017、防己黃芪湯(轉載)

[組成用法]

黃芪20～60g、防己12～30g、白術10～20g、甘草3～6g、生姜三片、大棗6枚。水煎服，每日二次。

[方證]

1．浮腫，以下肢為甚，惡風多汗，尿量減少。

2．關節(jié)痛，特別是膝關節(jié)腫痛、肌肉痛。

[現(xiàn)代應用]

1．特發(fā)性水腫、功能性水腫、急慢性腎小球腎炎、慢性風心病、肺心病等以浮腫為主要表現(xiàn)時可用本方，肝硬化腹水也可參照使用。

2．變形性膝關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等以關節(jié)疼痛、沉重、活動不利、動作不靈活為主證時可見到本方證。

3．一些代謝性疾病也有應用本方的機會。如痛風、糖尿病、高血脂癥，單純性肥胖癥等。

4．其他還用于高血壓病，腦血管疾病，蕁麻疹、狐臭、帶下病、自主神經(jīng)功能紊亂、婦女更年期綜合征等疾病。

[經(jīng)驗參考]

仲景川本方主治“風水”、“風濕”。腎臟疾病有時可表現(xiàn)為“風水”，可使用本方。如岳美中治一40歲男患者，患慢性腎炎，多年不愈，下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，凡汗出惡風．脈浮，舌質淡白，邊有齒痕。尿蛋白(十十 )，紅白細胞( )。岳老投防已黃芪湯：防已18g，生黃芪24g，白術9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚(掰)。囑其長期服剛?；颊哌B續(xù)服此方10個月，檢查尿蛋白( )，又持續(xù)兩個月，尿蛋白消失，一切癥狀痊愈(《岳美中醫(yī)案集》，人民衛(wèi)生出版社，1978)。王新昌治療—名狼瘡性腎炎并慢性尿毒癥患者，女，16歲，全身浮腫，腰痛劇烈，嘔吐時作，二便不通，顏面咣白，表情淡漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳結合力25．6Vol％，尿蛋白( )。予防己黃苠湯合大黃附子細辛湯去細辛：防己30g，黃芪30g，白術30g，甘草6g，附片9g(先煎)，大黃10g(后下)。3劑。藥后嘔惡已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 m1。守方再進3劑，嘔吐已止，精神好轉。仍守前方，大黃改為粉劑吞服(每次1．5克，每日2次)7劑。服后浮腫消退，飲食增加。繼進上方7劑后，尿毒癥近期緩解，病情穩(wěn)定(國醫(yī)論壇，1989；5：17)。

關節(jié)疾病多有“風濕”見證，在服用“阿司匹林”等解熱鎮(zhèn)痛藥后雖然疼痛減輕，但出現(xiàn)汗出不止，身重惡風時即可使用本方。肥胖及高脂血癥可用防己黃芪湯改善癥狀。李春生用本方加味治療2例肥胖病合并高脂血癥，經(jīng)3個月左右，均大為好轉。處方：黃芪30g，防己12g，白術10g，甘草4g，生姜6g，大棗3枚，草決明20g，黃芩10g(中醫(yī)藥學報，1983；5：36)。阮士軍也曾用本方加味治療一名肥胖患者，防己、黃芪俱用60g，另加去濕利水之藥，治療兩個月，體重恢復至以前水平(北京中醫(yī)雜志，1985；4：35)。

本方主治條文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢進所致，因此也可用本方治療。如阮士軍用本方原方(防己、黃芪各30g、白術15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g)治療12例狐臭，全部治愈，療程最短2個月，最長6，5個月(貴陽中醫(yī)學院學報)。日本的矢數(shù)道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后那二天即大量排尿，出汗小減少，癥狀隨之逐漸消失(日本東洋醫(yī)學會，11卷4號)。

使用本方要注意以下幾個問題。

其一，“黃芪體質”的識別是關鍵。“黃芪體質”是指適用于黃芪類力的一種

體質類型，以中老年人多見。特征如下：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，目無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個人就像一個盛水的皮囊。平時易于出汗，畏風，遇風冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養(yǎng)過剩、缺乏體力運動往往足該體質形成的原因。

其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯都治療“風水”，所主皆有浮腫、關節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質者，體力比較充實，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質者，體力比較低下，皮膚較細嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復發(fā)作，多伴有畏風、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術而重用茯苓，無生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動”。本方所主水氣側重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮(zhèn)靜作用要強于本方。

其三，關于本方的劑量，日本醫(yī)家丹波元簡認為是后人改動，而《干金方》所載卻是原方。當為：防己四兩、甘草一兩、白術三兩、黃芪五兩、生姜：三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨應用時可用大劑量，加味或合方時，可用小劑量。許多臨床報道中，黃芪和防己的用量都較大，均在60克以上，可參考使用。而甘草的用量不宜過大，3至6克為適宜。另外木方的劑量也應參考患者的體重，大致上應與體重呈正比。

其四、本方常加味或介方，如氣喘者，加麻黃、杏仁。腹痛者加芍藥。汗多伴口渴、身熱者，加石膏。增加利水消腫的功效，常加茯苓、澤瀉。惡寒、關節(jié)冷痛者加附子、細辛等。如本方證伴有易感冒、鼻塞時合五屏風散。腰身疼痛，脈沉惡寒。無汗或汗出不暢時合麻黃附子細辛湯。口渴、尿量減少伴心悸、眩暈者合五苓散，同時呈現(xiàn)精神委靡，下肢腫甚者合真武湯等。臨床可隨證加減使用。

最后，還要注意其他方面問題。如方中防己的品種應采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又稱漢防己。服用本方后，往往小便量增大，可作為取效指標之一。

[原文點睛]

1．風濕，脈浮、身重，汗曲惡鳳者，防己黃芪湯主之。(《金匱要略》第二篇第二十；條)

2．風水，脈浮身重，汗曲惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。(《金匱要略》第十四篇第；十；條)

3．《外臺》防己黃芪湯：治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病．病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。(《金匱要略》第十四篇附方)

防己一兩、甘草半兩(炒)、白術七錢半、黃芪一兩一分(去蘆)。

上到麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分；去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰以下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

[注論精選]

尤在涇：風濕在表，法當以汗而解，乃汗不待友而自出，表尚未解而巳虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及以腰下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術、甘草，焉能使：衛(wèi)陽復振，而驅濕下行哉(《金匱要略心典》)。

陳修園：??川黃芪以走表塞空，棗、革、白術以補土勝濕，牛姜辛以上風，溫以行水，重用防己之走而不守者，領諸藥環(huán)轉于周身，使上行下出，外通內達，迅掃而無余矣(《金匱方歌括》)。

趙以德：脈浮表也，汗出惡風，表之虛也，身重，水客分肉也。防己疔風腫、水腫，通腠理；黃芪溫分肉，補衛(wèi)虛；白術治皮風止汗；巳草和藥益土；生姜、大棗辛甘發(fā)散。腹痛者，陰陽氣塞，不得升降，故加芍藥收陰(《金匱方論衍義》)。

吳謙等：脈浮者，風也，身重，濕也，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者，為實邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯主之；浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防己、白術以去濕，黃芪、甘草以固表，生姜、大棗以和營衛(wèi)也(《醫(yī)宗金鑒》)。