濕秘是由于濕邪阻滯大腸而導(dǎo)致大便黏滯不爽、排出不暢的病癥，屬于便秘之一種。濕秘病名首見于宋代嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·大便門》，其言：“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也?！倍科洳∫颍T家各有論述，最早可追溯至《素問·至真要大論》，其曰：“太陰司天，濕淫所勝，則沉陰且布，雨變枯槁……大便難。”明代張景岳在《景岳全書·雜證謨》中云：“濕秘……濕豈能秘？但濕之不化，由氣之不行耳。氣之不行，即虛秘也，亦陰結(jié)也?！鼻宕鷧蔷贤ㄔ凇稖夭l辨·下焦》第五十五條言：“濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下”，第五十六條言：“濕凝氣阻三焦具閉，二便不通”。盡管古代典籍中對(duì)濕秘早有記載，然而現(xiàn)階段中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材以及相關(guān)的中醫(yī)診療指南少有提及，但近些年來，濕秘在臨床上頗為常見，本文對(duì)其臨床證治作一初步探討如下。

4)ADC采樣序列轉(zhuǎn)化完成，進(jìn)入中斷處理，連續(xù)10次采樣后，對(duì)每個(gè)通道10次采樣數(shù)據(jù)按從小到大排序、濾波；通過參考電壓ADCINA0和ADCINB0來計(jì)算Gain和Offset的值；最后由這兩個(gè)參數(shù)來自動(dòng)校準(zhǔn)其他通道的采集信號(hào)。

1 濕秘的病機(jī)特點(diǎn)

濕秘的主要原因就是濕滯，此外有氣滯、脾虛、化熱之病理變化，其關(guān)系是濕阻則氣滯；脾虛易為濕困，濕困則易傷脾；濕郁易化熱，則成濕熱證。

濕為陰邪，其性黏滯，“黏”，即黏膩；“滯”，即停滯，所謂黏滯是指濕邪致病具有黏膩停滯的特性，故濕邪為患，易為濕滯。濕滯的病位在脾，因脾為濕土，而同氣相求，故濕必歸于脾。濕滯的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。脾為濕土，其性喜燥惡濕，濕為陰邪，其性黏滯重濁，濕邪阻滯中焦脾胃，則脾為濕困，脾不能升清，胃不能降濁，而致脾胃運(yùn)化失職，腸腑傳導(dǎo)失司，腑氣不通，則大便黏滯不暢，脘腹脹滿不適等；濕性黏滯，故病勢(shì)纏綿，病程較長。此外，濕秘病理因素還有氣滯、脾虛、化熱等，均與濕滯有密切關(guān)系。濕邪黏滯，故濕盛易困遏氣機(jī)，隋·巢元方《諸病源候論·大便不通候》謂：“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)……壅塞不通也”，《金匱翼·便閉統(tǒng)論》亦云：“氣內(nèi)滯，而物不行也”，氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，腸道腑氣不通，致大便不暢。濕為陰邪，易傷陽氣，清·葉桂《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)崞氛f：“濕勝則陽微”，薛生白在《濕熱病篇》中曰：“陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病”，故濕邪常易困脾，致脾氣虧虛、脾陽不振之脾虛證，脾虛則運(yùn)化無權(quán)，從而使水濕內(nèi)生、停聚，水濕中阻，濕邪黏滯，致大便黏滯不暢。同時(shí)，濕郁可化熱，成濕熱之證，濕熱蘊(yùn)結(jié)，既可困阻脾胃，亦可下趨腸道，致腸道濕熱不散，穢濁蘊(yùn)結(jié)不泄，大便黏膩不爽。

綜上所述，濕秘多由濕邪阻滯所致，并易與氣滯、脾虛、化熱等相兼而見，其病位在大腸，與脾、胃、肝關(guān)系密切，病性多為虛實(shí)夾雜。

2 濕秘的證候特點(diǎn)

濕秘患者常以大便黏滯為主訴前來就診，其大便并不干燥，有時(shí)還溏稀，易被誤診為“泄瀉”，其實(shí)兩者有本質(zhì)的不同，“泄瀉”之便稀而不黏，且排出容易，而濕秘之便溏而黏滯，排出不暢。濕秘也不同于“痢疾”，“痢疾”之便有黏液膿血，且有里急后重之癥狀。臨床上，濕秘常有以下特點(diǎn)，一是大便黏滯，濕性黏滯，故濕邪為患，腸腑傳導(dǎo)失司，致大便黏滯不爽，滯澀不暢。二是纏綿難愈，濕秘常起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，如《溫病條辨·上焦篇》謂：“其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐耍孰y速已?！比亲冏C較多，濕邪困阻脾胃，致其運(yùn)化失司，升降失常，故?？沙霈F(xiàn)脘腹脹滿不適、惡心嘔吐等癥狀。若濕邪化熱，困阻于內(nèi)則可見心煩胸悶；蒸達(dá)于外則可見身熱不揚(yáng)；熱邪傷津，則口干渴，尿短黃；若伴有氣滯，則常有腹部及脅肋部脹滿疼痛，且可攻竄不定；若為脾虛濕困，則多伴面色無華，消瘦，少氣懶言，倦怠乏力，納少，食后脘腹脹滿，大便無力等；在舌脈上，濕秘往往是舌紅或淡紅，苔或白膩或黃膩，脈多濡數(shù)或滑數(shù)。

1.4.3 試樣質(zhì)量m的不確定度urel（m） 天平校準(zhǔn)證書標(biāo)明校準(zhǔn)的擴(kuò)展不確定度為0.1 mg，包含因子k＝2，因此其標(biāo)準(zhǔn)不確定度應(yīng)為0.05 mg，稱樣量為0.2 g，其相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不確定度為：

3 濕秘的治療原則

3.1 健脾祛濕

濕秘以濕邪為因，腑氣滯而不通為標(biāo)，故當(dāng)以祛濕導(dǎo)滯為治療原則，李東垣在《脾胃論·腸澼下血論》中言：“如大便閉塞，或里急后重，數(shù)至圊而不能便，或少而有白膿，或少有血，慎勿利之；利之則必致病重，反郁結(jié)不通也。以升陽除濕防風(fēng)湯舉其陽，則陰氣自降矣?！惫蕦?duì)濕秘的治療，重點(diǎn)在祛濕。祛濕有化濕、燥濕、滲濕等法，《本草綱目·十劑》言：“風(fēng)藥可以勝濕，燥藥可以除濕，淡藥可以滲濕……濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑燥之?！惫曙L(fēng)藥、燥藥、淡滲藥在祛濕中扮演重要角色，此外，根據(jù)濕邪的熱化與寒化，予以苦溫燥濕、苦寒燥濕治法，并佐以芳香化濕、淡滲利濕之品；同時(shí)對(duì)于兼夾氣滯、脾虛、化熱的不同而予以理氣、運(yùn)脾、清熱之法治療。

2.2 兩組患者的鼓室圖變化情況對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的鼓室圖A型恢復(fù)比例高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.562，P<0.05)，見表1。

3.2 理氣通腑

濕秘是便秘的一種特殊類型，除健脾祛濕外，尚要理氣通腑，只祛濕腑氣仍不通，只通腑則濕仍滯而不去，只有將祛濕與通腑結(jié)合應(yīng)用才能取得最好的療效。濕秘之通腑氣，若潤下之則助濕，攻下之則傷正而濕不除，唯理氣通腑與祛濕合用最宜。理氣通腑常用厚樸、枳實(shí)、大腹皮、虎杖等，尤以枳實(shí)、虎杖常用，筆者常以枳實(shí)、虎杖配合使用，達(dá)理氣通腑之目的。枳實(shí)苦、辛、酸，溫，歸脾、胃經(jīng)，破氣消積、化痰散痞，用于積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，大便不通?！端幤坊x》言：“枳實(shí)專泄胃實(shí)，開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)……通便閉，非此不能也?！?/p>

4 濕秘的辨證治療

4.1 濕阻氣滯證

由于濕邪阻滯氣機(jī)，腑氣通而不暢所致。表現(xiàn)為大便黏滯而排出不暢，脘腹脹滿，舌淡，苔薄白，脈弦滑。治療可用理氣燥濕之法，《醫(yī)經(jīng)溯洄集·小便原委論》曰：“水者氣之子，氣者水之母。氣行則水行，氣滯則水滯”，故氣機(jī)的通暢，對(duì)于水濕的運(yùn)化頗為重要。清代柳寶詒言：“治濕熱兩感之病，必先通利氣機(jī)，俾氣水兩暢，則濕從水化，熱從氣化，庶幾濕熱無所凝結(jié)。”吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇》中擬三仁湯來除解濕溫，其中之法便是宣暢氣機(jī)，使三焦?jié)駸嵘舷路窒?，氣行濕化，以清利濕熱。筆者認(rèn)為此種病情，常選用理氣調(diào)中藥物如陳皮、枳實(shí)、木香、香附、白豆蔻等，因此類藥物多辛苦溫而芳香，味辛能行，味苦能泄且燥濕，性溫能通行而化濕，芳香亦可化濕，故對(duì)于濕邪阻滯者頗有成效。

4.2 脾虛濕阻證

《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”是故脾胃在人體津液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散中起到極為重要的作用。由于脾虛不運(yùn)，濕停阻滯，或濕滯于前，而后損及脾胃，均成脾虛濕阻之證，表現(xiàn)為大便黏滯而排出不暢，脘腹脹滿，食少，乏力，舌淡胖，苔薄白，脈弱。治療宜健脾化濕，尤以健脾為要。如《證治匯補(bǔ)·濕癥》曰：“治濕不知理脾，非其治也?！逼⒅鬟\(yùn)化，為氣機(jī)升降之樞，氣行則水行，故脾虛濕困時(shí)，健運(yùn)脾氣，以助運(yùn)化，更有利于濕邪的祛除，并且大腸主津，亦離不開脾的作用，脾氣健運(yùn)，氣機(jī)升降正常，則腸腑通暢，大便黏滯之性可緩。筆者體會(huì)，健脾常選用藥如黨參、太子參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪等，此類藥物性多甘溫，善入脾胃，以補(bǔ)其虛；化濕藥則多用茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等，此類藥物性多甘淡，淡能滲泄水濕，善解水濕中阻之患。脾虛可生濕，濕盛可致脾虛，故健脾與化濕常需同時(shí)進(jìn)行，方可標(biāo)本兼顧。

4.3 腸道濕熱證

由腸道濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，表現(xiàn)為大便黏滯，脘腹脹滿，口干口苦，舌淡，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)清熱祛濕，葉天士在《溫病條辨·中焦篇·濕溫》中言：“三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之?！倍鴧蔷贤ㄔ凇稖夭l辨》中選用宣清導(dǎo)濁湯、半硫丸治療濕熱便秘。故筆者結(jié)合臨床認(rèn)為，當(dāng)濕熱蘊(yùn)結(jié)之時(shí)，清熱祛濕為其治療之法，這一治法需要注意清熱燥濕藥物與淡滲利濕藥物相結(jié)合，濕熱相交，如油入面，往往單純的清熱或祛濕不能將濕熱去除，因?yàn)榍鍩岬乃幬锿鶠楹疀鲋?，?huì)傷及人體陽氣，陽氣耗傷，運(yùn)化水濕之力更弱，濕邪愈加難除，而清熱燥濕藥物如黃連、黃芩、苦參、秦皮等，往往具有苦寒的性味，寒能清熱，苦能燥濕，因此其去濕熱之力更佳：淡滲利濕藥物如豬苓、茯苓、澤瀉、滑石等，多有甘淡之性，淡能滲泄水濕，且多歸膀胱、小腸經(jīng)，可以助濕邪從小便分消，利小便以實(shí)大便，從而減緩大便黏滯之性，使其排出通暢。

5 典型病案

鄒某，男，61歲。2018年3月8日初診。

患者因大便反復(fù)黏滯而排出不暢20余年前來就診。自訴大便黏滯，每日6～7次，排便不通暢而費(fèi)力，有排不盡感，平素易疲倦乏力，易生悶氣，伴有腹脹滿，腹涼感，食欲稍差，眠可，小便調(diào)。舌淡紅苔黃膩，脈緩滑。2月1日腸鏡未見異常。西醫(yī)診斷：便秘。中醫(yī)診斷：濕秘。辨證：脾虛氣滯，腸道濕熱。治療：健脾理氣，清熱燥濕。處方：

太子參20g，姜半夏9g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，甘草6g，姜厚樸10g，麩炒枳實(shí)20g，虎杖15g，陳皮10g，瓜蔞30g，麩炒神曲10g，麩炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g。水煎服，日1劑，早晚分服。

另一方面，存在的問題也不容忽視。硬件方面，生均用地、實(shí)訓(xùn)實(shí)踐基地及功能用房嚴(yán)重不足。如云陽職教中心生均占地面積、建筑面積分別為15.4m2和14.7m2，遠(yuǎn)低于33m2和20m2的國家標(biāo)準(zhǔn)。師資方面，總量不足，專任教師生師比18.2∶1，低于普通高中生師比16.55∶1；結(jié)構(gòu)不優(yōu)，高級(jí)雙師型教師僅占12.7%。專業(yè)方面，建筑與施工等老牌強(qiáng)勢(shì)專業(yè)影響力減弱，工業(yè)機(jī)器人等新興專業(yè)影響力尚未形成。生源方面，社會(huì)上存在“重普輕職”現(xiàn)象，2018年全縣普職比達(dá)到7.5∶2.5，中職學(xué)校面臨招生難的困境。

3月17日二診：大便成形，每日約4次，排便較前通暢，疲倦乏力減輕，腹脹滿、腹涼緩解，食欲增強(qiáng)，舌淡紅，苔微黃膩，脈緩滑。藥已有效，原方加減：姜半夏9g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，甘草6g，姜厚樸10g，麩炒枳實(shí)20g，虎杖15g，陳皮10g，瓜蔞30g，麩炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g，蒲公英15g，黨參15g。因患者仍有疲倦乏力之感，又防太子參性平利薄，滋陰涼遏，故改用黨參，以增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力，同時(shí)加用蒲公英以增清熱利濕之功，而食欲恢復(fù)，故去神曲，繼服14劑。三診時(shí)患者訴大便已正常，每日2次，余癥狀也基本消除，故原方稍作調(diào)整以善其后。

按：因患者大便黏滯，排便費(fèi)力而不通暢，腹脹滿，此為濕秘的典型特點(diǎn)，結(jié)合其他癥狀及舌脈，舌淡紅苔黃膩，脈緩滑，可辨為脾虛氣滯、腸道濕熱?；颊吣昀暇貌。龤馓澨?，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯，津液運(yùn)化輸布失司，水濕中阻，且易情緒不佳，肝氣郁結(jié)化火，致濕郁化熱，濕熱下趨，蘊(yùn)結(jié)腸道，傳導(dǎo)失司，因而出現(xiàn)大便黏滯、排便不通暢而費(fèi)力、疲倦乏力、腹脹滿等癥狀。治以健脾理氣、清熱燥濕。方中白術(shù)性苦甘而溫，主歸脾經(jīng)，擅健脾燥濕，且與太子參相伍，可增強(qiáng)益氣健脾之力，補(bǔ)中氣之不足；厚樸辛溫而散，長于行氣除滿，俾氣行則濕化，且味苦性燥而能燥濕，枳實(shí)苦辛而溫，行氣燥濕之力強(qiáng)，而陳皮辛行溫通，能理氣和胃、燥濕醒脾，協(xié)厚樸、枳實(shí)燥濕行氣之力益彰；黃連、黃芩性苦寒，入大腸經(jīng)，善清熱燥濕；半夏性辛溫，善入脾胃而燥濕化痰，以除濕邪，防止?jié)裥袄?，影響脾胃納運(yùn)功能，干姜辛溫以溫中健脾，二者合用可增強(qiáng)健運(yùn)脾胃之效，同時(shí)防止諸寒藥涼遏之弊，再與黃連、黃芩相伍，寒熱互用以和陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)升降，補(bǔ)瀉兼施以顧虛實(shí)；虎杖，性微苦、微寒，功擅通腑泄熱，瓜蔞入大腸經(jīng)，可潤腸通便，合虎杖可助腸腑通暢，解大便秘結(jié)之苦；防風(fēng)辛甘而微溫，味芳香，歸肝、脾經(jīng)，為脾經(jīng)引經(jīng)藥，可助燥濕醒脾之力；神曲歸脾胃經(jīng)，可健脾開胃助運(yùn)化，以增強(qiáng)食欲；甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使脾氣健、氣機(jī)暢、濕熱除、腸胃通，大便順而無黏滯之苦。