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四邊孔綜合征 1 概述 四邊孔綜合征即旋肱后動脈和神經或腋神經的一個主要分支在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。 其主要表現(xiàn)是腋神經支配的肩臂外側的感覺障礙和三角肌功能及肩外展受限?？衫^發(fā)于肩部外傷或上肢過分運動后。胸廓出口綜合征也可合并四邊孔綜合征。 2 應用解剖 四邊孔是由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨頸內側緣組成的解剖間隙。大小圓肌之間有一層筋膜組織，腋神經從后側束發(fā)出后即斜向后行、貼四邊孔上緣過該孔，沿三肌深層繼續(xù)向外、向前行走，支配肩背外側皮膚感覺的皮支穿出肌肉進入皮下。 大圓肌起于肩胛骨下角的背面及岡下筋膜，止于肱骨小結節(jié)嵴，使肱骨內收、內旋。小圓肌起于肩胛骨腋緣背面，止于肱骨大結節(jié)下部和關節(jié)囊，使肱骨內收和外旋，肱三頭肌長頭起于肩胛骨盂下粗隆，與其他兩頭合并后止于于尺骨鷹嘴。當肩關節(jié)外展、外旋時，這三塊肌肉均受到牽拉，從上方、下方及內側對四邊孔產生壓迫。 3 病因病理 四邊孔綜合征可能是一種獲得性疾病，因在尸體解剖的研究中未能發(fā)現(xiàn)在術中所見到的纖維束狀結構，故不支持該病是以先天性解剖異常為基礎的疾病。 Francel認為該病與創(chuàng)傷有關，也可能是肩關節(jié)過度的活動，使腋神經在肩袖周圍的肌腹中反復磨擦創(chuàng)傷致纖維化，造成在該部位產生可能壓迫神經血管的粘連所致。 解剖學研究中發(fā)現(xiàn)肱三頭肌長頭是造成腋神經卡壓的常見部位。 4 臨床表現(xiàn)
（1）肩關節(jié)前屈、外展、外旋時癥狀加重。 （2）肩外展肌力下降，或肩外展受限，被動活動正常，被動活動無疼痛。 （3）可有三角肌萎縮的現(xiàn)象。 （4）從后方按壓四邊孔有明顯的局限性壓痛。 （5）將肩關節(jié)置外旋位1分鐘可誘發(fā)疼痛。 5 診斷要點 診斷主要依靠體檢結果，即肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎縮，四邊孔處的局限性壓痛，肩和上臂外側的麻木及肩外展無力或受限。 以下輔助檢查有助于診斷：
四邊孔綜合征需要與以下疾病相鑒別。
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