【原】經(jīng)方治男童高燒40度一例

xmjulytiger 2020-06-30

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原創(chuàng)：水中火

2018年

7月01日

醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥

QQ問診：

日期: 2014-02-03

患兒爸爸8:30:21

先生早上好。

我先敘述下經(jīng)過：

出生年月： 2009年農(nóng)歷10月28

大年初一早起孩子不吃飯，后去走親戚，路上感覺孩子發(fā)熱，量體溫38度多，到親戚家喝了一點布洛芬，汗出而燒退。

下午回到家孩子瞌睡，體溫上升，喝了一劑四逆散，沒有效果。

睡覺前說冷，到晚上睡覺時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)39度左右，開始出現(xiàn)咳嗽，不過很輕微，無奈隨便喂了一粒連花清瘟膠囊，體溫持續(xù)上升。

堅持到凌晨3點多，體溫已40.2度，喂服半片撲熱息痛，不知是不是藥過期了，沒啥反應(yīng)。又加服一袋小兒氨酚黃那敏顆粒，慢慢開始出了點汗，要過兩次水喝，我們兩人困的睡著了。

到初二早上近8點左右體溫已恢復(fù)到正常36度多，但是手腳冰涼，心里不安，到醫(yī)院醫(yī)生讓查了個血，白細(xì)胞和中性高，醫(yī)生建議輸液，然后手變暖，燒退。

到晚上三點左右，又開始燒到39.8°。

初三早起去醫(yī)院，醫(yī)生又讓輸液，口服退燒藥，并塞屁眼兒，而后燒退。

昨晚半夜咳嗽較以前劇烈，并伴有少許痰。

今天早起8點左右，體溫37.8°。

昨天大便糊狀，量很多。

這期間一直打嗝兒，有饑餓感但又吃不下。

水先生8:49:23

暫時不開藥，如果高燒到39度再聯(lián)系。

患兒爸爸8:49:42

剛發(fā)燒時大便前面干疙瘩后面糊狀。

等著燒??？！

要是晚上沒地方抓藥啊。

水先生10:17:14

意思是讓你觀察著。

以下為短信問診內(nèi)容。

患兒父親14：48：

先生能上線嗎？孩子39.3了

水先生15:06：

我就知道退燒藥和輸液都是無用的，還是會燒起來，一個短信說清楚現(xiàn)在的主要癥狀。

患兒父親15：10：

高燒，手冰涼，無汗，打嗝，無食欲，尿少，怕冷，咽干，口渴。

水先生15:11：

大便的情況？

患兒父親15:15：

還是昨天的大便，糊狀，量多，今天沒有。

水先生15:16：

用過什么中藥方子？

患兒父親15:18：

只用過一次柴胡劑四逆散，中成藥蓮花清溫，剩下就是西藥了。

水先生15:20：

口渴怕冷到什么程度？

患兒父親15:27：

手腳涼，身上燙，包著被子開空調(diào)說冷，但沒抖。

老要水喝，但喝不多。說干，孩子自己說的。

從昨天到現(xiàn)在只尿兩次，很少。

水先生15:27：

還包著被子?

患兒父親15:29：

孩子媽媽給包的，不是孩子要求的，包著被子問冷嗎，說冷。

水先生15：30：

要喝熱水還是冷水？

患兒父親15:32：

孩子說喝熱的，39.7度了。

水先生15:33：

不讓喝冷水？

患兒父親15:36：

喝了一點熱水，再問喝涼的不？說不喝。熱的還喝嗎？也不喝了。

水先生15:37：

處方一：五苓散注：從服用后效果看，處方一應(yīng)是不對癥的。

患者父親18:03：

先生，一劑藥分三份，喂了兩次了，孩子現(xiàn)在燒到40.1度了。

水先生18:04：

還口喝嗎？

患者父親18:05：

不渴了

水先生18:05：

現(xiàn)在還有什么癥狀？

患者父親18:08：

手心兒里有汗，身上無汗，高燒無精神，不欲飲食，有點兒咳嗽。

水先生18:08：

還怕冷嗎？

患者父親18:09：

不冷了。

水先生18:10：

肚子痛嗎？

患者父親18:11：

前兩天說疼，今天沒說肚子疼。

水先生18:12：

發(fā)燒到現(xiàn)在大便幾次？口臭嗎？

患者父親18:18：

嘴不臭。初一開始燒的，除了今天，每天都有大便。前兩天每天一到兩次大便，前疙瘩后糊狀，昨天每次小便后都有糊狀大便，大約有兩三次，第四次一大堆糊狀便，期間伴有肚子疼。

水先生18:20：

嘴唇起皮嗎？

患者父親18:22：

從昨晚開始，晚上說口渴，只尿了一次。沒起皮兒。

水先生18:23：

今天吃藥后小便了嗎？

患者父親18:24：

今天白天總共尿了兩次，每次量都不多。吃藥前剛小便一次，吃完后沒再小便。

水先生18:25：

馬上用下方：

處方二：麻黃杏仁石膏甘草湯

患者父親19:51：

先生，***湯喂過之后小便一次，量不少，現(xiàn)在喂了將近一個小時，體溫開始降了39.9°。

患者父親21:17：

先生，又喂藥一個小時，身上微微出汗，剛剛小便一次，量不太多，體溫降到39.6℃。

水先生21：20：

好的，已經(jīng)開始降了，明天早上反饋。

水先生7:37：

早上好，請問還在睡？今天早上的情況？

患兒父親7:55：

孩子體溫正常了，還在睡覺，效果剛剛地，佩服佩服！感謝先生！

水中火：

水先生15:37：處方一：五苓散注：從服用后效果看，處方一應(yīng)是不對癥的。

二診的處方是麻黃杏仁石膏甘草湯。

生麻黃4 生石膏8 炙甘草2 杏仁2（搗碎）。

麻杏石甘湯的與大青龍湯的區(qū)別是，大青龍湯要求患者惡寒無汗發(fā)熱，因為患者惡寒，所以，大青龍湯中有桂枝，有汗則絕對不可使用大青龍湯。

仲景告誡：汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

麻黃杏仁石膏甘草湯，則是無汗，和有汗都可以用。

具體到案例中的這個患兒，服用方一五苓散之前是有惡寒的，服用五苓散后，則惡寒消失（五苓散中有桂枝，五苓散屬表里雙解劑）。因為二次處方的時候不惡寒，所以，也就直接用了麻黃杏仁石膏甘草湯。前面我就強(qiáng)調(diào)了。大青龍湯因為治惡寒，所以方中有桂枝。

麻黃杏仁石膏甘草湯，是麻黃湯的4味藥，去桂枝加石膏而成。

大青龍湯是麻黃湯加生石膏，姜棗而成。

麻黃湯辛溫，麻黃杏仁石膏甘草湯，辛涼，大青龍湯則是辛溫辛涼二合一。

壇友互動：

jiaojunjie發(fā)表于 2014/2/9 09:00:58

請教老師，二次處方的時候，患兒不惡寒，高熱不退，可否白虎湯？

水中火發(fā)表于 2014/2/9 21:03:12

不能用白虎湯。

水先生18:20：嘴唇起皮嗎

患者父親18:22：從昨晚開始，晚上說口渴，只尿了一次。沒起皮兒。

whyxys 發(fā)表于 2014/2/9 11:19
請問老師，如果再第一次開方，你會怎么處方開藥？

水中火發(fā)表于 2014/2/9 21:09:27

一診處方，我是考慮到患兒之前多次服用退燒藥出汗過多。所以，對使用大青龍湯有所顧忌?，F(xiàn)在看來，會使用大青龍去杏仁加芍藥湯，也就是桂枝二越婢一湯。

大青龍湯與桂枝二越婢一湯都是7味藥。區(qū)別就是大青龍湯是杏仁，桂枝二越婢一湯是芍藥，另外6味藥一樣。