2020-9-16

對血糖升高要做的是盡快把血糖降下來，這是毫無疑問的，因為長期高血糖對血管會造成損傷，是動脈粥樣硬化及斑塊形成的主要原因之一，而血管病變的發(fā)生會累及全身各個器官，心腦血管病、眼病病變導(dǎo)致的失明、腎臟損害引起的尿毒癥等皆與此有關(guān)。

對于血糖的控制，主要有兩個方面的措施，一是生活方式干預(yù)，比如合理控制飲食以減少血糖的來源，多做并堅持運動是增加血糖去路的主要方法，這也是控制血糖最基礎(chǔ)的措施；二是服用降糖藥，當(dāng)采取上述生活干預(yù)措施3-6個月，血糖仍然達(dá)不到控制目標(biāo)時，即應(yīng)服用降糖藥。

由此可見，把血糖控制在什么樣的目標(biāo)是血糖升高及糖尿病人必須要知道的，而控制目標(biāo)與自身狀況以及是否存在其它損害血管的危險因素有關(guān)。比如動脈粥樣硬化的發(fā)生是在血管內(nèi)皮受損的基礎(chǔ)上，有大量脂肪沉積其上引起炎性反應(yīng)，破裂血管組織結(jié)構(gòu)而引起，而血糖升高只是其中損傷血管內(nèi)皮的一個因素，如果同時還有高血壓、高尿酸、吸煙、飲酒、作息不規(guī)律、缺乏運動等因素存在，則這種損傷的程度與進程都會加重加快。

此外，血脂是否異常在血管病變發(fā)生中也起著重要作用，特別是當(dāng)血管內(nèi)皮有損傷時，就要求對血脂的控制更加嚴(yán)格，特別是血脂中的低密度脂蛋白，在存在高血糖等因素時，對低密度脂蛋白便不能以正常人的標(biāo)準(zhǔn)來要求，比如正常人只要不超過3.37mmol/L即是達(dá)標(biāo)，而血糖高的人則要求至少控制在2.6mmol/L以下。另外，是否真系親屬中有人患糖尿病，可能會對血糖高的人帶來更大的血管病變發(fā)生的風(fēng)險。

因此，對血糖控制的目標(biāo)不同的人要求不同，比如僅僅是單純的血糖升高，把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時控制在7.8mmol/L以下可以接受；但如果存在上述其它危險因素，比如戒不了煙酒、做不到堅持運動、生活不規(guī)律長期熬夜，特別是伴有血壓升高、低密度脂蛋白超過2.6mmol/L、有糖尿病家族史的人，應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在7.8mmol/L以下，往往需要降糖藥的幫助才能達(dá)到目標(biāo)要求，對這樣的人及早、及時服用降糖藥會有更大的獲益。

綜上所述，能把血糖盡快的控制在目標(biāo)范圍是必須要做到的，在采取改善生活方式達(dá)不到目標(biāo)要求時，越早借助降糖藥的幫助獲益也將越大，總之該用藥時別猶豫才是明智之舉。

對于糖尿病患者的用藥，很多朋友都存在這樣那樣的誤區(qū)，比如這樣的一個問題，血糖超過多少才需要用藥？問題本身就體現(xiàn)出了提問者對于血糖調(diào)理控制認(rèn)識上存在誤區(qū)。并不存在這樣的一個血糖值，超過了這個值就要趕緊吃藥，而只要在這個血糖值以下，就一定不用吃藥。

糖尿病的血糖控制，是一個綜合調(diào)理的過程，也是一個動態(tài)監(jiān)測的過程，不同的情況，即使相同的血糖值，是否需要用藥的問題上，也會有不同的答案。

比如說有這樣兩位確診糖尿病的朋友，血糖升高情況都不嚴(yán)重，空腹血糖都在7.2mmol/L左右，其中一位朋友，除了高血糖外，沒有高血壓、高血脂等其他健康問題，身體素質(zhì)也還不錯，也還沒有進行飲食和運動的積極調(diào)理，這樣的情況下，就建議他可以考慮先不用藥，而是先從飲食控制，加強運動這些方面來加強血糖的控制。通過針對性的積極改善，這位朋友的血糖情況，可能會有較好的改善，空腹血糖回到7.0以下甚至是6.5以下的狀態(tài)，這樣的情況當(dāng)然就先不用服用降糖藥。

而另一位朋友，同樣也還沒有開始吃降糖藥，但這位朋友同時還有高血壓問題，同時也已經(jīng)在生活上非常注意，飲食控制做的不錯，運動鍛煉也一直堅持，這樣的情況下，如果血糖仍然在7.2左右，就建議這位朋友加用降糖藥物來加強血糖的控制了，其原因主要有2點：

1. 從心血管疾病風(fēng)險上來看，這位朋友既有糖尿病又有高血壓，心血管疾病的風(fēng)險比起單純的糖尿病來要大，因此，盡早的控制好血糖，就顯得更加重要了。

2. 從血糖的綜合調(diào)理上來說，這位朋友已經(jīng)堅持了飲食和運動的生活調(diào)理，但血糖仍然沒有得到有效的控制，在這樣的情況下，想要進一步加強血糖控制，服藥就是更好的選擇了。

當(dāng)然這也的例子屬于比較特殊的情況，但是通過舉例想說明的是：對于糖尿病人來說，什么時機下需要用藥呢？首先應(yīng)該做的是，結(jié)合自身情況，確立自己的血糖控制目標(biāo)。通常說來，糖尿病患者最基本的血糖控制要求應(yīng)該達(dá)到空腹血糖在7.0以下，餐后2小時血糖在10.0以下，而對于年輕的身體素質(zhì)較好的強度糖尿病患者，這個目標(biāo)還可以進一步加強，如果能夠通過積極的綜合調(diào)理干預(yù)，把空腹血糖和餐后血糖都控制在正常范圍內(nèi)，則更好，這個值如果用糖化血紅蛋白水平來量化則更容易說明，基本要求是控制糖化血紅蛋白值在7.0%以下，而強化控制則盡量應(yīng)將糖化血紅蛋白水平控制在6.5%以下。

確立了自身的血糖控制目標(biāo)，同時也要做好糖尿病人的心血管疾病風(fēng)險評估，糖尿病是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要風(fēng)險因素，因此，如果通過風(fēng)險評估，屬于心血管疾病高危風(fēng)險的情況，我們控制血糖的緊迫性，就要高于心腦血管中低危風(fēng)險的朋友，如果屬于心血管疾病高危風(fēng)險的情況，一般都會建議在加強生活調(diào)理的同時，盡快的加用藥物來加強血糖的控制，盡快的控制血糖的穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。

如果通過嚴(yán)格的生活調(diào)理干預(yù)，無法達(dá)到我們想要達(dá)到的血糖控制目標(biāo)，同時心血管疾病風(fēng)險又比較高，需要盡快的將高血糖控制到達(dá)標(biāo)值的情況下，合理的選擇藥物來加強糖尿病的控制，就是非常有必要的了。在藥物的選擇上，目前國際新指南中，都推薦有心血管疾病高危風(fēng)險的糖尿病患者，首選SGLT-2抑制劑類藥物（如達(dá)格列凈、恩格列凈等）和GLP-1受體激動劑類降糖藥，來控制血糖，這類藥物一方面能夠加強血糖控制，長期服用還有保護心腎，減少心血管疾病風(fēng)險的獲益作用，而其他的一些降糖藥，如二甲雙胍等等，也是可以結(jié)合具體情況選用的降糖藥，具體的用藥方案，可以結(jié)合實際情況，請?？漆t(yī)生來確定。