【初診】

呂某，男，68歲。醫(yī)案編號：025Q044。 

2008年12月8日。 

哮喘反復44年，發(fā)作2日。 

患者哮喘反復發(fā)作44年，之后每逢春秋季節(jié)變化時即發(fā)哮喘，發(fā)病時有咳嗽氣急，夜間喉中痰鳴，咯出少量黃痰，汗出較多。平時常有鼻塞噴嚏，清晨尤甚，診斷過敏性鼻炎，夜間夢多?？滔拢嚎人詺饧保前W，噴嚏鼻塞，痰黃，不怕冷，納食不香，大便偏干，小便可，夜間夢多。幼年曾患奶癖，25歲時感冒后心肌炎，未有心律失常后遺癥。舌紅苔薄黃，脈小滑。 

患者肺氣不宣，痰阻氣道，肺失肅降，故見咳嗽氣急，喉中痰鳴，痰熱上擾，則鼻塞噴嚏，咯黃痰，夜寐不安，納食不香，肺與大腸相表里，肺氣不宣，大腸不通，則見大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈小滑。診其為熱哮證，屬肺氣不宣，痰氣交阻，清竅不利，治當宣肺通竅、化痰平喘、和胃安神，方擬桑白皮湯合通竅湯加減。 

處方： 

桑葉9g，桑白皮9g，炙麻黃9g，川桂枝6g，赤芍18g，白芍18g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，姜竹節(jié)9g，車前草12g，荊芥9g，防風9g，辛夷4.5g，黃芩：12g，路路通9g，藿香9g，焦六曲9g，谷芽9g，麥芽9g，夜交藤15g，制膽星9g。水煎服，日1劑，連服14日。囑飲食清淡，忌食海鮮辛辣。 

【二診】

（2008年12月22日）：服藥后病情好轉(zhuǎn)，仍有鼻塞流涕，晨起尤甚，偶有胸悶，咽紅，睡眠欠安，大便偏干，小便可，納可。治擬原方加減。處方： 

桑葉9g，桑白皮9g，嫩射干9g，胡頹葉12g，川桂枝6g，赤芍18g，白芍18g，麻黃根9g，川芎9g，辛夷4.5g，黃芩12g，路路通9g，牛蒡子9g，蟬衣4.5g，蔓荊子9g，炙甘草9g，五味子4.5g。14劑，服法禁忌同前。 

【三診】

（2009年1月5日）：藥后哮喘未發(fā)作,鼻塞噴嚏未發(fā)，偶有少許哮鳴音，活動后氣喘，偶有午后腳腫，早醒，納食一般，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈滑。患者年邁久病，多脾腎陽虛，脾虛不運，濕內(nèi)聚生痰，下行則見午后有腳腫，夜寐難安，納食不香，治擬加重溫陽平喘、化濕助眠之品，方擬桑白皮湯合五苓散加減。處方： 

桑葉9g，桑白皮9g，麻黃根9g，炙甘草9g，淮小麥30g，炒棗仁9g，青皮9g，陳皮9g，姜竹茹12g，姜半夏12g，制膽星9g，仙靈脾9g，五味子4.5g，蔓荊子9g，補骨脂9g，豬苓12g，茯苓12g。14劑，服法禁忌同前。 

【按語】

肺開竅于鼻，臨床所見哮喘患者合并過敏性鼻炎，大便不通，汗出者較多，這與中醫(yī)認為“肺開竅于鼻”、“肺主皮毛”、“肺與大腸相表里”相一致。邵老通過宣竅、通腑、寧神、止汗諸法，使哮喘緩解，鼻炎得治。由黃芩、辛夷、路路通組合成的“通竅方”是邵老治療鼻塞、噴嚏的經(jīng)典通竅方，常與藿香、蟬衣、玉蝴蝶合用；麻黃、桂枝、荊芥、防風四味常組合用于哮喘急性發(fā)作；黃芪、防風、白術、太子參常與女貞子、補骨脂、杜仲合用或交叉選用，用于緩解期益氣固本，溫陽化飲以治本；另根據(jù)久病氣滯血瘀的理論，常加入延胡索、郁金、川楝子、青皮、陳皮組理氣平肝，收效甚好。

【出處】當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集（第二輯）-內(nèi)科分冊（外感肺腎疾?。?/p>

【作者】邵長榮