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作者：Gcplive 來源：藥評中心
帶狀皰疹，俗稱“串腰龍”，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性疾病。該病毒具有親神經、親皮膚的特點，發(fā)病總是沿神經走向，呈條帶狀分布，一般不會超過正中線，病程一般2~4周。常見并發(fā)癥為帶狀皰疹后神經痛（PHN），疼痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）是一種DNA病毒，原發(fā)感染主要是引起水痘。水痘痊愈后，殘余的VZV潛伏于脊髓后跟神經節(jié)或顱神經節(jié)內。——10%~25%的帶狀皰疹，可出現(xiàn)在顱神經支配的眼部、鼻尖和鼻翼。當機體抵抗力下降（高齡、精神壓力大、勞累等）時，VZV特異性的細胞免疫下降，潛伏的病毒被激活，大量復制，并通過感覺神經轉移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。一般VZV感染一生只復發(fā)一次。免疫缺陷患者，可能在同一皮節(jié)發(fā)生兩次帶狀皰疹，極少數(shù)病例可復發(fā)數(shù)次。帶狀皰疹皮損處含高濃度的病毒，在皮損結痂前具有傳染性，可通過接觸傳播，也可通過空氣傳播。帶狀皰疹的治療目標：緩解急性期疼痛，限制皮損的擴散，縮短皮損持續(xù)時間，預防或減輕帶狀皰疹后神經痛（PHN）。但是，抗病毒治療，能有效縮短病程、加速皮疹愈合、減少新皮疹的形成，減少病毒擴散到內臟。抗病毒藥應在發(fā)疹后24~72小時內開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。最常用的抗病毒藥物是阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，耐藥者推薦選用靜脈滴注膦甲酸鈉。在給藥期間應給予患者充足的水，防止阿昔洛韋在腎小管內沉淀，造成對腎功能的損害。在帶狀皰疹急性發(fā)作的早期，口服糖皮質激素并逐步遞減，可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間，但對已發(fā)生慢性疼痛（PHN）無效。糖皮質激素用法：波尼松（又名強的松），推薦初始劑量30~40mg/天，逐漸減量，療程1~2周。在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時，不推薦單獨使用糖皮質激素。帶狀皰疹神經痛，可在沒有任何刺激性下出現(xiàn)，也可在輕微接觸衣服后出現(xiàn)，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、撕裂樣、或針刺樣。對于輕中度疼痛，可選用對非甾體抗炎藥，或低效力的麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲馬多；對于中重度疼痛，可選用阿片類藥物（嗎啡或羥考酮），或選用治療神經病理性疼痛的藥物（普瑞巴林、加巴噴?。?。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生皰疹后疼痛的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁），不僅能有效緩解疼痛，而且可減少PHN的發(fā)生。帶狀皰疹后神經痛（PHN）定義為帶狀皰疹的皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。PHN患者常伴情感、睡眠及生命質量的損害。有研究報道，60%的患者曾經或經常有自殺想法。阿司匹林用于治療皰疹后疼痛（PHN）的作用有限，布洛芬則無效。神經營養(yǎng)藥對環(huán)節(jié)神經炎癥與神經疼痛也有一定的幫助（價值有限）。常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12，口服或肌內注射。皰疹未破時，可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹潰破后，可酌情選用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏；眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。皰疹后疼痛可用5%利多卡因貼劑：在疼痛區(qū)域1~3貼，1貼最多12小時。初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。2019年5月，國家藥品監(jiān)督管理局已有條件批準葛蘭素“重組帶狀皰疹疫苗（SHINGRIX）”進口注冊申請。重組帶狀皰疹疫苗，對帶狀皰疹具有較好的保護效力，適用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預防。國外研究顯示，重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）對≥50歲人群的保護效力為97.2%，對≥70歲人群的保護效力為91.3%。重組帶狀皰疹疫苗，采用上臂三角肌肌內注射的方式接種2劑，間隔2~6個月。常見不良反應有疼痛、發(fā)紅、腫脹，以及肌痛、疲乏、頭疼、發(fā)熱和胃腸道癥狀等。參考文獻： 1.中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會.帶狀皰疹中國專家共識[J].中國皮膚科雜志，2018，51（6）:403 2.陳艷，李英麗，高晨燕等.帶狀皰疹疫苗注冊研發(fā)與臨床有效性評價[J].中國新藥雜志，2019，28（18）：2193
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