004、桂枝甘草湯(轉載)

[組成用法]

桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次頓服。

[方證]

汗多而心下悸。

[現(xiàn)代應用]

1．以心悸、心下悸為主訴的疾病。如肺心病、風心病、冠心病、自主神經(jīng)功能紊亂等伴見心動過速、心動過緩及心律不齊等心律失常者。

2．低血壓所致頭暈者。

3．發(fā)汗過多所致心悸、耳聾、頭暈及失眠者。

4．心源性哮喘。

(經(jīng)驗參考)

本方對于因感冒而過于發(fā)汗導致的：耳聾、失眠有應剛的機會?！秱摗?/span>

第75條“未持脈時，病人手叉自冒心，師閃教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所在然者，以重發(fā)汗，虛故如此??”此條仲景未言治法，但參考64條可知也可用此方。周福生治29歲男子，突起耳聾近一月，病起于感冒過汗之后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，占淡紅，苔薄白，脈細軟尤力。他醫(yī)用益氣聰明湯治療無效，周氏處以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g，服2劑自覺明顯增強，心悸好轉，寒感消失，再服2劑耳聾全除(新中醫(yī)，1989；1l：43)；過度發(fā)汗后的失眠，本方也有應用的機會。山西名醫(yī)門純德先生治一46歲男子，因著雨外感，自服大劑蔥姜紅糖湯，得大汗，風寒得解而不寐旋起，持續(xù)失眠達3個月。診見面色青，雙日布滿血絲，徹夜不臥，煩躁，在病房四周行走不休，白天喜獨自蜷臥，少言、少食，脈弦細，舌淡苔少。服磁朱丸、柏子養(yǎng)心丸、安神丸等少效。門氏據(jù)此病史，施桂枝甘草湯一料試服：桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房時，見患者正在酣睡，同室人謂其一夜安眠(《名方廣用》，1990，22)。若用于失眠，當于睡前30分鐘服。

根據(jù)條文“其人叉手自冒心”來用方的經(jīng)驗也比較多。如《馬元儀醫(yī)案》治沈康生夫人，病經(jīng)一月，兩脈虛浮，自汗惡風，初用黃芪建中湯，越一日，病者叉手自冒心間，脈之虛澀特甚而改用本方得效。李白召治一女；因與其母吵嘴而患癲疾。開始郁郁寡歡，不欲多言，以后寐多不醒，呼之不應，或昏昏欲睡，或語無倫次，時輕時重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品，病無起色。見患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交叉護胸，問其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌淡苔白。李氏處以桂枝45g、甘草20g。服一劑精神好轉，二劑而嗜睡除，言語增，病情穩(wěn)定，心悸耳塞消失，自云如夢一場。繼服二劑徹底治愈(國醫(yī)論壇，1986，3：51)?？梢姡?/span>“其人叉手自冒心”是重要的用方佐證，但病人安靜時則不易出現(xiàn)。因此，在病情允可的條件下，可讓病人上樓或做其他體力活動以誘發(fā)這一特征。

本方雖小，卻是仲景治悸的基本方。苓桂術甘湯、苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯等均可視為本方之變方，所主也都不離一“悸”證。本方所主之悸多為一過性，突發(fā)性，陣發(fā)性，故一般多一次頓服，中病即止。心悸明顯時桂枝用量要加大，桂枝甘草之比為2：1，必要時還可加肉桂，尤其治療低血壓及心悸時。用方之前盡可能做心電圖檢查，以排除致命性心律失常。另外，本方之用不限于誤汗之后，凡平素經(jīng)常心悸，稍動則喘促汗出，屬桂枝體質者多見此方證。“發(fā)汗過多”旨在說明體質虛弱而已。

[原文點睛]

發(fā)汗過多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。(64條) 桂枝四兩、炙甘草二兩，右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

[注論精選]

徐靈胎：發(fā)汗不誤，誤在過多。汗為心之液，多則心氣虛。二味扶陽補中，此乃陽虛輕者。甚而振振欲擗地，則用真武湯矣。一癥而輕重不同，用方迥異，其義精矣(《傷寒類方》)。

尾臺榕堂：兩手相錯曰叉，冒，覆也。心下悸而上沖急迫，以手親覆壓心胸，覺稍安，故又欲得人按之也。然比諸桂枝加桂湯，沖逆猶輕者也(《類聚方廣義》)。胡希?。簥Z汗則亡血，發(fā)汗過多，則血液亡亦甚，心氣不足故悸，汗多出于上體部，上下體液驟然失調，因致心劇的氣上沖，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的沖且悸，因以桂枝甘草湯主之(《經(jīng)方傳真》)。