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急性支氣管炎的一般診治 急性支氣管炎的最主要癥狀是咳嗽，可伴有發(fā)熱、乏力、氣喘與呼吸困難。為自限性疾病，病程通常為 1～3 周。 診斷主要基于臨床表現(xiàn)，而無肺炎的癥狀與體征。患者如無發(fā)熱、呼吸急促、心動(dòng)過速，體檢無羅音，肺炎?？膳懦?。但老年肺炎可僅表現(xiàn)為咳嗽，必要時(shí)可予 X 線檢查鑒別。 治療策略在于最大程度地減輕癥狀。如果只有輕微咳嗽，并不影響日常生活，可選擇觀察。 常用藥物有：  來源：《急性氣管-支氣管炎基層診療指南》（2018 版） 常規(guī)使用抗生素，指南并不推薦 急性支氣管炎可以是病毒和細(xì)菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，細(xì)菌、支原體和衣原體引起者少見。 因此，對(duì)于急性支氣管炎，國內(nèi)外指南的意見均是以對(duì)癥治療為主，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物治療。  抗生素濫用現(xiàn)象，普遍存在 無論中外，使用抗生素治療急性支氣管炎的現(xiàn)象仍然普遍存在。 2014 年 JAMA 上發(fā)表的一篇研究快訊報(bào)告顯示，盡管相關(guān)指南和培訓(xùn)課程均認(rèn)為急性支氣管炎患者不應(yīng)使用抗生素，但目前美國醫(yī)生為此類患者處方抗生素的比例仍高達(dá) 60%-80%。 因此，《咳嗽的診斷與治療指南》（2015 版）建議：「急性支氣管炎患者 ，若不給予抗生素治療，應(yīng)向患者解釋，因?yàn)樵S多患者根據(jù)先前的經(jīng)驗(yàn)與期望，常訴求接受抗生素治療。（1 B）」 當(dāng)然，也不可一概而論。對(duì)于有合并癥的，有基礎(chǔ)慢性肺疾病的老弱患者應(yīng)綜合評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用抗菌藥物。 比如《急性氣管-支氣管炎基層診療指南》（2018 版）就表示：「對(duì)存在過去一年曾住院治療、口服皮質(zhì)類固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一項(xiàng)且年齡 ≥ 80 歲的患者，或者存在兩項(xiàng)且年齡 ≥ 65 歲的患者，可酌情使用抗菌藥物。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類?！?/p> 對(duì)于有持續(xù)咳嗽（超過 8 周）的患者，可能有必要實(shí)施進(jìn)一步評(píng)估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽變異型哮喘）、支氣管結(jié)核、胃食管反流病等，而不應(yīng)該反復(fù)使用抗菌藥物。 「咳黃膿痰」是使用抗菌藥物的指征嗎？ 首先得說一下膿痰的定義：膿痰就是白色、黃色或綠色的不透明痰。說明痰液中有大量白細(xì)胞，特別是中性粒細(xì)胞。 但是有膿痰就說明有細(xì)菌感染嗎？ 曾有相關(guān)研究：   請(qǐng)注意：「咳黃膿痰」我國指南推薦使用抗菌藥物，這個(gè)觀點(diǎn)是與國外相反的。  小結(jié) 急性支氣管炎主因是病毒感染，以對(duì)癥治療為主，不推薦常規(guī)抗菌藥物治療。 關(guān)于「咳黃濃痰能否作為使用抗生素的指征」，國內(nèi)外的指南意見不一。 對(duì)于有合并癥的，有基礎(chǔ)慢性肺疾病的老弱患者應(yīng)綜合評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用抗菌藥物。 來源：呼吸時(shí)間 本文部分內(nèi)容摘自：呼吸時(shí)間文章「急性咳嗽用不用抗菌藥，看看指南怎么說」，作者 李勇。 指南說的有道理，但是個(gè)人認(rèn)為隨著時(shí)間推移，病毒造成的氣道粘膜損傷和粘液分泌增多為繼發(fā)細(xì)菌感染創(chuàng)造了很好的條件，當(dāng)出現(xiàn)黃膿痰時(shí)，給抗生素還是必要的，按現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)師接診時(shí)如果確實(shí)沒有細(xì)菌感染證據(jù)，可以先不給，但必須和患者講明，可能會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，使患者充分理解。避免不必要的糾紛。 完全按照指南看病，基層醫(yī)生不被罵死才怪，而且3天內(nèi)沒效果，估計(jì)不會(huì)再來你這看病，現(xiàn)在病人也很精，主要會(huì)要求配一些抗生素，不是20幾年前，什么都不懂，而且現(xiàn)在病人普遍會(huì)上網(wǎng) 指南害死人，不用抗生素治療效果差的話，第二天查房家屬問怎么“消炎藥”都不用？怎么還咳嗽？ |
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