懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。#青云計(jì)劃#

名醫(yī)簡(jiǎn)介：

張琪（1922年-2019年），河北樂(lè)亭人，中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育家，中醫(yī)腎病專(zhuān)家，中國(guó)首屆“國(guó)醫(yī)大師”之一，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師。精通中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科，尤善內(nèi)科，對(duì)中醫(yī)腎病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病風(fēng)濕病、溫?zé)岵?、消渴病等均有較深的造詣，善治各種頑固性疾病及疑難重癥。研創(chuàng)的寧神靈、泌炎康顆粒、腎炎止血丸、腎炎消白顆粒、參地保腎膠囊、蘇黃瀉濁丸等新制劑被廣泛應(yīng)用于臨床。先后出版《脈學(xué)芻議》《臨床經(jīng)驗(yàn)集》《張琪臨證經(jīng)驗(yàn)薈要》《張琪臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》等著作8部。

【案例】

補(bǔ)腎攝納，寧心安神法治療夢(mèng)游癥

姜某，女，13歲。

1984年11月30日初診。

病史:

患夜間遺尿、夜游1年余。1984年7月因被車(chē)撞倒，當(dāng)時(shí)昏迷，經(jīng)搶救后復(fù)蘇，但夜游加重，每晚必發(fā)，遺尿也隨之加重，幾無(wú)虛日睡不安。面色無(wú)澤，舌淡紅，脈沉。

證:

心腎兩虛，神志不得潛藏

治法:

宜補(bǔ)腎鑷納，寧心安神。

處方:

龍骨，牡蠣，益智仁，遠(yuǎn)志，龍齒，山藥，五味子，熟地，甘草，人參，棗仁，菖蒲。

二診:

12月6日。服上方藥6劑，夜尿減少，隔一二日一遺;仍有夜游，睡眠不安;面色較紅潤(rùn)，舌淡紅，脈沉。初見(jiàn)效機(jī)，仍以前方出入。

處方:

人參，棗仁，菖蒲，茯神，遠(yuǎn)志，龍骨，龍齒，牡蠣，益智仁，桑螵蛸，熟地，枸杞。

三診:

12月13日。服上方藥6劑，夜游大減，夢(mèng)中出走時(shí)間亦縮短;遺尿基本控制，近1周未遺尿。精神狀態(tài)良好，入寐多夢(mèng)。舌紅，脈沉遲。前方加附子、肉桂。

以上方出入每日1劑，至1984年12月23日就診時(shí)，1周內(nèi)僅夜尿1次。

至1985年1月3日來(lái)診時(shí)，夜游、遺尿均未發(fā)作，但尚有夜間多夢(mèng)，夢(mèng)后易驚。此心腎氣虛尚未全復(fù)。再以補(bǔ)腎固攝寧心之劑繼服，以竟全功。

處方:

龍齒，人參，龍骨，牡蠣，遠(yuǎn)志，益智，菖蒲，山藥，熟地，桑螵蛸，茯神，五味子，合歡，甘草，附子，肉桂。

隨訪病已痊愈。

本案引自［《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華?張琪醫(yī)案》(第三集)］

【評(píng)析】

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“夜游”之病名，但醫(yī)籍對(duì)夜游、遺溺之癥狀尚不乏記載，如孫一奎說(shuō):“遺溺遺失也，夢(mèng)中遺失醒而后覺(jué)，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽(yáng)氣尚微，不甚約束，好動(dòng)而魂游，故夜多遺失?！薄昂脛?dòng)魂游，夜多遺失”，此與本案之夜游遺渦殆相符合，其病機(jī)為心腎氣虛，神志失藏，下元陽(yáng)虛不固所致。神志浮越于外不得潛藏，故夜不安枕而外奔;下元陽(yáng)虛不能約束，致有遺溺失禁之患，責(zé)在心腎氣虛。故以熟地、山藥、枸杞、五味補(bǔ)腎，人參茯神、菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心，龍骨、牡蠣、桑螵蛸、益智以收斂固攝，復(fù)加附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，相輔相成，故能奏效迅捷。

【作者寄語(yǔ)】

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