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006、太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 第六條，講的是溫病。 很多人說(shuō)，傷寒論不治溫病，只能治傷寒，這很顯然是沒讀過傷寒。后世的醫(yī)學(xué)流派，基本都出自傷寒論。補(bǔ)脾派，清熱派，滋陰派，火神派，等等，都能從傷寒論中找到影子。 補(bǔ)脾：炙甘草，生姜，大棗。 清熱：知母，石膏。 滋陰：地黃，阿膠。 扶陽(yáng)：附子，干姜。 有是證，用是方?！秱摗肥前_萬(wàn)象的，絕不僅僅是只治傷寒。 太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。 這里非常重要的關(guān)鍵信息是，渴，不惡寒。 渴，這里指的是體內(nèi)有熱的渴？何以知道？因?yàn)椴粣汉?/span> 正常情況下，太陽(yáng)病，是發(fā)熱惡寒的，這里不惡寒，那說(shuō)明就不是太陽(yáng)病了，而是溫病。 從用詞來(lái)看，我們也能發(fā)現(xiàn)一些端倪。 002條：太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。
第二條和第三條講太陽(yáng)病的兩個(gè)證型，都用的是名為中風(fēng)，名為傷寒。而到了第六條講溫病，用的是為溫病。中風(fēng)和傷寒后面是沒有加病字的，但溫病加了一個(gè)病字。 可見，溫病是和太陽(yáng)病同一等級(jí)的兩個(gè)不同分類，而中風(fēng)和傷寒則是太陽(yáng)病下面的細(xì)分類型。 那么溫病這種與太陽(yáng)病同一等級(jí)的分類，在傷寒論中是六經(jīng)中的哪個(gè)分類呢？從下文中，我們大概可以看出來(lái)，是屬于陽(yáng)明病的。 182條，問曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 006條，發(fā)熱而渴，不惡寒者，與182條是一個(gè)意思。 六經(jīng)辨證，太陽(yáng)病，少陽(yáng)病，陽(yáng)明病。少陰病，厥陰病，太陰病。其中陽(yáng)明病，就是講溫病的。太陽(yáng)是表陽(yáng)證，陽(yáng)明是里陽(yáng)證，一個(gè)在表，一個(gè)在里，已經(jīng)不是一個(gè)證了。 若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。 如果發(fā)汗后，病還沒好，不但不惡寒，還身灼熱，這就叫風(fēng)溫。我們知道，如果是太陽(yáng)中風(fēng)證，那么發(fā)汗后，雖然病沒好，但是一定是惡寒的，這里不惡寒，我們就可以判斷出，不是太陽(yáng)中風(fēng)證。這里的風(fēng)字，主要是用來(lái)說(shuō)明體內(nèi)津液有一定的虧損了，和太陽(yáng)中風(fēng)的風(fēng)是一樣的意思，都表示汗出后，氣血津液虧虛，因?yàn)楹寡础?/span> 風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。 脈陰陽(yáng)俱浮，有兩種解釋。 一、指寸部和尺部俱現(xiàn)浮象。寸脈屬陽(yáng)，尺脈屬陰，兩部脈俱浮，即浮洪脈。見於風(fēng)溫病外熱已盛，而誤用辛溫發(fā)汗，津液受傷，致使熱邪內(nèi)外充斥。 二、陰脈、陽(yáng)脈多指沉取、輕取脈；脈陰陽(yáng)俱浮指脈輕取、重按均為浮脈。 這兩種說(shuō)法，雖然表達(dá)不同，但意思其實(shí)是相近的。寸脈侯表，尺脈侯里。輕取侯表，沉取侯里。表和里都浮，說(shuō)明有內(nèi)熱。 自汗出，因?yàn)閮?nèi)外俱熱，就會(huì)出汗以排熱。 身重，是因?yàn)橛袧?，又汗出，濕熱蒸盛，就?huì)感覺重著。這個(gè)信息也很重要，說(shuō)明有濕，里面的水還沒有被完全燒干，還沒有大便秘結(jié)。 多睡眠，津液虧虛了，生病了，人就會(huì)以睡眠的形式來(lái)自保，減少氣血津液的消耗。 鼻息必鼾，因?yàn)閮?nèi)外俱熱，就會(huì)鼻息加重，其實(shí)是人體企圖排熱的一種方式，就像排風(fēng)扇一樣。加重的厲害了，就會(huì)出現(xiàn)鼾。 語(yǔ)言難出，因?yàn)闅庋蛞翰蛔懔?，無(wú)法濡養(yǎng)喉舌，于是說(shuō)話就不利索了。學(xué)中醫(yī)一定要記住一句話，氣血津液到不了哪，哪就會(huì)出問題。 若被下者，小便不利，直視失溲； 從這一句我們能判斷出來(lái)，這個(gè)風(fēng)溫病不是陽(yáng)明病中的承氣湯證，而是白虎湯證。因?yàn)檫@里說(shuō)若被誤下，就會(huì)小便不利，說(shuō)明不能用下法，不是承氣湯證。同時(shí)津液都虧虛了，哪里還會(huì)有小便呢？所以小便不利。 同時(shí)還會(huì)眼睛發(fā)直，失神，也是因?yàn)榻蛞禾澨摿?，眼睛失去氣血的濡養(yǎng)了，所以發(fā)直。 同時(shí)還會(huì)失溲。失溲，就是小便失禁。小便失禁，說(shuō)明腎的收攝功能壞了，為什么壞了？也是因?yàn)闅庋蛞簢?yán)重虧虛了。氣血津液，就是人體一切功能的動(dòng)力來(lái)源，沒有動(dòng)力來(lái)源，就像停電了一樣，各項(xiàng)功能都會(huì)失常。 這里為什么不能下呢？如果是承氣湯證，里面大便秘結(jié)，里面熱邪是實(shí)的，這個(gè)時(shí)候下是不傷人的，只是攻邪，因?yàn)槔飳?shí)里熱。但剛剛前面我們說(shuō)他身重，說(shuō)明里面還濕盛，里頭雖有熱，但還沒到實(shí)的那個(gè)程度，還沒有大便秘結(jié)，這就是白虎湯證了。
無(wú)表證者，里有熱，才能用白虎湯，說(shuō)明白虎湯證，病位已經(jīng)不在表而在里了。 在《傷寒說(shuō)意》中，把白虎歸為了太陽(yáng)病，說(shuō)這是陽(yáng)明承氣湯證的初期階段，還沒到陽(yáng)明承氣湯證那個(gè)大便熱結(jié)于里的程度，只是內(nèi)有熱了。這個(gè)時(shí)候趕快用白虎湯把內(nèi)熱清除，也就不會(huì)發(fā)展到陽(yáng)明承氣湯證了。 至于把白虎湯證是歸于陽(yáng)明還是太陽(yáng)，或者把前面的溫病歸于太陽(yáng)還是陽(yáng)明，其實(shí)并不重要。
我們重在理解傷寒論辨證的思路，重在領(lǐng)會(huì)其要義，而不在形名。重要的是臨床中能夠辨證準(zhǔn)確把病治好，而不是理論一大堆，病卻治不好。 若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。 內(nèi)外俱熱的溫病，你還要用火攻療法，那么就會(huì)更加損傷人體氣血津液，因?yàn)檫@是火上澆油，抱薪救火。這個(gè)時(shí)候人就會(huì)發(fā)黃，沒有血色。 這個(gè)火攻是古人治病的方法了，有很多種火攻的方法，比如扎火針。再如把地面用火燒得非常熱，人躺到上頭，當(dāng)然墊些稻草等東西，也就是捂大汗，這也是火攻的一種。再有就是熨背，后背拿熱東西敷，這都叫做火攻，火攻是必須大汗。 再嚴(yán)重的，就會(huì)驚癇，一陣一陣的發(fā)驚恐。 瘛疭讀音chì zòng，手腳痙攣、口斜眼歪的癥狀。 為什么會(huì)驚癇，瘛疭？對(duì)，還是那句話，氣血津液到不了哪，哪就會(huì)出問題?，F(xiàn)在氣血津液虧虛的嚴(yán)重了，如果心臟和大腦缺氣血，就會(huì)驚癇。手腳口眼缺氣血，就會(huì)手腳痙攣、口斜眼歪。 這個(gè)時(shí)候發(fā)黃的顏色更重了，像火熏過一樣。 一逆尚引日，再逆促命期。 “一逆尚引日，再逆促命期”，就是指瀉下和火攻。 “一逆”是指誤下，人還能活些日子，“尚引日”，但是已經(jīng)是很重了?！霸倌妗本褪侵富鸸?，活不了了，真像如火熏色那個(gè)樣子，那就是促其命期了。 庸醫(yī)是不是很嚇人？是很嚇人的。治錯(cuò)了，小病變大病，大病把人治死。庸醫(yī)自古多，求人不如求己，自己的命，自己作主。自己都不關(guān)心自己的健康，指望別人來(lái)關(guān)心你的健康？有時(shí)候是指望不上的。 父母不知醫(yī)不慈，子女不知醫(yī)不孝。 自學(xué)中醫(yī)，是人生必修課。 關(guān)注公眾號(hào)傷寒經(jīng)方，讓每個(gè)人都能讀懂《傷寒雜病論》。 |
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