先從吳清功先生經(jīng)歷談起。2018年5月，50多歲的清功先生，帶著十分不安的心情和朋友之邀盛情難卻的糾結(jié)，在反復和組委會朋友確認我參與徒步團隊后，參加了內(nèi)蒙巴丹吉林的3天沙漠徒步。他是位極富體育素養(yǎng)和天分的人。第一天徒步，卻落在我后面近2個小時，但總算安全走完了全程。第二天，他僅比我晚到目的地十分鐘。第三天，我們同時到達。

2018年9月的一天，我從微信上收到清功發(fā)來他在甘肅張掖戈壁徒步照片。他獲得個人與帶領的團隊雙冠軍獎牌和獎杯。他說，戈壁挑戰(zhàn)賽有很多比他年輕、健康的參賽隊員，但他走在了最前面。他把這一結(jié)果，第一時間發(fā)給了我。

此后，清功覺得徒步不過癮，開始跑半馬和全馬。有時起床早去機場，索性不叫出租，跑個半馬去機場。前幾天，他又發(fā)來他跑完蘭州馬拉松，到達終點的照片。

當初他為什么對參不參加巴丹吉林沙漠徒步如此糾結(jié)？1年多，為什么在他身上發(fā)生了如此巨大的變化？

2015年，他夫人有些胸部不適（現(xiàn)分析可能是焦慮），去某專科醫(yī)院看病，要求清功陪他去醫(yī)院，并建議他也做個冠狀動脈CT。結(jié)果是他夫人的血管完全正常，一點異樣都沒有；而清功的冠狀動脈血管三個主要分支中，有兩支的中、遠段分別有70%左右的狹窄。

醫(yī)生建議他立即住院，先造影，如造影也如此，可能需2個支架。清功問：能不能不做？醫(yī)生答：不做會有危險。問：什么危險？答：心肌梗死！

清功覺得醫(yī)生這么忙，對反復提問還是很耐心的。他是陪夫人看病，順便做的檢查，他本人過去從無胸部不適的感覺，還是先不做造影支架，先吃藥治療看看。但又有信息說，心臟病往往突發(fā)，沒癥狀更危險。沒有學過醫(yī)的他，感到?jīng)Q策有些兩難。從此不敢劇烈運動，擔心心臟會出事。

2018年5月的沙漠徒步，之所以最終成行，因為他看到我在名單中，并與組織者確認我真的去，希望認識我，想與我討論支架到底做不做。第一天，他最不安心，走的很慢。但終于走下來了，沒出事，感覺是正能量，之后便越走越快。

途中我建議：（1）不急于造影做支架，但應做評估，最簡便易行的就是運動負荷（平板或踏車）心電圖?？纯从袩o心肌缺血；如有缺血，看看范圍和程度大小。也可做心肺運動評估，除看有無心肌缺血，也可評估運動能力，作為運動處方的依據(jù)。（2）堅持使用他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下；用阿司匹林75-100mg。(3)戒煙，避免二手煙。（4）評估后，根據(jù)運動處方，堅持有氧運動。（5）對病積極應對，既不過度支架，也要了解病情和如何正確防控。安心放心。

回北京后，我為他安排了心肺運動試驗。在整個運動過程中，他一無自覺不適，二無心電圖心肌缺血的變化。心臟康復團隊，為他制定了運動處方。清功的依從性非常好。執(zhí)行“運動處方”，認真服藥，戒煙限酒，放松心情。每年定期體檢評估，工作效率提高，生活充滿活力。

清功近問我，要不要再查查CT？我相信他的斑塊應有逆轉(zhuǎn)，但我并不建議頻繁做這種檢查，而更主張觀察癥狀與運動心電負荷試驗或心肺運動試驗評估。

70%～80%的血管狹窄，一定要放支架么？回答是No！不能僅靠影像學的“病變”決策。（1）要問患者有無運動進行中的胸部不適？持續(xù)多久？緩解的方式（停止運動？用藥？什么藥？）（2）如無癥狀，要看看影像檢查？狹窄的部位是在血管根部（近段）還是在中遠段？甚至在末端的細小血管？越近段越靠根部的血管供應心肌的范圍越大。越靠中遠段，供應心肌血液的范圍越??；（3）運動負荷心電圖客觀上有無心肌缺血的表現(xiàn)？如有缺血，要看范圍、程度的大?。唬?/span>4）如果有癥狀，用沒用藥？用什么藥？劑量如何？用藥有無效果？癥狀緩解是否充分？最近一個月的癥狀與前一個月對比，是加重，更頻繁了？還是減輕、減少？或者是基本不犯了？如為后兩種，就是穩(wěn)定的冠心病－－即醫(yī)學上講的穩(wěn)態(tài)。治療的決策，關(guān)鍵是不打破穩(wěn)態(tài)。

支架能預防心肌梗死嗎？不知什么時候“和尚把經(jīng)念歪了，念顛倒了”？！支架是金屬異物，放入血管里，即刻與長期最大的風險是支架里出血栓。而血栓才是急性心肌梗死的禍根。這就是為什么放了支架，需要用兩種抗血小板預防支架內(nèi)血栓的藥物。在僅有阿司匹林的年代，由于沒有充分預防支架內(nèi)血栓藥物時，當時支架技術(shù)很難推廣，甚至有放支架術(shù)中就有可能發(fā)生血栓，導致急性心肌梗死。我親歷過那個年代。

支架本身是好技術(shù)。對于急性心肌梗死，只要無禁忌（如出血），越早放，效果越好。這就是我1995年在離開北大醫(yī)院去朝陽醫(yī)院創(chuàng)建心臟中心兩年后提出的“時間就是心??！時間就是生命！”，建立“綠色通道”和后來的“胸痛中心”。先用溶栓，后用球囊擴張（PTCA），之后用支架（PCI），目的都是盡快擴開被血栓快速完全閉塞的冠狀動脈血管，恢復對心肌中斷的供血。急性心肌梗死是心臟急癥，是被突發(fā)血栓打破穩(wěn)態(tài)，導致“不穩(wěn)態(tài)”，這時支架是需要的，是救命的。先開通血管，挽救生命，再言其他。盡快將不穩(wěn)態(tài)轉(zhuǎn)化，開通血管是關(guān)鍵。

醫(yī)生的責任是告訴患者真相！所謂70%～80%狹窄要放支架，不放支架隨時有心肌梗死危險的說法，從醫(yī)學常識與研究證據(jù)說，這是歪理謬論！更像是很具影響力與實效的賣支架與過度醫(yī)療的廣告！

我現(xiàn)在身體機能提高很快，跑步速度提升到5分30秒左右一公里，已經(jīng)跑完10個半馬。