從潤下丸到五積散

末流郎中

潤下丸，有好幾種。說個簡單的，《醫(yī)方考》里的潤下丸，去白陳皮（鹽水洗）1斤，炙甘草2兩，丸之。凡上痰吐，下痰泄，此方皆良。

潤下丸加陳皮甘草，加芳香化濁的厚樸、蒼術(shù)，即平胃散，出《簡易濟(jì)眾方》。主治濕滯脾胃，脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，倦怠嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，臨證脈象多見緩象?！短交菝窈蛣┚址健返姆阶?，加了姜棗。姜棗用得最好的是醫(yī)圣仲景。傷寒之病，多用姜棗之法，顧護(hù)脾胃。這個很簡單，扶正而已。

其實(shí)啊，這個平胃散，臨床常見的就有三到四十個加減法，甚是好用。為什么有那么多優(yōu)秀中醫(yī)，喜歡平胃散法呢？因?yàn)樗钦{(diào)中土的方子，它解決濕滯脾胃，濁氣填塞的問題。這個問題一解決，中土就活了，就能夠升降有序，執(zhí)中央而運(yùn)四旁了。

舉個例子，不換金正氣散，此方出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，由陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、草果、半夏、藿香葉組成。平胃散加草果半夏藿香葉干嘛？其功和脾胃，止吐瀉，溫中宮，下痰飲，臨床生姜大棗為引。原著咋說？主治一切山嵐瘴氣，八般瘧疾，四時傷寒，五中膈氣，腹痛脹滿，吞酸噫氣，噎塞干嘔，惡心，內(nèi)受寒濕，外感風(fēng)邪，頭痛頭眩，鼻塞，及一切霍亂時氣，不伏水土。

還有個不換金正氣散，它是平胃散加草果半夏蘇葉，也是大同小異，功用只有極微小的區(qū)別。

再來看看，藿香正氣散：藿香正氣大腹蘇，干桔陳苓術(shù)樸俱，夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅(qū)。此方也是祛濕劑里的燥濕和胃劑。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。其實(shí)稍加變通，傷食也很好用。它是平胃散法和二陳湯法的結(jié)合，再配合了解表法。很活潑的。調(diào)暢周身氣機(jī)，仲圣說的，元真通暢，五臟安和，人就沒病了。

再看看五積散，主治寒濕痰氣血五般之積。它的組成是：白芷、川芎、炙草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、芍藥、半夏、陳皮、炒枳殼、麻黃、蒼術(shù)、桔梗、干姜、厚樸。其本質(zhì)呢，也是個平陳合法基礎(chǔ)上拓展的，然后，表散之麻黃白芷，活血理氣的川芎芍藥，溫陽的姜桂，降氣的枳殼，通暢三焦的桔梗。就把五積之局盤活了。

從基礎(chǔ)方開始，一加一變，再加再變，合法又不一樣，合法再加，又是變局。

試由潤下丸到五積散說來，希望對初學(xué)者臨床加味合方或合法，提供一個思考方法。臨床成熟者，可一笑了之。

末流郎中謹(jǐn)上

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