《傷寒論》條文312：少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。

一、苦酒湯方

半夏（洗，破，加棗核十四枚） 雞子（一枚去黃，內(nèi)上苦酒著雞子殼中）苦酒

李可批注：半夏5克。加棗核十四枚：不可能。苦酒：即食醋，90克以上為好。

二、煮服法及制法

上二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三劑。

李可老中醫(yī)批注：以此法煮之，三沸之后，凝煉成塊，變成蛋白質(zhì)，已無(wú)蛋清清涼功能，必有誤。改為以醋90克煮生半夏，3分鐘，去半夏，待溫，兌入蛋清，含咽之，甚效，不可令蛋清結(jié)塊。（傷寒論類方匯參 李可批注版 P332）

三、脈象

脈弦澀

四、本湯生瘡之辨正

此咽中生瘡，是腫塞不得出聲，即今喉癰喉蛾是。觀腫塞不能出聲，用半夏、苦酒以攻破之，可以明之矣。今世有用刀針刺破，與夫巴豆燒焦烙炙者，皆義取攻破而不使壅塞也，則知咽痛腫閉，亦能消而破之矣。凡喉腫則痰塞，半夏為降痰要藥，仲圣用之者，正是破而去痰之妙，與后世刀針、巴豆等法，意固合也，法尤密焉。況兼以雞清之潤(rùn)、苦酒之泄，定可立見(jiàn)痊愈。

五、藥解

半夏豁痰，苦酒斂瘡，雞子白清肺發(fā)音聲，三味相合，半夏減辛烈之猛，苦酒緩收斂之驟，潤(rùn)以滋其咽喉，不令泥痰飲于胸膈，則咽痛平而能語(yǔ)出聲矣。

六、本方用半夏之精義

大抵少陰多咽傷咽痛之癥，古方用醋煮雞子白，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。而半夏辛燥，何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發(fā)散，一散一斂，遂有理咽之功。

七、醫(yī)案：急性扁桃體膿腫

縣長(zhǎng)郭天成之子，12歲，1967年秋患急性扁桃炎，遷延失治，致成膿腫,，邀余往診。病孩語(yǔ)聲不出，不能講話。雙側(cè)扁桃體紅腫化膿，喉中只有麥桿細(xì)一條縫，痰涎壅盛，時(shí)時(shí)漱口，不能清理。只能喝一點(diǎn)涼藕粉，熱勢(shì)7日不退，恐有窒息之險(xiǎn)。因思救急之法，快不過(guò)針刺。隧取雙側(cè)少商、商陽(yáng)、十宣，三棱針重刺出血，病孩得汗，熱勢(shì)稍緩。上病下取，針瀉涌泉(少陰之脈循喉嚨，少陰熱證多犯咽喉要道)行針半小時(shí)，5分鐘行瀉法1次。針畢，病孩已能講話。遂留六神丸10粒，5次噙化。次晨診之，腫大化膿之扁桃體已縮小約1/3，熱退，痰涎仍多，舌苔黃膩。遂疏兩方：

1.苦酒湯:生半夏5克(打碎，沸水沖洗7次)，以好醋60克，水30克，煎3沸，去渣，待稍冷，沖化蛋清1枚，緩緩呷服，每日1劑，連服2劑。

2.連翹、二花、元參、夏枯草各30克，蚤休15克，山豆根、射干、桔梗、皂剌、甘草10克，3劑。

上方服后，化膿之雙蛾，竟完整地脫殼而愈。

按：苦酒湯為《傷寒》方：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之?！?strong>原方用生半夏洗破14枚，洗，即沸水沖洗多次，以去其辛烈之味；破，即打碎，使有效成分易于溶解。14枚大小平均約5克強(qiáng)?？嗑萍创?。第1次按原方用法，醋、水、半夏、蛋清同煮三沸后，蛋清已凝固成塊，蛋清本為涼潤(rùn)清火斂瘡，凝固則已成廢物。遂改為醋水先煎半夏三沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1劑，痰已清，腫大減，2劑服完痊愈。傷寒成書(shū)后歷經(jīng)戰(zhàn)亂佚失，后人整理，未經(jīng)實(shí)踐，難免有誤。本方半夏經(jīng)沸水沖洗7次后辛烈大減，絕無(wú)害，若用制半夏則療效遜色多多。本病痰涏甚重，非生半夏難去此纏喉之痰，況又有醋之酸以降火斂瘡，雞子白之清肺發(fā)聲音，三味相合，配伍巧妙，效如桴鼓。本方治咽痛、咽壁有濾泡而致聲啞者，效亦速。對(duì)急性食道炎，湯水食物下咽，痛如火灼刀割，2劑即愈。對(duì)寒癥則無(wú)效。若斷為寒閉上竅而致咽痛音啞者，脈必沉細(xì)遲微，咽部色紅而不腫，舌淡不渴，可逕用《傷寒論》半夏散及湯方，即生半夏破洗10克，桂枝10克，炙草10克，加鮮生姜10片，水500毫升，煮沸2分鐘，2次微冷服。辛甘溫散，驅(qū)風(fēng)逐涎，一二日即解。(原方用法為煮散，等分研末，白飲和服方寸匕—約2.7克，后世醫(yī)家認(rèn)為，半夏有毒，不宜散服)（《李可經(jīng)驗(yàn)專輯》P294-295）

八、本湯治咽瘡與半夏散及湯、甘草桔梗湯三方治咽痛辨

咽痛病忌汗，忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法，惟半夏散及湯則為辛散溫解之法也?！洱R氏醫(yī)案》云：舒氏曰：咽痛咽瘡者，既是外邪挾火之證，當(dāng)分解其熱，潤(rùn)澤其枯，所主甘草桔梗湯、半夏湯、苦酒湯，皆不中用也。

九、備急方師此方之意

張文仲《備急方》，治傷寒發(fā)斑，斑赤者，用豬膽汁、苦酒各三合（一合：20ml）、雞子一枚，合沸三沸，分服汗出即愈。亦師此方之變象法也。

注：以上內(nèi)容摘錄整理自《傷寒論類方匯參》李可批注版、《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，主要用于學(xué)習(xí)和中醫(yī)交流。