高脂血癥——這是種幾乎無(wú)人不曉的慢性病，且患者群體龐大。無(wú)論病因是不健康的飲食習(xí)慣還是家族遺傳，醫(yī)生通常都會(huì)首選他汀類藥物進(jìn)行治療。

　　目前在臨床上，“他汀”是治療高脂血癥等一系列心腦血管疾病的常用藥物。但有不少患者對(duì)他汀類藥物十分抗拒，不服藥、不按時(shí)服藥、減量服藥的情況比比皆是。其原因不外乎是“他汀吃多了傷肝”“副作用太多”“少吃高油脂食物一樣能控制住血脂”，如此等等。

　　血脂高的危險(xiǎn)性說(shuō)多少遍都不算多，為什么？因?yàn)檠绞切哪X血管疾病的重要影響因素之一?！八　本烤瓜癫幌駝e人說(shuō)的那么“傷”身體？血脂高非得吃它不可嗎？藥品名稱那么多，到底哪種“他汀”最適合？我們一起來(lái)看看吧。

　　1 血脂高是血管生病的禍?zhǔn)?/p>

　　高脂血癥患者李大爺服用他汀類藥物已有不少年頭，最近因?yàn)樵诰W(wǎng)上看到“他汀吃多了傷肝”的消息，開(kāi)始拒絕服藥。結(jié)果，原本控制得很好的病情，隨著停藥嚴(yán)重起來(lái)。家人將李大爺送到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)大夫的治療和勸導(dǎo)，他才重新服藥?？纱撕笏麜?huì)不會(huì)又對(duì)服藥產(chǎn)生抗拒，不得而知。

　　類似的例子不勝枚舉。為何血脂高的人容易做出停藥的決定？這或許與這種病的特點(diǎn)有關(guān)。平日里，血脂高并不會(huì)立刻帶來(lái)身體的不適感，“不痛不癢”容易使患者對(duì)治療產(chǎn)生懈怠感。然而，擅自停藥往往會(huì)給患者帶來(lái)許多不良后果。比如，由于停藥后高脂血癥不能被很好控制，會(huì)增加血管壁的損傷；有血管斑塊的患者，停藥后將面臨斑塊脫落引起栓塞的危險(xiǎn)；對(duì)于高危心腦血管疾病患者而言，會(huì)顯著加重病情并增加心血管事件和全因死亡率。

　　如果把血管比作輸送營(yíng)養(yǎng)的管道，血液就像一碗皮蛋瘦肉粥。血脂好比這粥中的油脂，這碗粥用的若不是瘦肉而是肥肉，粥上就會(huì)飄著一層厚厚的肥油。肥油過(guò)多會(huì)黏在管道上，久而久之令管道直徑變窄，其中的內(nèi)容物就有可能擁擠在一起無(wú)法通過(guò)，最終把管道堵死。

　　這樣一來(lái)，營(yíng)養(yǎng)就無(wú)法在血管里順利運(yùn)輸。對(duì)于身體而言，被堵塞的血管會(huì)缺血，隨著血管內(nèi)斑塊的出現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化也就不遠(yuǎn)了。

　　所以，血脂高是血管動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，而?dòng)脈粥樣硬化又是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。由此可見(jiàn)，血脂高直接影響著血管的健康，必須進(jìn)行積極治療。

　　2 “他汀”的不良反應(yīng)大不大

　　他汀類藥物又叫HMG-CoA還原酶抑制劑。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這個(gè)酶是人肝臟合成膽固醇時(shí)很重要的物質(zhì)，而他汀類藥物抑制了這個(gè)酶的作用，也就進(jìn)一步阻礙了肝臟產(chǎn)生膽固醇。這樣一來(lái)，減少了人體內(nèi)自身合成的膽固醇，從而達(dá)到降低血脂的目的。

　　他汀類降脂藥是現(xiàn)在高質(zhì)量臨床證據(jù)最多的調(diào)脂藥物，但說(shuō)明書(shū)描述的各種不良反應(yīng)給患者留下了“副作用大”的印象。那怎么來(lái)看待這種“矛盾”呢？

　　對(duì)此，我們不妨這樣來(lái)理解，是藥就會(huì)有不良反應(yīng)，只不過(guò)他汀類藥物的不良反應(yīng)被研究得更徹底罷了。研究得更徹底，且詳細(xì)告知患者，并不能代表它一定比其他藥的副作用多且大，只能說(shuō)明我們更了解它的底細(xì)，應(yīng)對(duì)起來(lái)會(huì)更游刃有余。

　　3 轉(zhuǎn)氨酶升高不代表實(shí)質(zhì)性肝損傷

　　雖然道理如此，我們也不能忽視患者的切身體驗(yàn)。很多患者對(duì)于“他汀”副作用大的印象，來(lái)自于驗(yàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象。

　　轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。它是人體肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中必不可少的催化劑，肝細(xì)胞正是它的主要生存地。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、中毒、壞死等時(shí)會(huì)造成肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　雖然有3%的患者在使用“他汀”治療的第一年出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但通常只是輕微升高，數(shù)值在轉(zhuǎn)氨酶上限的三倍以內(nèi)。如果只是單純的轉(zhuǎn)氨酶升高而沒(méi)有其他指標(biāo)異常或癥狀，不必著急停藥，應(yīng)找醫(yī)生復(fù)診，一般隨著繼續(xù)用藥或調(diào)整劑量后，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

　　臨床上，他汀類藥物引起嚴(yán)重肝損傷的概率，大約在每年每百萬(wàn)個(gè)使用他汀的患者中才有2例，這個(gè)概率是很低的。

　　4 肌損指標(biāo)高于上限三倍才需停藥

　　另一個(gè)關(guān)注點(diǎn)是他汀類藥物引發(fā)的肌肉損傷問(wèn)題。

　　根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，他汀類藥物引起的肌肉問(wèn)題包括肌痛、肌病、肌炎和橫紋肌溶解，這幾個(gè)不良反應(yīng)是遞進(jìn)嚴(yán)重的關(guān)系。其中，他汀類藥物誘發(fā)橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)在萬(wàn)分之四到千分之二之間。相關(guān)肌肉問(wèn)題在老年患者中的發(fā)生率為0.8%至13.2%。

　　由于肌痛是主觀感覺(jué)，且老年人的運(yùn)動(dòng)損傷容易被當(dāng)成“他汀”的不良反應(yīng)，所以肌痛與他汀類藥物的關(guān)系，無(wú)法完全畫(huà)等號(hào)。我們建議，服藥后產(chǎn)生肌痛的患者，尤其是老年患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院向醫(yī)生反饋。醫(yī)生一般會(huì)給患者檢查肌酸激酶（CK值），只有當(dāng)肌酸激酶指數(shù)高于三倍時(shí)才需要停藥觀察，若只是輕微升高則可以繼續(xù)服用，定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)即可。

　　鑒于他汀類藥物確實(shí)存在使轉(zhuǎn)氨酶升高、肌痛，甚至橫紋肌溶解等不良反應(yīng)，重視服藥后的身體表現(xiàn)是非常正確的。需要提醒的是，出現(xiàn)了類似不良反應(yīng)，切記不要自己做主停藥，需就醫(yī)評(píng)估用藥的必要性與風(fēng)險(xiǎn)性，權(quán)衡利弊，進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整以獲得最佳治療效果。

　　健康知識(shí)

　　“他汀”很多怎么選？

　　大家可能也發(fā)現(xiàn)了，叫“他汀”的降脂藥有很多種，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。它們的療效有什么不同，分別適合哪類患者呢？

　　雖然各種“他汀”的名稱、單片劑量有差異，但對(duì)降低低密度脂蛋白而言，日常服用的藥量都有各自的等效劑量。

　　從上表可以看出，其中能使低密度脂蛋白降幅達(dá)到大約一半的，是辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。所以，對(duì)于低密度脂蛋白太高或者其他“他汀”降脂效果不佳的患者，可以選擇這三種“他汀”。

　　鑒于“他汀”種類太多，三言兩語(yǔ)無(wú)法盡述，如果患者對(duì)服藥有更多疑問(wèn)，建議去各大醫(yī)院的藥物咨詢室進(jìn)行分析評(píng)估，以便找到最適合自己的藥物。

　?。ㄗ髡撸罕本D產(chǎn)醫(yī)院藥事部藥師 周博雅）