八綱辨證--------里證辨證

里有虛實(shí)寒熱間，

熱昏譫語渴燥煩。

里虛心悸兼失眠，

沉弱脈象身倦懶。

里實(shí)便秘舌干燥，

脈象沉實(shí)腹脹滿。

里寒吐瀉肢厥冷，

脈象沉遲舌白淡。

里熱口渴熱燥煩，

脈象沉數(shù)苔黃觀。

[注釋]

里證者，有虛實(shí)寒熱之別。高熱,神昏譫語，口干渴，煩躁為里證的共有癥狀。里虛者，神昏心悸，倦怠懶言，伴有脈沉之證。里實(shí)者，大便秘結(jié)，發(fā)熱口干，或狂燥，脈沉實(shí)有力腹脹拒按。里寒者，口不渴，四肢厥冷，嘔吐清水痰涎，瀉泄便溏，脈沉遲，舌淡白。里熱者，高熱口渴，煩躁，脈沉數(shù)，舌紅苔黃。

[按語]

里證從病邪上來看，病變部位在臟腑。里證共有癥狀是：高熱，神昏譫語，煩躁，口渴，胸滿腹脹，二便閉塞，舌苔黃厚，脈沉。但這樣的里證，屬于陽明腑實(shí)，不能包括所有的里證，由于它的范圍比表證廣泛，所以除陽明腑實(shí)（里實(shí)熱證）外還應(yīng)結(jié)合臟腑辨證詳細(xì)區(qū)分表里虛實(shí)寒熱如：

1.里虛，指臟腑氣血不足，機(jī)能衰退的癥候。表現(xiàn)為：食欲減少，疲倦懶言，心悸，頭昏，失眠，夢遺，舌苔淡白，脈沉弱。

2.里實(shí)，指外邪化熱入里，結(jié)于腸胃；或指人體內(nèi)部機(jī)能障礙，引起氣血郁結(jié)，停痰食積，蟲積等。其臨床表現(xiàn)為：大便秘結(jié)，腹脹滿痛，拒按，發(fā)熱，汗出，或譫語，或發(fā)狂，苔黃厚，脈沉實(shí)有力。

3.里寒，指臟腑的寒證，多因陽氣不足，或外寒入里所致，主要表現(xiàn)：口不渴，形寒肢冷，面色蒼白，喜熱飲，靜而少言，尿清便溏，舌苔白，質(zhì)淡，脈沉遲。

4．里熱，一般是指胃腸實(shí)熱，肺胃濕熱,肝膽郁熱而言。主要病證是：高熱，不惡寒反惡熱，口燥喜飲，煩躁多言，尿黃赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉數(shù)。

另外，在辨別疾病過程中，還要注意到表里錯(cuò)雜的表現(xiàn)。往往與寒熱虛實(shí)并見，而有表里俱寒、俱熱、俱虛、俱實(shí)，和表熱里寒、表寒里熱、表實(shí)里虛、表虛里實(shí)之分型?，F(xiàn)祥分述如下:

1．表里俱寒：是表里同病的一種表現(xiàn)。是平素脾胃虛寒又外感風(fēng)寒表現(xiàn)為： 惡寒無汗，頭身疼痛等表寒證；又出現(xiàn)腹痛瀉泄，四肢厥冷等里寒證。

2. 表里俱熱：是表里同病的一種表現(xiàn)。本有內(nèi)熱又感熱邪，其表現(xiàn)為：目赤頭痛，惡寒口渴，咽干舌燥，心煩譫語等里證。

3.表里俱實(shí)：是表里同病的一種表現(xiàn)。是外見表實(shí)，內(nèi)見里熱的癥狀。臨床可見：惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，腹脹痛拒按，二便不通，脈實(shí)的癥狀。

4.表里俱虛：即表里同病的一種表現(xiàn)。外見表虛，內(nèi)見里虛，臨床可見：自汗，惡風(fēng)，頭暈眼花，心悸氣少，瀉痢，脈弱等癥候。

5.表熱里寒：是表里寒熱錯(cuò)雜的一種表現(xiàn)。患者平素脾胃虛弱，又感風(fēng)寒，或因外邪未解而過服寒涼而致脾胃陽氣不足，表現(xiàn)為：發(fā)熱頭痛，咳嗽惡風(fēng)的表熱證，又同時(shí)出現(xiàn)大便溏瀉，小便清白，舌質(zhì)浮胖的里寒證。

6.表寒里熱：是表里寒熱錯(cuò)雜的一種表現(xiàn)?；颊弑居袃?nèi)熱，而又感受風(fēng)寒，或外邪傳里化熱，而表寒未解，表現(xiàn)為：惡寒發(fā)熱，無汗頭身疼痛，氣喘，煩躁口渴，尿黃，便結(jié)，脈浮。

7.表實(shí)里虛：是表里虛實(shí)錯(cuò)雜的一種表現(xiàn)。患者平時(shí)中氣不足，感受寒邪后既有惡寒發(fā)熱，無汗等表證，又見精神萎靡，食欲不振，腹痛下痢，脈沉等里虛癥。

8.表虛里實(shí)：是表里虛實(shí)錯(cuò)雜的一種表現(xiàn)。因患者平時(shí)衛(wèi)氣不足，感邪后，邪熱內(nèi)結(jié)所致，或因表證治療失當(dāng)，而表現(xiàn)既有身熱自汗，惡風(fēng)等表虛證，又見腹?jié)M痛，拒按，舌苔厚濁，大便秘結(jié)等里實(shí)證。