有一種疼在膝蓋，卻不是膝蓋的問(wèn)題

山西省中醫(yī)院 骨科

今天的主角是一種比較狡猾的疾病，它表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，當(dāng)我們理所當(dāng)然地認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)炎、鵝足滑囊炎、半月板損傷......真正地元兇卻被忽略了。我們需要像柯南一樣仔細(xì)辨識(shí)、搜集證據(jù)，才能順著一根特殊的神經(jīng)，在遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)的地方，找到始作俑者所在。這種疾病就叫“隱神經(jīng)髕下支卡壓癥”，這根神經(jīng)就叫“隱神經(jīng)髕下支”。

關(guān)于隱神經(jīng)卡壓癥的報(bào)道并不多，早期有House教授在1977年報(bào)道了4例，Lippitt教授在1993年報(bào)道了5例，共同的表現(xiàn)就是膝下內(nèi)側(cè)局部的酸痛不適，或陣痛或隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)加劇。相關(guān)研究少，所以包括很多醫(yī)生在內(nèi)也存在認(rèn)識(shí)不足，往往容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶拉傷，反復(fù)治療效果不佳。今天我們就共同掀開(kāi)它的面紗，一睹真容。

首先我們來(lái)看一下這根叫“隱神經(jīng)”的究竟長(zhǎng)在哪兒，究竟長(zhǎng)什么樣，為什么會(huì)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛。

話說(shuō)，萬(wàn)物皆有其來(lái)源。這里，請(qǐng)?jiān)试S我借用龍母的臺(tái)詞——隱神經(jīng)髕下支，是脊神經(jīng)家族的血脈傳承者、腰叢的鐵王座繼承人、股神經(jīng)三世、隱神經(jīng)二世、膝內(nèi)的感覺(jué)之王......接下來(lái)，具體認(rèn)識(shí)一下這幾位大腕——“隱神經(jīng)髕下支”隨父姓，它爹叫“隱神經(jīng)”；“隱神經(jīng)”的父親叫“股神經(jīng)”。股神經(jīng)很有勢(shì)力，來(lái)自于腰叢，是腰叢中最大的神經(jīng)。股神經(jīng)在腰大肌和髂肌之間向下穿行，大約在越過(guò)腹股溝、剛剛進(jìn)入大腿這個(gè)區(qū)域時(shí)，它的兒子“隱神經(jīng)”誕生了。雖然股神經(jīng)分出了很多分支，也就是有很多孩子，但是隱神經(jīng)是其中最長(zhǎng)的一根皮支，也是股神經(jīng)的終支——是嫡長(zhǎng)子！

隱神經(jīng)沿著大腿、小腿一路向下穿行，一直走到足的內(nèi)側(cè)緣——換句話說(shuō)，從膝蓋下方開(kāi)始，到小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)都?xì)w它管。重點(diǎn)來(lái)了，當(dāng)隱神經(jīng)路過(guò)膝蓋內(nèi)側(cè)的時(shí)候，它突然發(fā)出了一個(gè)分支，就是今天的主角——髕下支。

越長(zhǎng)的神經(jīng)，就越代表它暴露的范圍廣，容易被軟組織、筋膜、肌腱卡壓。就以髕下支來(lái)說(shuō)，它陪伴父親隱神經(jīng)來(lái)自遙遠(yuǎn)的腹股溝（大腿叉）一帶，有時(shí)在腹股溝韌帶這個(gè)地方就會(huì)被卡一下，在穿過(guò)大腿各種肌肉間隙的時(shí)候，那也是像碰碰車(chē)一樣，磕磕碰碰一路下行。而很多時(shí)候這種卡壓，都會(huì)以髕下支分布區(qū)域，也就是膝蓋內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木表現(xiàn)出來(lái)。但是有一點(diǎn)，如果被卡出的部分是隱神經(jīng)，那么表現(xiàn)出的癥狀是髕下支及其他同父兄弟共同的癥狀，而單純的髕下支卡壓癥狀，來(lái)自于一個(gè)特殊的部位——髕下支的誕生之地：收肌管。隱神經(jīng)就是在收肌管內(nèi)正式發(fā)出了髕下支。

收肌管又稱(chēng)Hunter管，三棱形，在大腿內(nèi)側(cè)靠下的地方，長(zhǎng)約5cm，是由大收肌腱、股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌包裹形成。這幾條肌腱可是大腿內(nèi)側(cè)的重要肌腱，也是人們?cè)诶瓊笸葧r(shí)主要傷及的肌腱——這就是髕下支之所以會(huì)因?yàn)槔瓊豢▔旱闹饕颉?/p>

大腿內(nèi)側(cè)肌群的拉傷一般來(lái)講，主要是劇烈的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，或者劈叉等特殊動(dòng)作。但是，我本人在臨床遇到的，更多的是青年女性長(zhǎng)期穿高跟鞋造成大腿內(nèi)側(cè)肌肉緊張而造成的髕下支卡壓癥，表現(xiàn)出以膝下內(nèi)側(cè)的酸痛為主要困擾，活動(dòng)時(shí)疼痛還會(huì)顯著加劇，有一部分患者局部會(huì)有麻木、刺痛的感覺(jué)，行走時(shí)打軟腿。這些患者之前的就診經(jīng)歷都被認(rèn)為是保暖不當(dāng)、膝蓋著涼引起的關(guān)節(jié)酸痛，卻反復(fù)治療效果不佳。

隱神經(jīng)髕下支卡壓癥的治療并不復(fù)雜，最“簡(jiǎn)單粗暴”的方式就是局部封閉，能解決大部分患者的問(wèn)題。一小部分癥狀比較頑固的，連帶髕下支和周?chē)钅?、骨膜一并切掉就OK了。

但是，大多數(shù)病史并不是太長(zhǎng)、癥狀并沒(méi)有那么嚴(yán)重的患者，其實(shí)可以通過(guò)按摩相關(guān)位置、肌肉拉伸、物理治療等方式自己解決。而我們今天這篇科普文章的主要目的就是告訴大家，有膝下內(nèi)側(cè)酸痛癥狀的朋友，尤其是有劇烈運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的男性或長(zhǎng)期穿高跟鞋的青年女性，年齡并不是一個(gè)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的階段，同時(shí)又存在大腿內(nèi)側(cè)肌肉勞損、緊張的時(shí)候，或許要考慮隱神經(jīng)髕下支卡壓的可能性。如果確實(shí)如此，雖然疼是在膝蓋，但是治療不要盯著膝蓋，它是無(wú)辜的——腹股溝韌帶及大腿內(nèi)側(cè)肌群的放松才是最為關(guān)鍵的。

本文主要參考文獻(xiàn)

1. 林浩東.隱神經(jīng)髕下支卡壓癥[J]. 實(shí)用骨科雜志.

2. 許鳳琴.隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛診斷與治療[J].局部手術(shù)學(xué)雜志.