后3～6個月，再檢測血清25(OH)D水平，以判斷療效和調(diào)整劑量，還要監(jiān)測血鈣和尿鈣的情況。

這里提醒注意：因為維生素Ｄ屬于脂溶性維生素，所以和食物一起服用，可以幫助吸收；長期應用要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。另外，活性維生素Ｄ制劑，比如阿法骨化醇，他們適合老年人，肝功能不好的人，骨化三醇還適合腎功能不好的，但不推薦一般人使用。

總結(jié)

維生素D尤其是D3是調(diào)節(jié)骨代謝、維護骨健康、預防和治療骨質(zhì)疏松及降低骨折風險必不可少的營養(yǎng)素。然而糖尿病人維生素D缺乏是比較普遍的現(xiàn)象，血清25-(OH)D是評價維生素D狀態(tài)的最好方法，人體維生素D的水平需要維持在50nmol/L以上，其實成人維生素D不足時，需要長曬太陽，對于有骨質(zhì)疏松或者有骨折風險的患者，還有血清25-(OH)D小于30nmol/L，需要在醫(yī)生的指導下補充維生素D。

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