經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：河南      

職　業(yè)：教師

婚　否：婚

性別，年齡：女，37

現(xiàn)在主要癥狀：

        頭頂緊，頭疼。

現(xiàn)正在服用的藥：

        前幾天本地一位中醫(yī)開過一點(diǎn)大陷胸丸，然后又吃了兩劑吳茱萸湯，得了急性腸胃炎，胃疼，一下午拉了10來次，人都拉虛脫了，當(dāng)時(shí)只感覺胃疼，沒勁兒，沒感覺頭疼。

哪些情況能加重病情：生氣

最初發(fā)病的年份月份：

        記不清了，大約6月中旬還是下旬。

發(fā)病原因：

        可能是壓力過大。因?yàn)?月中旬先生發(fā)病開始住院，我受打擊很大。

        先生是獨(dú)生子，先生病倒，擔(dān)子全壓到我身上。

        我父母，公婆都已年邁，誰(shuí)都靠不上。

        期間兒子生病，我?guī)е鴥鹤幼≡卺t(yī)院，邊照顧先生邊照顧兒子。

        先生生病，情緒不穩(wěn)，無緣無故發(fā)脾氣。我一向性子剛烈，但他在生病，只好忍氣吞聲看他臉色哄他。

        他出院，我立即上班，在上班空余邊跑各種手續(xù)邊照顧先生，后又調(diào)課隨他去北京看病。壓力過大，不堪重負(fù)。

        從北京回來沒幾天，大約6月中旬，經(jīng)常會(huì)感覺頭疼，然后會(huì)喝點(diǎn)兒風(fēng)寒感冒顆粒沖劑，有時(shí)有效，有時(shí)無效。

        經(jīng)常頭皮緊，頭頂疼。

        前幾天，女兒不聽話，半夜三更要離家出走，我最后實(shí)在無法忍耐，又怕先生生氣影響身體，又大大地發(fā)了一頓脾氣，越發(fā)嚴(yán)重。

目：

        眼睛老感覺疲倦，睜不開似的

膝：

        右膝蓋疼了有2年了，不能吃力，上下樓梯疼痛尤甚

房事：

        曾墮胎

月經(jīng)：

        30天，上次量多

胎產(chǎn)情況：

        孕四產(chǎn)二，均為剖腹產(chǎn)

體溫 呼吸 心率 血壓：

        體溫正常，有時(shí)感到胸悶，呼吸不暢快，血壓低，96，68。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：

        年前單位體檢除脂肪肝外，無不正常。

QQ問診：

日期:2016-07-10

患者21:01:48

        先生你好，我最近老是感覺頭疼，頭頂疼，緊，能給治治嗎？

水先生21:02:00

        可以。

        你病了多久了？

患者21:03:24

        將近一個(gè)月。（問診單）

日期:2016-07-11

患者11:32:59

        先生，開方嗎？

        另外，下午疼得厲害，休息不好要嚴(yán)重一些。

水先生11:40:15

        大陷胸丸？

患者11:41:34

        老公吃剩下幾粒。

水先生11:42:04

        那你吃了，病情加重了？

患者11:43:14

        那幾天確實(shí)感覺腹脹，吃后拉了，然后他說讓喝點(diǎn)兒吳茱萸湯，喝了兩劑后，拉肚子幾乎脫水，不知道因?yàn)樗庍€是趕巧了。

水先生11:44:23

        是哪里頭痛？

患者11:45:30

        頭頂，兩鬢，前額，頭頂感覺緊。

水先生11:47:24

處方：烏梅丸

        每日1劑，連服2天反饋。

患者11:47:55

        現(xiàn)在已經(jīng)不拉肚子了。拉肚子已經(jīng)好了，就是頭疼。拉肚子后感覺身體沒以前沉重。

日期:2016-07-12

患者15:24:30

        先生，兩劑已喝完。

        睡眠比前天好，以前晚上睡得晚醒得早，是一種亢奮狀態(tài)。老公說昨晚沒再翻來覆去。

        大便不成形，稍發(fā)綠，氣味兒難聞，沒以前粘膩。

        咽腔發(fā)紅，喉嚨想疼。

        頭疼，頭皮緊似乎稍微減輕一點(diǎn)點(diǎn)兒，還是想瞌睡。

        前額疼，似乎還蒙蒙的。

        脖子，后背有點(diǎn)兒僵疼。

        嗯，頭皮沒那么緊了。脖子，后背有點(diǎn)兒僵疼，昨天下午厲害，現(xiàn)在也減輕不少。

        還要接著喝嗎？中午一點(diǎn)多喝完第二劑的，這會(huì)兒感覺頭也好多了。

水先生20:19:07

        哪里改善了。

患者20:46:10

        兩劑藥剛喝完，但從今天下午6點(diǎn)左右，感覺頭疼好很多，但頭頂那一塊兒還很緊，還有點(diǎn)兒蒙蒙的，而且大便也不那么粘膩了。但咽腔壁有點(diǎn)兒紅，而且有點(diǎn)兒疼。心情也不像前幾天那么煩躁，急躁，不過

        還有點(diǎn)兒堵。

        睡眠質(zhì)量也有所提高。

水先生20:53:03

        那你繼續(xù)服用2天。

患者20:56:14

        好的。

日期:2016-07-13

患者13:19:55

        先生，來例假期間可以接著喝嗎？

水先生13:20:08

        停服。

患者13:26:28

        謝謝先生。

日期:2016-07-18

患者12:22:12

        先生，可以接著看嗎？

        例假結(jié)束了?，F(xiàn)在比以前好了很多，但是還有蒙蒙的感覺，頭皮沒以前緊，但沒有完全放松。接著喝嗎？

水先生12:24:32

        繼續(xù)服用3天。

水中火：

        厥陰之脈達(dá)于巔頂。烏梅丸為治厥陰寒熱錯(cuò)雜主方。

        患者服用的是烏梅丸改湯劑。

        烏梅丸兼治腸胃病?；颊叩昧思毙阅c胃炎，胃疼，一下午拉了10來次，人都拉虛脫了。

補(bǔ)充：

        古中醫(yī)，是以臟病為虛，腑病為實(shí)。

        少陽(yáng)的定位膽為腑，主方大小柴胡湯都是瀉肝湯。

        厥陰的定位肝為臟，主方當(dāng)歸四逆湯，烏梅丸都是補(bǔ)肝湯。

        烏梅25枚，細(xì)辛六，干姜十，黃連六，當(dāng)歸四，附片六，蜀椒四（炒），桂枝六，黨參六，黃柏六。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        吳茱萸湯也可以治療頭痛，先生主要根據(jù)患者哪一癥狀將其排除的？是患者之前服用后的不良反應(yīng)嗎？

【水中火】

        吳茱萸湯不能瀉肝?；颊叩念^痛，還有情志的因素，需要用酸味藥瀉肝?；颊哂眠^吳茱萸湯了。

【網(wǎng)友】

        過多考慮了本案患者情志方面的因素，所以選了大瀉肝湯。

        請(qǐng)問水師：本案可以考慮大瀉肝湯嗎？

        水師有多起醫(yī)案用到烏梅丸，請(qǐng)水師講解一下烏梅丸與大瀉肝湯的使用要點(diǎn)。

【水中火】

        烏梅丸又主久利?；颊摺暗昧思毙阅c胃炎，胃疼，一下午拉了10來次，人都拉虛脫了?！?/p>

【網(wǎng)友】

        患者服用吳茱萸湯后補(bǔ)肝，肝氣太過，所以克制胃，出現(xiàn)胃痛，所以先生反方向，瀉肝，用烏梅丸，可以這樣理解嗎？

【水中火】

        烏梅丸一方面大量用酸味藥瀉肝。另外一方面，患者有腸胃病，烏梅丸主久利，所以優(yōu)先考慮。

【網(wǎng)友】

        請(qǐng)問水師柴胡的疏肝與枳實(shí)芍藥烏梅這些酸味藥的瀉肝怎樣區(qū)別應(yīng)用??？

【水中火】

        實(shí)則瀉其子。自己去看大柴胡湯的結(jié)構(gòu)。

【網(wǎng)友】

        吳茱萸辛辣，補(bǔ)肝，烏梅丸味酸，瀉肝，肝虛、肝實(shí)都會(huì)導(dǎo)致頭頂痛，頭暈，此案該怎么區(qū)分是肝虛，還是肝實(shí)？

【水中火】

        我之前都強(qiáng)調(diào)無數(shù)次了：古中醫(yī)，是以臟病為虛，腑病為實(shí)。少陽(yáng)的定位膽為腑，主方大小柴胡湯都是瀉肝湯。厥陰的定位肝為臟，主方當(dāng)歸四逆湯，烏梅丸都是補(bǔ)肝湯。

【網(wǎng)友】

        那輔行訣里面說的脾實(shí)是指胃病，肺實(shí)是指大腸??？可從大小瀉脾湯的組方來看，跟胃沒關(guān)系啊。肝臟里面癥瘕積聚也是虛？

【水中火】

        問曰：病有積，有聚，有?氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移處；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，轉(zhuǎn)輾移痛；?氣者，脅下痛，按之則愈，愈而復(fù)發(fā)，為?氣。

【網(wǎng)友】

        請(qǐng)教水師，明確了臟腑病虛實(shí)后，補(bǔ)瀉的“直接施治”與“曲線救國(guó)”應(yīng)按什么思路選擇？

        經(jīng)云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。此案我誤選白虎加人參，考慮的是生石膏色白入肺，味甘補(bǔ)脾，辛涼清胃（六腑以通為補(bǔ)，且胃降，在上之氣可隨之降，可解頭頂痛緊），取金克木之意，以瀉肝實(shí)。

        烏梅丸以酸入肝直瀉，同為瀉肝，怎么做好“直線”與“曲線”的選擇，請(qǐng)水師指點(diǎn)。

【水中火】

        你的思路是混亂的。大補(bǔ)腎湯，為什么加桂枝，干姜，之前我在論壇是解釋過的。輕微的腎虛用小補(bǔ)腎湯，嚴(yán)重的腎虛，用大補(bǔ)腎湯，病到嚴(yán)重了，就必須瀉脾才能補(bǔ)腎。不瀉脾，土就克水，小補(bǔ)腎湯無濟(jì)于事。

        另外，白虎湯不是補(bǔ)肺的。白虎湯的藥性里面沒有用到酸味藥，無法定性為補(bǔ)肺。白虎湯是清陽(yáng)明的，專治陽(yáng)明燥熱傷津。白虎湯的定位是補(bǔ)腎的，知母味苦，甘草石膏粳米味甘，苦甘化咸入腎生津。

【網(wǎng)友】

        四逆湯是瀉脾湯。桂枝湯麻黃湯都是補(bǔ)肝湯。本來我也這樣理解，可以水先生把古中醫(yī)理論一說，把烏梅丸說成補(bǔ)肝的，我一下就亂套了，烏梅酸不是瀉肝嗎？

【水中火】

        烏梅丸中桂枝，細(xì)辛，干姜，蜀椒，附片，當(dāng)歸都是辛味補(bǔ)肝的。

【網(wǎng)友】

        五臟者，藏精氣而不泄，故五臟藏精氣而不得隨濁泄漏；六腑者，傳化物而不藏，故六腑傳化濁氣而不得隨精斂藏。

        以膽結(jié)石為例，膽結(jié)石就是肝分泌的毒素排到膽里，所以現(xiàn)在有的人膽切除的人，肝病難治，因?yàn)闆]有膽可以排出，可以這樣理解嗎？

【水中火】

        是的。

【網(wǎng)友】

        按照臟虛腑實(shí)的觀點(diǎn)，那脾實(shí)是指胃實(shí)么？輔行訣里面治療脾實(shí)的小瀉脾湯是四逆湯的結(jié)構(gòu)，跟胃怎么聯(lián)系上呢？

【水中火】

        輔行訣說的是五臟虛實(shí)，不是臟腑虛實(shí)，別人是五臟用藥法要，不懂的人改為臟腑用藥法要。我說的是以臟病為虛，以腑病為實(shí)。四逆湯從另外一個(gè)角度看，是治胃寒的。