有網(wǎng)友問我，中藥降血脂藥物——血脂康效果怎么樣，不良反應(yīng)大不大，冠心病患者能不能吃。今趁機給大家科普一下這個血脂康。

首先，簡單介紹一下血脂康

血脂康是粳米接種紅曲菌之后，然后經(jīng)過現(xiàn)代化的工藝制備而成的。因此，血脂康的有效成分可以說是純天然的，而這也是該藥物的亮點之一。畢竟老百姓聽到純天然幾個字，總是充滿好感，認為是好東西。

1.血脂康主要有效成分 是無晶型結(jié)構(gòu)的天然的洛伐他汀。沒錯，第一代他汀類藥物里面就有洛伐他汀，只是血脂康里面是天然的，洛伐他汀是化學(xué)合成的，兩者還是有區(qū)別。相比化學(xué)合成的洛伐他汀，血脂康里面的洛伐他汀，結(jié)晶度較低，體內(nèi)溶出度高。也就是說血脂康里面的他汀更易被人體吸收。

2.血脂康的其他有效成分 除了天然洛伐他汀外，血脂康里面還含有其他有效成分，包括麥角甾醇、不飽和脂肪酸、黃酮類物質(zhì)，還有多種維生素。麥角甾醇具有增強機體免疫力和抗炎作用，不飽和脂肪酸也是種降脂的物質(zhì)，能夠增加抗氧化酶活性，降低總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯作用。黃酮類物質(zhì)能夠提高天然洛伐他汀在體內(nèi)的利用率

3.血脂康怎么吃 血脂康每粒300mg，一次吃兩粒，兩次/日，早飯晚飯后使用。也就是每天要吃4粒，一共1200mg。每一粒血脂康含洛伐他汀2.5mg，一天的血脂康的量，相當于10mg的洛伐他汀。

再看看血脂康的降脂效果怎么樣

降脂效果怎么樣，嘴上說的不算，要看臨床試驗做的效果怎么樣。

1.中國新藥二期注冊臨床研究：選擇了446個高脂血癥的患者，分成對照組和試驗組兩組，試驗組給予血脂康治療8周，對照組給與安慰劑治療8周。

• 試驗前患者血脂的平均水平：總膽固醇 7.08，低密度脂蛋白 4.20，甘油三酯 3.34，高密度脂蛋白0.93
• 什么是安慰劑？安慰劑就是沒有有效成分的，外形做的跟血脂康一樣的，但不能讓患者知道，讓患者以為自己吃的是降脂藥物。
• 試驗結(jié)果：服用血脂康的試驗組，總膽固醇降低23.0%，低密度脂蛋白降低了 28.5%，甘油三酯 36.5%，高密度脂蛋白升高了 19.6%。
• 備注：高密度脂蛋白是對人體有利的膽固醇，低密度脂蛋白是對人體不利的膽固醇。

2.中國新藥二期注冊臨床研究:這個研究的人員更少，只有116個人，其中白人62例，亞裔12人，中國人42例。研究方法差不多。

• 研究結(jié)果：低密度脂蛋白降低了27%，非高密度脂蛋白降低了 24%，大約50%的患者低密度降低超過30%。血脂康加倍，也就是從每天1200mg，增加到2400mg，低密度脂蛋白額外降低4.6%

3.與他汀藥物比一下，降脂效果怎么樣

首先，血脂康和他汀都能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯和升高高密度脂蛋白，應(yīng)該說兩者降血脂的范圍有沒有多大的差別。

• 我國平常劑量的血脂康，也就是每天4粒，前面說過了相當于10mg的洛伐他汀，能夠降低低密度脂蛋白28.5%。而10mg化學(xué)合成的洛伐他汀降低低密度脂蛋白在21%左右。可見血脂康降脂作用是比相同劑量的化學(xué)合成的洛伐他汀效果要好一些。
• 再看一看其他他汀怎么樣？10mg氟伐他汀降低低密度脂蛋白 15%，普伐他汀 20%，辛伐他汀 27%。
• 而現(xiàn)臨床上最常用的阿托伐他汀10mg降低低密度在37%左右，20mg降低低密度在43%左右，瑞舒伐他汀10毫克降低43%。洛伐他汀需80mg，才能達到降低低密度45%的效果。

血脂康平常吃的劑量，每天4粒，只能降低低密度脂蛋白28.5%，最多30%左右；而阿托伐他汀正常是20毫克每天，能降低低密度43%，瑞舒伐他汀正常是10毫克每天，能降低低密度脂蛋白更是超過43%。也就是說，降脂效果血脂康是不如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的。

不同劑量他汀降低低密度脂蛋白水平

血脂康對于降低冠心病死亡風(fēng)險效果怎么樣？他汀類藥物除了降血脂以外，還能夠降低冠心病患者心肌梗死的發(fā)生以及冠心病的死亡率，下面來看一下血脂康在這方面的效果怎么樣。

1.主要看下中國冠心病二級預(yù)防（CCSPS）這個研究。研究方法和上面的差不多。

• 選取4870例有心肌梗死病史的患者，分成對照組和治療組，對照組給與安慰劑，治療組給予每天4粒血脂康，平均跟蹤隨訪4.5年。
• 研究結(jié)果表明：與安慰劑組相比，治療組冠心病死亡風(fēng)險降低31%，全因死亡風(fēng)險降低33%；對60-75歲里面治療組和安慰劑組比較，發(fā)現(xiàn)冠心病死亡風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險分別下降 34%和35%。
• 該研究表明，血脂康在降低冠心病死亡率方面也是有作用的，且對于60歲以上的老年人效果更好。

2.血脂康對于降低冠心病的死亡率和他汀藥物比較怎么樣，孰優(yōu)孰劣

• 血脂康和他汀在降低冠心病死亡率和心肌梗死風(fēng)險方面，哪個比較好，目前還沒這樣的研究。有研究的是血脂康和安慰劑的比較。只有將血脂康和其他他汀進行臨床試驗比較，才能明白哪個比較好。
• 但是他汀降低冠心病死亡率、降低心肌梗死風(fēng)險這些都是以降低低密度脂蛋白為基礎(chǔ)的，我想他汀應(yīng)該會比較好一些。

血脂康的安全性怎么樣

• 他汀類藥物的不良反應(yīng)主要是肝臟和肌肉方面的不良反應(yīng)，且隨著使用劑量的增加不良反應(yīng)發(fā)生增加。血脂康是一種天然成分的洛伐他汀，而且只相當于10mg的洛伐他汀，安全性還是比較好的。像轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酶（CK）異常這些比較少。
• 在中國冠心病二級預(yù)防研究（CCSPS）中，與使用安慰劑的相比，兩者不良反應(yīng)發(fā)生的也差不多。
• 而臨床上一些醫(yī)生推薦患者使用血脂康，也是因為使用他汀不良反應(yīng)比較大，無法耐受。

CCSPS研究，血脂康組和安慰劑組不良反應(yīng)的對比，相差不大

陳大夫的一些個人看法

首先，血脂康這藥物，有作用是肯定的。但是降血脂的效果，在正常劑量下，是不如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的。

其次，血脂康比較適合哪些人群？

• 低密度脂蛋白不是很高的患者。如有個冠心病患者，低密度脂蛋白（LDL）如在5.0，那用血脂康我認為是不合適的。因血脂康最多降低30%的低密度，5.0的低密度降低30%，還有3.5，依然很高。不能達到冠心病所要求的的低密度脂蛋白水平（最好低密度降低到1.4以下）。
• 對于那些無法耐受他汀的患者，就是對他汀反應(yīng)比較大的人，也可以考慮使用血脂康，因血脂康不良反應(yīng)較輕。

如果服用血脂康，低密度脂蛋白無法達標怎么辦？

1.能不能通過血脂康加倍來使低密度脂蛋白達標？

• 我覺得是不行的，上文中在美國的那個臨床試驗已經(jīng)證明了，血脂康加倍，低密度脂蛋白只能額外降低4.6%。而藥物加倍，可能不良反應(yīng)會增多，而且藥物的價格也是加倍。

2.能不能在血脂康的基礎(chǔ)上，再吃一些他汀來使低密度脂蛋白達標？

• 我覺得這個方案也不行的。因為血脂康實際上就是洛伐他汀，降血脂的機理和他汀藥物是一樣的。血脂康+他汀也不會是1+1=2的問題。對于他汀來說，劑量加倍，降脂作用，只增加6%。

3.如果可以吃他汀的患者，我覺得不妨直接換成他汀藥物嘗試一下，能不能是低密度達標。對于那些不能耐受他汀的，可以嘗試一下血脂康加其他降血脂的藥物，比如依折麥布或者PCSK9抑制劑。（關(guān)于冠心病患者，低密度脂蛋白如何盡快達標，有興趣的可以查看我既往的文章，點下方鏈接）聯(lián)合用藥，助力冠心病患者低密度脂蛋白（LDL）盡早達標

總結(jié)一下對于服用血脂康，也需要定期復(fù)查，剛開始吃的時候，4-8周復(fù)查肝功能及肌酶，若正常，可6-12個月后復(fù)查。轉(zhuǎn)氨酶升高＞正常3倍上限，合并膽紅素升高，則需要停藥。另外如果，肌酶CK＞正常上限5倍，也需要停藥。

最后，他汀和血脂康應(yīng)該是各有優(yōu)勢，用哪一種還是要具體情況具體分析。對于冠心病患者，只要血脂能達標，不管用的他汀還是血脂康都是可以的，并不需要換藥。