曾經(jīng)有幸聽(tīng)到北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花教授給我們講述了一個(gè)發(fā)生在 2017 年的流感病例，遲春花教授將這個(gè)病例稱之為「流感危墻下的人間悲劇」。

故事發(fā)生于 2017 年 1 月 25 日，一個(gè) 8 歲的小女孩與祖父（65 歲）、父親（38 歲）、母親（36 歲）、姐姐（13 歲）、哥哥（10 歲）一行 6 人乘大巴車，由深圳前往福州去探親。

起病急，病情迅速惡化，發(fā)病至死亡僅 9 天

1 月 27 日，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛、嘔吐、胸骨疼痛等癥狀，體溫上升到 39.2℃。至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院就診，診斷為感冒，給予了抗生素、抗病毒藥物及中醫(yī)藥治療。三天之內(nèi)，多次在不同醫(yī)院就診，但是病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

2 月 3 日，小女孩病情加重并就診于上級(jí)縣醫(yī)院，體檢顯示：咽部充血明顯，左肺呼吸音減弱，有少許啰音，血常規(guī) WBC 1.2×10⁹/L，血小板 84×10⁹/L，CO₂ 結(jié)合力為 25.7 mmol。當(dāng)時(shí)醫(yī)院診斷：（1）肺炎（2）懷疑心肌炎（3）白細(xì)胞減少癥（4）懷疑白血病，并給予了抗菌、抗病毒及吸氧治療。

2 月 4 日，在轉(zhuǎn)至市級(jí)醫(yī)院的路途中，患兒病情突然加重，呼吸漸進(jìn)困難，肺部出現(xiàn)明顯啰音，口冒血樣泡沫，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。從她出現(xiàn)癥狀到病情迅速惡化再到死亡，僅僅只有 9 天時(shí)間。

患兒死亡后 13 天，其祖父去世……

2 月 5 日，患兒祖父就出現(xiàn)了頭痛、低熱等癥狀，且選擇了自行服藥。

2 月 9 日，患兒祖父癥狀加重，出現(xiàn)干咳、伴咽痛、肌肉酸痛，體溫達(dá)到了 40℃。之后，患兒祖父因癥狀持續(xù)加重，伴胸悶、呼吸困難合并感染肺炎入院接受治療。

2 月 13 日，患兒祖父胸悶、呼吸困難加重，SPO₂ 降低至 80%，轉(zhuǎn)至 ICU。兩天之后，患兒祖父出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，且白細(xì)胞減低、淋巴細(xì)胞減低，心臟指標(biāo)和生化檢測(cè)提示病毒性心肌炎、急性肝功能損傷。

2 月 17 日，患兒祖父因醫(yī)治無(wú)效去世。入院時(shí)檢測(cè)出了甲型 H5N1 流感病毒……

流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其中甲型流感可在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行，自遠(yuǎn)古時(shí)代便影響著人類，不分國(guó)家、種族、性別和年齡。目前，感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。流感不同于普通感冒，它具有起病急、傳染性強(qiáng)、全身癥狀重的特點(diǎn)。此外，流感還會(huì)合并肺炎、中耳炎、心肌炎或腦炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

流感病毒每年都會(huì)發(fā)生變異，基本上是不斷改變其表象，以避開(kāi)我們的免疫系統(tǒng)。當(dāng)一種新病毒出現(xiàn)時(shí)，很容易使人感染并在人與人之間傳播，而且大多數(shù)人沒(méi)有免疫力，這樣就會(huì)形成大流行性傳染疾病。

歷史上的每次流感大流行都造成了不可磨滅的傷害，而且中國(guó)經(jīng)常受害于流感的大流行。

時(shí)至今日，流感會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果這一事實(shí)仍未引起足夠的重視。一項(xiàng)基于人群的研究發(fā)現(xiàn)，2010 年-2015 年間，中國(guó)每年發(fā)生 88100 例流感相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，其中約 71000 例發(fā)生在 60 歲及以上人群。2009 年，全球暴發(fā)新甲型 H1N1 流感疫情，全部住院患者的病死率為 2.7%～11%。此外，流感疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)研究指出，中國(guó)門(mén)診流感患者平均治療總費(fèi)用為 155 美元，住院流感患者可達(dá)到 1511 美元。

 醫(yī)生在流感防治中扮演重要角色，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗安全性、有效性的科普宣傳

接種流感疫苗是公認(rèn)防治流感最有效的手段之一，我國(guó)流感疫苗接種率常年維持在 1%～3%，遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。WHO《醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種指南 2019 版》指出，相比普通人群，醫(yī)務(wù)人員感染流感的風(fēng)險(xiǎn)更高。除了導(dǎo)致自己發(fā)病外，還會(huì)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)將疾病傳染給患者。因此，WHO 和中國(guó)均將醫(yī)務(wù)人員推薦為接種流感疫苗的重點(diǎn)人群之一。

此外，根據(jù)丁香園與中國(guó) CDC 合作開(kāi)展的《2018-2019 季中國(guó)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種調(diào)查》數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的推薦是促進(jìn)患者流感疫苗接種行為的重要因素。調(diào)研顯示，有 71.06% 的醫(yī)務(wù)人員愿意推薦患者接種流感疫苗，其中老人、兒童是醫(yī)務(wù)人員推薦接種流感疫苗的優(yōu)先人群，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員和孕婦群體的推薦行為較少。

醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗的意愿率較高，可達(dá)到 65.15%，但實(shí)際流感疫苗接種率僅在 8.53%～11.57% 之間。意愿接種率和實(shí)際接種率之間存在較大差異，分析其原因發(fā)現(xiàn)，一方面要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗的支持政策，建議醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)接種服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員每年接種流感疫苗；流感季來(lái)臨之前在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)，提高流感疫苗的可及性等。

另一個(gè)不可忽視的方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身接種流感疫苗的重要性認(rèn)知尚存不足，需要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感疫苗的認(rèn)知水平，在醫(yī)務(wù)人員群體中進(jìn)行流感疫苗安全性、有效性等科普宣傳與教育工作。

流感疾病的防治，需要推動(dòng)全社會(huì)、多學(xué)科共同關(guān)注和參與，尤其是醫(yī)生和大眾群體對(duì)流感疾病的認(rèn)知尤為重要。其實(shí)，在落實(shí)、助推流感專業(yè)知識(shí)/科普內(nèi)容的教育與宣傳方面，「中國(guó)流感防治研究與服務(wù)云中心」一直在路上，從未停止過(guò)自己的腳步。

流感防治云中心，是由國(guó)家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局指導(dǎo)，協(xié)同中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、國(guó)家呼吸臨床研究中心、中日友好醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體、首都醫(yī)科大學(xué)呼吸系感染臨床診療與研究中心、丁香園，基于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，為廣大醫(yī)生和患者提供行業(yè)領(lǐng)先的醫(yī)生專業(yè)教育、醫(yī)生同行專業(yè)交流、醫(yī)生患者多渠道互動(dòng)以及患者疾病管理的綜合服務(wù)平臺(tái)。

2018 年 9 月，流感防治云中心平臺(tái)正式上線。值此一周年之際，為了讓全社會(huì)共同關(guān)注并參與到流感防治工作中來(lái)，流感防治云中心將召開(kāi)「2019 年流感防治云中心年會(huì)暨流感防治高峰論壇」。會(huì)議邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)呼吸、感染、兒科、重癥、全科、急診、檢驗(yàn)、感控和 CDC 等領(lǐng)域的重量級(jí)大咖，為大家?guī)?lái)流感診治體系與能力建設(shè)、流感的監(jiān)測(cè)與防控、最新流感診療指南解讀、兒童流感的診療與預(yù)防、流感藥物研發(fā)等方面的新進(jìn)展，并且設(shè)置了多學(xué)科討論環(huán)節(jié)。

同時(shí)，我們將于年會(huì)上舉行「流感白皮書(shū)」項(xiàng)目啟動(dòng)儀式，為中國(guó)流感的診療與防控事業(yè)發(fā)展規(guī)劃落地藍(lán)圖。