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門(mén)診期間，經(jīng)常會(huì)遇到有患者拿著體檢報(bào)告問(wèn)：“醫(yī)生，我那么瘦，平時(shí)飲食也很規(guī)律，不吸煙、不喝酒，為什么會(huì)有重度脂肪肝？這個(gè)脂肪肝不是只有肥胖和經(jīng)常喝酒的人才會(huì)得的嗎？”

你以為你以為的就是你以為的嗎？長(zhǎng)得瘦就該被眷顧嗎？是時(shí)候顛覆一下我們的認(rèn)知了！

6月15日，在北京舉行的第九屆全國(guó)非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病學(xué)術(shù)會(huì)議中，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心主任魏來(lái)教授做了一場(chǎng)題為《瘦人非酒精性脂肪性肝病》的精彩演講，為我們揭開(kāi)了瘦人脂肪肝的神秘面紗。

長(zhǎng)得瘦也有麻煩？

隨著我國(guó)人們的日常生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲食越來(lái)越偏向于西方國(guó)家，導(dǎo)致我國(guó)肥胖患者大量增加。眾所周知，脂肪肝和肥胖的關(guān)系密切，但在實(shí)際臨床中卻發(fā)現(xiàn)很多瘦人在體檢中也發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，一部分患者會(huì)因此引起嚴(yán)重的脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌！

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）包括肝臟脂肪變、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化和肝癌，且常常伴有代謝異常，包括糖尿病、高脂血癥等。NAFLD主要的死亡原因包括肝臟相關(guān)及非肝臟相關(guān)疾病，其死亡主要原因依次為嚴(yán)重的心血管事件、非肝臟的惡性事件（如惡性腫瘤）、肝臟本身的嚴(yán)重疾病。

眾所周知，大多數(shù)NAFLD人群是肥胖者，但同時(shí)也有非肥胖者。那么什么是瘦人非酒精性脂肪性肝病（Lean NAFLD）呢？

Lean NAFLD的定義依賴(lài)于種族特征和BMI（身體質(zhì)量指數(shù)），參照以下分級(jí)表。

從以上表格中可看到，在東方國(guó)家主要以亞洲為主，符合瘦人NAFLD，其BMI值小于23；而西方國(guó)家以歐美國(guó)家為主，瘦人NAFLD的BMI小于25。

BMI與肝臟脂肪變有何關(guān)聯(lián)？

選取亞洲和歐美幾個(gè)主要國(guó)家對(duì)瘦人NAFLD和NAFLD的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，由于經(jīng)濟(jì)水平不同以上兩種疾病的發(fā)生率也不同。經(jīng)濟(jì)水平越高，其發(fā)生率越高，亞洲多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的人群發(fā)病率已基本和歐美國(guó)家持平，結(jié)果如下圖所示。

歐美國(guó)家的Leung等人進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，瘦人和非肥胖NAFLD人群的腰圍、腰臀比如下圖，可見(jiàn)BMI小于25和大于25的人群腰圍和腰臀比有明顯差別，后者明顯大于前者。

而由中國(guó)學(xué)者進(jìn)行的研究，將患者分為中重度脂肪肝?。╨iver HU ≤ 40）和輕度脂肪肝?。╨iver HU > 40）。比較兩者的BMI等指標(biāo)，可見(jiàn)中重度脂肪肝病患者BMI、瘦人相關(guān)BMI、向心性肥胖、代謝綜合征方面均高于輕度肝臟脂肪變。這說(shuō)明肝臟脂肪堆積程度與BMI值關(guān)系密切，而與是否糖尿病無(wú)明顯差異性。

那么，如果對(duì)比中重度脂肪性變和輕度脂肪性變的脂肪分布情況，則顯示中重度肝臟脂肪變?cè)趦?nèi)臟脂肪分布、內(nèi)臟脂肪含量、皮下脂肪面積及骨骼肌指數(shù)方面均高于輕度肝臟脂肪性變的患者。如下圖所示：

也有人認(rèn)為非肥胖NAFLD可能與遺傳因素有關(guān)，Leung等人對(duì)亞洲相關(guān)基因分析結(jié)果顯示，二者并無(wú)明顯相關(guān)性，即非肥胖NAFLD與遺傳因素可能無(wú)關(guān)。而其他可能與非肥胖NAFLD有關(guān)的因素可能包括膽固醇攝入、果糖攝入、腸道微生物分布有關(guān)。

瘦人NAFLD也能引起嚴(yán)重的肝臟疾??？

根據(jù)由LeungJC、Cruz ACD、Hagstrom H分別進(jìn)行的納入人群為亞洲、混合人群（亞洲和西方人群）、高加索人群的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，非肥胖或者瘦人NAFLD引起的肝臟脂肪變、肝炎、肝細(xì)胞氣球樣變和嚴(yán)重肝纖維化的發(fā)生率較肥胖性NAFLD人群低，但高加索人群中非肥胖NAFLD在引起嚴(yán)重肝臟疾病和肝臟相關(guān)死亡率中與肥胖NAFLD差異不明顯。因此，我們不應(yīng)輕視瘦人NAFLD的嚴(yán)重性。

根據(jù)由LeungJC、Cruz ACD、Hagstrom H分別進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，三種地區(qū)人群發(fā)生糖尿病、胰島素抵抗、高甘油三脂血癥、高血壓病、代謝綜合征方面均較低。從以下表格中可看出瘦人NAFLD代謝疾病的發(fā)生率較低，但由于納入人群樣本量以及地域差異，目前仍不能輕視瘦人NAFLD能引起代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

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