PhysioPedia 楓葉之國話康復(fù) ID fyzghkf123
骨骼肌損傷是運動醫(yī)學中創(chuàng)傷的重要組成部分，損傷的發(fā)生率從10%到55%不等。因為治療失敗可能延遲運動員重返賽場的時間，可能是數(shù)周，也可能是數(shù)月，并導(dǎo)致再發(fā)，所以對待肌骨損傷需要非常的注意。
盡管損傷分型對臨床非常重要，但是目前的研究對于肌肉損傷的分型未能形成很好的共識。不過，最重要的區(qū)分因素是創(chuàng)傷機制。因此，肌肉損傷廣義上可以分為創(chuàng)傷性（急性）損傷和過勞型（慢性）損傷。
急性損傷通常為某次創(chuàng)傷事件后的結(jié)果并導(dǎo)致肌肉較大損傷。急性損傷在病因和癥狀之間存在明顯關(guān)聯(lián)。最可能發(fā)生在接觸性運動中，例如足球，籃球等，因為這類運動存在動態(tài)性以及高沖撞性1.2。
過勞（overuse）性，慢性或者活動介導(dǎo)型損傷通常較輕微并且發(fā)生在長時間之后。是由于反復(fù)且長期的動作導(dǎo)致肌肉產(chǎn)生微創(chuàng)傷。因為癥狀和損傷原因之間的關(guān)聯(lián)性不太明顯，因此明確診斷具有一定的挑戰(zhàn)性1。
肌肉或肌腱的拉傷就好比韌帶拉傷（sprain）。這是一種收縮引發(fā)的損傷。在其發(fā)生時，常因為過度的機械應(yīng)力導(dǎo)致肌纖維撕裂。最常發(fā)生在肌肉強有力的向心性收縮或者肌肉的過度拉伸時。因此，這是非接觸性體育運動中，比如短跑，跳高等較為典型的損傷類型。
肌肉拉傷的嚴重程度可分為III級5.6.7。
圖1 肌肉拉傷的分級
Grade I(輕度)
拉傷僅影響有限的肌纖維。肌力未見下降，主動和被動關(guān)節(jié)活動度均正常。通常在第二天才出現(xiàn)疼痛或壓痛。
Grade II(中度)
幾乎接近過半的肌纖維出現(xiàn)拉傷?；颊咛弁醇纯糖颐黠@伴隨腫脹和肌力的輕度下降。肌肉收縮時可復(fù)制出疼痛。
Grade III（重度）
拉傷已導(dǎo)致肌肉完全斷裂。不是肌腱和肌腹分離，就是肌腹徹底斷成兩部分。嚴重腫脹，疼痛以及功能完全喪失是這類拉傷的特征性表現(xiàn)。通常發(fā)生在肌肉和肌腱交界處。
許多因素使運動員容易發(fā)生肌肉拉傷：
熱身不足
關(guān)節(jié)活動度不足
肌肉過度緊張
疲勞/過度使用/恢復(fù)不足
肌力不平衡
既往有損傷
錯誤的技術(shù)或生物力學
脊柱功能障礙
最常見的肌肉拉傷包括：
挫傷（或青瘀）是一種組織血腫，是因為組織受到創(chuàng)傷后，毛細血管，有時是小靜脈遭到破壞，從而出現(xiàn)血液滲出，出血或者滲透到周圍組織間隙中。挫傷時，受傷處在壓力下不會變白，損傷可包括皮膚，皮下組織，肌肉或者骨骼。作為血腫的一種，青瘀是由于組織間的內(nèi)出血而引起，這種內(nèi)出血通常位于皮下，不會穿透皮膚。常由因物理性壓迫和減速力所致的鈍性外傷造成。能導(dǎo)致青瘀的創(chuàng)傷存在于眾多體育項目中。青瘀常誘發(fā)疼痛，但小塊青瘀本身通常不具什么危險性。有些時候，青瘀可能表現(xiàn)為非常嚴重，可能會導(dǎo)致其它危及生命的血腫，例如當嚴重損傷時，包括骨折或更嚴重的內(nèi)出血。青瘀的嚴重性基于很多因素，包括類型以及受影響組織的健康程度。
圖2 肌肉挫傷
表現(xiàn)為突然，不自主的肌肉收縮或者過度縮短。一般來說時間很短，也無損傷發(fā)生，但能引起中到重度的疼痛，以及受影響肌肉的功能障礙（例如偏癱樣運動障礙）。發(fā)作突然，通常數(shù)秒，數(shù)分或者數(shù)小時后自行恢復(fù)。痙攣最常發(fā)生在骨骼肌和平滑肌。骨骼肌的痙攣常因為肌肉疲勞或電解質(zhì)缺乏所致（例如低鈉，低鉀或者低鎂等）。
視頻1 肌肉痙攣
運動時的肌肉痙攣很常見，即使是專業(yè)級運動員。最常見的痙攣部位包括小腿，大腿以及足弓。此類痙攣多和劇烈運動有關(guān)，疼痛程度也相當劇烈，但是，在放松狀態(tài)也可能發(fā)生。有過肌肉痙攣的人群中約40%存在劇烈的肌肉疼痛，甚至影響痙攣肌肉所在肢體的功能。痙攣肌肉的疼痛有時需要1周的時間才能完全恢復(fù)至無痛狀態(tài)。
根據(jù)Brukner和Kahn8的研究，不同程度的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌的紊亂可能參與肌肉痙攣的發(fā)生，并可以解釋各類為什么各類不同疾病能導(dǎo)致肌肉痙攣發(fā)生。導(dǎo)致肌肉痙攣發(fā)生的其它理論還包括脫水，低鉀或低鈉，碳水化合物攝入不足，肌肉過緊等，但是隨著“神經(jīng)興奮”假說證據(jù)的增加，這些理論假設(shè)正在失寵。
無論是急性肌肉損傷還是慢性肌肉損傷，全面的了解既往病史是確定肌肉損傷的基礎(chǔ)。特別需要注意創(chuàng)傷發(fā)生時的情況。肌肉功能的臨床檢查和評估并結(jié)合既往病史是做出正確診斷最為重要的兩部分。有些病例，需要一些額外檢查，例如MRI， CT，超聲等，用以判斷損傷部位和損傷程度以及是否存在其它損傷14。
急性骨骼肌損傷
POLICE原則（PRICE原則的升級版），即Protection, Optimal loading, Ice, Compression, Elevation(POLICE)。在急性損傷發(fā)生的24-48小時內(nèi)，該治療原則的運用可有助于減輕腫脹和緩解疼痛。雖然PRICE中的不同干預(yù)方法僅在經(jīng)驗性研究中各有其效果，但隨機性的臨床研究已經(jīng)證明綜合使用這些干預(yù)方法的價值5。
在做上述急性處理后，根據(jù)損傷范圍和嚴重程度，一系列個性化的后續(xù)治療需要跟上。創(chuàng)傷發(fā)生后的短期制動可以防止瘢痕組織的過度形成（瘢痕組織對于肌肉活動和肌力恢復(fù)會有不良影響）同時也借助瘢痕組織獲得足夠力量承載更多收縮應(yīng)力，防止肌肉再次拉傷。制動不應(yīng)該超出急性期修復(fù)的時間（通常在損傷的頭幾天）以避免其不良影響，例如肌肉萎縮，肌肉內(nèi)結(jié)締組織過度形成以及肌肉恢復(fù)滯后等12。
如果急性期沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或恢復(fù)不錯，那么早期活動應(yīng)該在損傷幾天后就應(yīng)該進行。和制動相比，早期活動可以介導(dǎo)明顯的組織學改變，例如增加損傷區(qū)域的血管化形成，促進肌纖維再生等。額外的好處還包括肌肉可以快速獲得原有肌力5.15.6。
主動性治療方法包括從最初的等長收縮練習逐漸進展到等張收縮練習。當然，只有在進行這些練習時已經(jīng)完全無痛，才能開始等速練習（isokinetic）。
保守治療對于肌肉損傷的恢復(fù)通常都有較好的效果，只有存在特殊適應(yīng)證時，才考慮手術(shù)治療，包括：
慢性骨骼肌損傷
幾乎在所有的體育運動項目中，過度使用性運動損傷遠超急性、即刻的損傷。因為慢性損傷并不立即發(fā)生，相比急性損傷不太容易引起患者的注意和重視。由于各種因素(如起病隱匿)的影響，過度使用性運動損傷的治療變得相對困難。當運動員已經(jīng)意識到并開始接受治療時，損傷已近發(fā)生，處理起來相對復(fù)雜。
孤立的大創(chuàng)傷事件或重復(fù)性的微創(chuàng)傷事件發(fā)生時，若累積應(yīng)力超過組織的承受能力，就會發(fā)生損傷。通常，特定的生物力學或生理因素使運動員容易受傷。物理治療師應(yīng)通過正確識別并協(xié)助運動員糾正這些影響因素來實現(xiàn)治療、預(yù)防和逆轉(zhuǎn)。預(yù)防總是最好的治療，但如果預(yù)防失敗，那么成功的康復(fù)就是最好的治療16。
肌肉損傷的治療通常效果都不錯。物理治療師在恢復(fù)患者日?；顒踊蚋咭蟮捏w育活動前，必須確保肌肉在所有功能方面已得到恢復(fù)。
因篇幅原因，參考文獻（略）。
